输刺夹脊穴联合当归拈痛汤加减治疗湿热型腰椎间盘突出症临床观察

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：观察输刺夹脊穴联合当归拈痛汤加减治疗湿热型腰椎间盘突出症的临床效果。方法：将48例湿热型LDH患者按随机数表法分为观察组和对照组，各24例。两组均给予当归拈痛汤加减治疗，观察组加用输刺夹脊穴治疗，共治疗1个疗程即10 d。比较两组临床疗效、治疗前后VAS评分、腰椎JOA评分。结果：治疗后观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组VAS、腰椎JOA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组VAS、腰椎JOA评分均较治疗前有所改善（P<0.05），且观察组改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：输刺夹脊穴联合当归拈痛汤加减治疗湿热型腰椎间盘突出症可提高临床疗效，值得临床推广。
　　 【关键词】 腰椎间盘突出症 当归拈痛汤 湿热型 输刺夹脊穴 针药结合
　　[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Supreme Deep-needling at Jiaji points combined with Modified Danggui Niantong Decoction on damp heat lumbar disc herniation. Method： A total of 48 cases of damp heat lumbar disc herniation were divided into the observation group and the control group by random number table method， 24 cases in each group. Both groups were treated with Modified Danggui Niantong Decoction. The observation group was treated with Supreme Deep-needling at Jiaji points for a total of 10 days. The clinical efficacy， VAS and lumbar JOA score before and after treatment of the two groups were compared. Result： After treatment， the clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in VAS and lumbar JOA scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， VAS and lumbar JOA scores of the two groups were improved compared with those before treatment （P<0.05）， and the improvement degree of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Supreme Deep-needling at Jiaji points combined with Modified Danggui Niantong Decoction in the treatment of damp heat lumbar disc herniation can improve the clinical effect. It is worthy of clinical promotion.
　　 腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是一种临床常见和多发的疾病，临床主要表现为腰痛，常伴有下肢放射痛[1]。该病最新的名称是腰椎间盘突出神经根病，是构成腰椎间盘的物质在外力因素的作用下突出正常椎间盘边界范围，导致相对应的脊神经根被刺激或受压，从而引起机体出现疼痛、无力、麻木等相应症状的一种疾病[2-3]。其发病率高，且病情易复发，严重降低人们的生活质量。中医治疗腰椎间盘突出症采用辨证论治，在改善患者症状、减轻不良反应、防止反复发作等方面有其独特优势。当归拈痛汤加减具有祛湿清热、疏风止痛之功，郭永红教授治疗湿热型腰椎间盘突出症常选用此方，在临床上可取得一定效果，但单独应用中药方剂见效较慢，本研究在此方基础上，联合输刺夹脊穴以疏通经络，使“气至病所，针到病除”，目的是为患者找到更高效的治疗方案，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 病例来源为2018年12月-2019年5月衡阳市中医医院椎间盘病科门诊部湿热型LDH患者，共48例。诊断标准：LDH的中医及西医诊断标准和中医证候（湿热型）诊断标准依据2002年国家中醫药管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》制定。纳入标准：（1）符合LDH的中医及西医诊断标准及中医证候（湿热型）诊断标准;（2）年龄18～65岁;（3）最近一次接受治疗距本次治疗时间间隔大于1个月;（4）在研究期间，除此试验方法外，未使用其他治疗方法。排除标准：（1）椎体结核、滑脱、肿瘤、严重骨质疏松，或有腰椎间盘突出手术指征者;（2）妊娠或哺乳期妇女;（3）兼夹或合并其他证型明显者;（4）对药物、食物等过敏者;（5）心、肝、肾功能不全合并血液、呼吸、内分泌等严重疾病;（6）精神病患者。采用随机数表法将其分为观察组和对照组，各24例。观察组男11例，女13例;年龄34～61岁，平均（49.88±8.40）岁;病程1～55个月，平均（30.46±14.51）个月。对照组男13例，女11例;年龄31～62岁，平均（49.75±9.58）岁;病程2～59个月，平均（27.58±13.46）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准。患者均对本研究知情同意。 　　1.2 方法
　　 对照组予当归拈痛汤加减方治疗，观察组在对照组基础上加予输刺夹脊穴治疗。（1）当归拈痛汤加减方组成：羌活10 g，茵陈10 g，防风10 g，苍术10 g，当归9 g，知母10 g，猪苓10 g，泽泻10 g，白术10 g，黄芩10 g，党参10 g，苦参3 g，全蝎5 g，蜈蚣2条，杜仲10 g，续断10 g，煎汤至200 ml，1剂/d，分早晚两次餐后服用。（2）针刺治疗：取穴，主穴：双侧腰夹脊穴（L3～S1）。配穴：患侧肾俞、委中、秩边、阳陵泉、环跳、足三里。操作方法：嘱患者俯卧，充分显露针刺穴位部位，操作者用75%酒精消毒双手和穴位，选用一次性华佗牌针灸针0.30 mm×（40～75 mm）进针，其中腰夹脊穴（L3～S1）予输刺法深刺。输刺法具体操作为：用3寸毫针（0.30 mm×75 mm）直刺腰部夹脊穴，快速透皮，再缓慢进针至腰部深层，进针约1.5～2.5寸（根据患者胖瘦调整），进针至针尖抵椎板为宜，患者诉有酸、胀、麻感时视为得气，得气感向下肢放射为佳。出针时沿针刺方向疾出针，同时疾按针孔。肾俞穴以0.30 mm×50 mm毫针直刺1.5寸;环跳穴以0.30 mm×75 mm毫针直刺1.5～2.5寸;秩边直刺1.5～2寸;阳陵泉直刺1～1.5寸;委中直刺0.5～1寸;足三里直刺1～2寸。以上穴位均要求得气，得气之后留针30 min，1次/d，同时嘱患者避免久坐久站，忌受凉。两组均治疗1个疗程即10 d，疗程结束后统计临床疗效。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）VAS评分：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对患者治疗前后腰腿痛程度进行评分，0分代表无痛;1～3分代表轻度疼痛;4～6分代表中度疼痛;7～9分代表重度疼痛;10分代表剧烈疼痛[4]。（2）腰椎JOA评分：采用日本骨科协会（Japanese orthopedic association）制定的JOA下腰痛评价量表对患者腰椎功能进行评估，评分最低0分，满分29分，分数越低表示患者腰椎功能越差。计算改善率=（治疗后JOA评分-治疗前JOA评分）/（29-治疗前JOA评分）×100%[5]。（3）临床疗效：疗效评价标准根据JOA下腰痛评价量表和国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中关于LDH的评定拟定，痊愈：改善率≥90%，无腰腿痛，直腿抬高70°以上，日常活动不受影响;显效：改善率≥60%且<90%，腰痛、腿痛症状基本消失，直腿抬高可达50°以上，腰部功能没有明显受限，日常活动不受影响;有效：改善率≥25%且<60%，腰痛、腿痛症状及腰部功能较前好转，日常活动存在一点影响;无效：改善率<25%，症状体征无好转。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　 两组均无脱落病例。观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.112，P=0.035），见表1。
　　2.2 两组治疗前后VAS、腰椎JOA评分比较
　　 治疗前两组VAS、腰椎JOA评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组VAS、腰椎JOA评分均较治疗前有所改善（P<0.05），且观察组改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 我国传统医学虽没有腰椎间盘突出症的名称，但根据其致病因素和症状、体征，可将其归纳至“腰痛”“痹证”的范围，其病变常与肝、脾、肾三脏有关[6]。本病的中醫辨证论治主要可分为“血瘀型”“寒湿型”“湿热型”“肝肾亏虚型”四个证型[7]，本研究就治疗湿热型LDH展开，使用针刺联合中药进行治疗。当归拈痛汤源于金代张元素撰写的《医学启源》，原方由当归、知母、羌活、甘草、茵陈、防风、苍术、猪苓、泽泻、升麻、黄芩、葛根、党参、白术、苦参共同组成，有祛湿清热，疏风止痛的功效。本研究在原方基础上去甘草、升麻、葛根，加全蝎、蜈蚣以增强其通络止痛之功，加杜仲、续断以温补肝肾，强健筋骨。针刺处方选取双侧腰夹脊穴（L3～S1）为主穴，患侧肾俞、委中、秩边、阳陵泉、环跳、足三里为配穴，其中腰夹脊穴采用输刺法。输刺属于五刺法中的一种，记载于《灵枢·官针》，比起普通针刺法，其直进直出地深刺更利于引导经气深入抵达人体深处骨之病所，起到“气至病所，针到病除”之功。该方法对各种骨病及肢体关节疼痛、麻木有较好的治疗效果[8-10]，多用于夹脊穴，可直刺至椎板上治疗骨痹，如强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、脊髓损伤性疾病，也可治疗骨刺等骨质增生性疾病[11]。有研究表明直接或间接刺激相应受压的神经根，可抑制其相关组织细胞（如神经元）的凋亡，以修复神经系统的信号传导通路，选择性地传递正确的指令，同时还可减轻局部神经根水肿，减轻疼痛[12]。另有研究表明，输刺夹脊穴可以缓解腰部肌肉的痉挛，改善组织粘连，促进下肢血管收缩从而改善下肢血液循环，进而改善腰部和腿部的活动和功能[13]。在穴位选择上，配穴中取肾俞补肾壮腰，委中、秩边、阳陵泉、环跳、足三里疏通经络，舒筋止痛。
　　 本研究结果表明，治疗后两组VAS、腰椎JOA评分均较治疗前有所改善（P<0.05），且观察组改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示输刺夹脊穴联合当归拈痛汤加减可有效缓解湿热型LDH患者症状，减轻患者疼痛，且两者联用的治疗效果优于单独使用中药内服，值得临床推广。 　　参考文献
　　[1] Eguchi Y，Oikawa Y，Suzuki M，et al.Diffusion tensor imaging of radiculopathy in patients with lumbar disc herniation： preliminary results[J].BoneJoint J，2016，98-B（3）：387-394.
　　[2] Choi K C，Kim J S，Park C K.Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy as an Alternative to Open Lumbar Microdiscectomy for Large Lumbar Disc Herniation[J].Pain Physician，2016，19（2）：E291-E300.
　　[3] Phan K， Xu J，Schultz K，et al.Full-endoscopic versus micro-endoscopic and open discectomy：A systematic review and meta-analysis of outcome sand complications[J].Clin Neurol Neurosurg，2017，154：1-12.
　　[4]严广斌.视觉模拟评分法[J/OL].中华关节外科杂志：电子版，2014，8（2）：273.
　　[5]刘焱，黄桂成，鲍自立，等.针刺联合耳针沿皮透刺治疗腰椎间盘突出症的临床对照研究[J].针灸临床杂志，2017，33（2）：13-15.
　　[6]曹盼举，于海洋，张晓刚，等.腰椎间盘突出症的中医病因病机及其治疗思考[J].中医药临床杂志，2018，30（11）：1999-2002.
　　[7]李双燕.中西医结合护理对腰椎间盘突出症患者康复的作用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（A1）：264.
　　[8]黄外军，姜爱平.合谷刺配合输刺阳性反应点治疗颈型颈椎病療效观察[J].中国针灸，2018，38（11）：1157-1160.
　　[9]赵宇捷，王锡友，车阳阳，等.内热针输刺法治疗腰椎小关节病[J].吉林中医药，2018，38（10）：1221-1223.
　　[10]黄祖波，张达，周浩，等.输刺联合梅花针叩刺干预胫骨结节骨软骨炎的临床疗效观察[J].四川中医，2018，36（6）：197-198.
　　[11]白俊嫄，万玉婉，魏清琳.《灵枢·官针》输刺法探析及其临床应用[J].中医临床研究，2018，10（5）：76-77.
　　[12]陈荣良，杜伟斌，全仁夫.针刺夹脊穴及督脉穴对急性脊髓损伤神经传导通路影响的研究[J].中国中医急症，2016，25（4）：619-622.
　　[13]何晓慧，何海珍，孙善斌.针灸治疗腰椎间盘突出症作用机理概述[J].实用中医药杂志，2016，32（12）：1258-1259.
　　（收稿日期：2019-09-27） （本文编辑：桑茹南）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15181147.htm