择时用药对非杓型高血压患者血压昼夜节律的影响
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【摘要】 目的：对择时用药治疗非杓型高血压患者的效果进行研究分析。方法：选取笔者所在医院2017年11月-2019年4月收治的112例非杓型高血压患者进行研究分析，将112例非杓型高血压患者随机分为两组，每组56例，两组非杓型高血压患者均施以氢氯噻嗪片、替米沙坦片及左旋氨氯地平片治疗。对照组非杓型高血压患者在早晨8点给予服药，试验组非杓型高血压患者于晚上8点给予服药。对两组非杓型高血压患者的服药结果进行比较分析。结果：用药之后，试验组非杓型高血压患者的24 h平均收缩压（SBP）、白昼平均收缩压（dSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组非杓型高血压患者的杓型值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;杓型转变率对比，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者治疗后自测清晨血压结果明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在晚上8点对患者给予氢氯噻嗪片、替米沙坦片及左旋氨氯地平片治疗，其降压效果明显较早晨8点好。
【关键词】 血压昼夜节律 非杓型高血压 择时用药 氢氯噻嗪片
[Abstract] Objective： To study and analyze the effects of timing medication on patients with non-dipper hypertension. Method： A study was conducted on 112 patients with non-dipper hypertension who were admitted to our hospital from November 2017 to April 2019， 112 patients with non-dipper hypertension were randomly divided into two groups， 56 cases in each group， two groups of patients with non-dipper hypertension were treated with Hydrochlorothiazide Tablets， Telmisartan Tablets and Levamlodipine Tablets. Non-dipper hypertensive patients in the control group of were given medication at 8 AM， in the experimental group， patients with non-dipper hypertension were given medication at 8 PM. The results of medication in two groups of patients with non-dipper hypertension were comparative analyzed. Result： After medication， 24 h SBP， dSBP and nSBP in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The dipper value of experimental group was significantly higher than that of control group （P<0.05）. The diversion rate of experimental group was significantly higher than that of control group （P<0.05）. The self-test morning blood pressure of the experimental group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： At 8 o’clock in the evening， patients are given Hydrochlorothiazide Tablets， Telmisartan Tablets and Levamlodipine Tablets， then the antihypertensive effect is better than 8 AM.
作為高血压患者血压昼夜节律异常的常见表型，非杓型血压形态会降低患者的大动脉顺应性，心脏结构发生变化，从而导致患者发生心、脑血管的概率大幅度增加，对患者带来不小的威胁[1-3]。所以，对于非杓型高血压患者，应当及时采取措施进行降压治疗，将患者的“非杓型”昼夜节律逆转为“杓型”[4-5]。只不过目前对于非杓型高血压的治疗在临床上还没有统一的标准。有研究表示，通过改变患者的用药时间，能够对患者的血压进行有效的控制，但只有46.2%的患者符合上述结论，这可能和患者的患病时间过长有关，导致患者服用单一药物的疗效并不明显[6-7]。对此，本文通过对非杓型高血压患者给予不用时间用药的治疗方式，对患者的用药结果进行研究分析，做出如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为笔者所在医院2017年11月-2019年4月收治的112例非杓型高血压患者，纳入标准：（1）诊断结果符合《中国高血压防治指南2010》诊断标准。（2）检查结果为非杓型高血压。（3）两周前已停止对降压药物的服用。（4）属于低中危水平的高血压患者。排除标准：（1）伴有肝、肾等其他内科严重疾病。（2）检查结果为继发性高血压。（3）伴有严重精神疾病或有交流障碍。将112例非杓型高血压患者按照随机数表法分为对照组（n=56）和试验组（n=56）。对照组中男29例，女27例，年龄52～77岁，平均（62.19±8.47）岁;试验组中男30例，女26例，年龄53～78岁，平均（63.22±8.07）岁。两组非杓型高血压患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者知晓此次研究，并签订同意书。 1.2 方法
对两组非杓型高血压患者采用相同的护理、治疗方法，对患者的各项指标进行检测观察。对照组于早晨8点服用氢氯噻嗪片（国药准字H44023235，生产厂家：三才石岐制药股份有限公司）、替米沙坦片（国药准字J20180019，生产厂家：上海勃林格殷格翰药业有限公司）及左旋氨氯地平片（国药准字H20103814，生产企业：苏中东瑞制药有限公司），试验组患者在晚上8点服用药物。均口服，1次/d，1～2片/次，根据患者情况进行剂量选择，两组均治疗2周，然后对其行动态血压监测。
1.3 观察指标
对两组非杓型高血压患者的24 h平均收缩压（SBP）、白昼平均收缩压（dSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、杓型值、杓型血压转变率及血浆内相关检测指标进行比较。其中杓型值=（dSBP-nSBP）/dSBP×100%[8]。
1.4 统计学处理
对非杓型高血压患者的治疗结果采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料24 h平均收缩压（SBP）、白昼平均收缩（dSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、杓型值及相关指标水平以（x±s）表示;计数资料杓型血压转变率以率（%）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组动态血压监测情况比较
对两组非杓型高血压患者的动态血压监测情况进行比较，结果显示，试验组患者的检测结果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组非杓型高血压患者杓型血压转变率比较
对两组非杓型高血压患者进行检测，结果发现试验组患者的杓型血压转变率明显高于对照组，差异有统计性意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组治疗后自测清晨血压水平比较
对两组非杓型高血压患者进行问卷调查，结果发现治疗后试验组患者自测清晨血压水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
人体的交感神经张力在睡眠时会逐渐降低，副交感神经相应增强，使得一般在凌晨4点左右时人体的血压达到最低，表现为杓型，对于心血管系统有着良好的保护作用[9-10]。但高血压患者血压的昼夜节律可能会表现为非杓型的，使得机体的心血管系统长期处于一种负荷状态，导致靶器官容易受到损害增加了心脑并发症的发生概率[11-12]。因此，对于此类高血压患者而言，应该及时调节患者的血压水平，从而减少患者并发症的发生。
近年来，对于非杓型高血压患者的血压晨峰控制研究较多，一般可以使用长效降压药物、联合用药及复方制剂等对患者进行降压，另外还可调节用药的时间来改善患者的昼夜血压节律。
本文通过对非杓型高血压患者采用不同时间的用药方式，从而对治疗结果进行研究分析，结果表示于晚上8点对患者使用降压药物，其降压效果要明显优于早晨8点使用降压药物，且杓型血压转变率明显更高，患者自测清晨血压水平也明显更良好，差异均有统计学意义（P<0.05）。
綜上而言，对于血压昼夜节律减弱甚至消失的患者，除了采用长效降压药、联合用药等方法外，还可选择用药时间对患者的昼夜节律进行调节，试验发现于晚上8点服用氢氯噻嗪片、替米沙坦片及左旋氨氯地平片，更能有效改善患者的血压状况，提高患者的杓型血压转变率，具有较高的临床推广价值。
参考文献
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（收稿日期：2019-10-21） （本文编辑：何玉勤）
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