术中医护麻合作应用快速康复外科技术对胃肠手术患者的干预效果

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　　 【摘要】 目的：探討术中医护麻合作应用快速康复外科技术对胃肠手术患者的干预方法及应用效果。方法：本研究选入患者为笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治，共计80例，均为胃肠手术患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例，对照组采用常规流程和常规措施进行，观察组采用术中医护麻合作应用快速康复外科技术对患者实施干预，比较两组低体温发生率、尿路感染、寒战及切口感染的并发症发生率，以及下床时间、排气时间和住院时间等指标。结果：观察组术中低温发生率为7.5%，低于对照组患者的25.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组下床时间、排气时间和住院时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;并发症方面，观察组出现1例尿路感染，1例切口感染和3例寒战，并发症发生率为12.5%，对照组出现3例切口感染，4例尿路感染和9例寒战，并发症发生率高达40.0%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用术中医护麻合作应用快速康复外科技术护理干预胃肠手术患者，干预效果显著，能够降低并发症发生率和低温发生率，促进患者尽快康复，具有很高的临床应用价值。
　　 【关键词】 术中医护麻合作; 快速康复外科技术; 胃肠手术; 并发症
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-0-03
　　 Intervention Effect of Fast Track Surgery on Patients Undergoing Gastrointestinal Surgery in Cooperation with Doctors，Nurses and Anesthesiologists during Operation/HUANG Mingxiang，LI Suzhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-171
　　 【Abstract】 Objective：To explore the intervention methods and application effects of fast track surgery in patients undergoing gastrointestinal surgery by doctors，nurses and anesthesiologists.Method：From January 2018 to January 2019，80 patients with gastrointestinal surgery were selected in our hospital.They were divided into the observation group and the control group by random number table.40 patients in each group.The patients in control group were treated by routine procedure and routine measures.The patients in the observation group were treated by fast track surgery in patients undergoing gastrointestinal surgery by doctors，nurses and anesthesiologists.The incidence of hypothermia，complications of urinary tract infection，chills and incision infection，as well as the time of getting out of bed，exhaust and hospitalization were compared between the two groups.Result：The incidence of hypothermia in the observation group was 7.5%，lower than 25.0% in the control group，the difference was significant（P<0.05）.The time of getting out of bed，exhaust and hospitalization in the observation group were better than those in the control group，the differences were significant（P<0.05）.In terms of complications，there were 1 case of urinary tract infection，1 case of incision infection and 3 cases of shivering in the observation group，and the incidence of complications was 12.5%.In the control group，there were 3 cases of incision infection，4 cases of urinary tract infection and 9 cases of shivering.The incidence of complications was as high as 40.0%.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than the control group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：In patients undergoing gastrointestinal surgery，doctors，nurses and anesthesiologists cooperate and apply fast track surgery technology.The intervention effect is remarkable.It can reduce the incidence of complications and hypothermia，and promote the recovery of patients as soon as possible.It has high clinical application value. 　　 【Key words】 Cooperation between doctors，nurses and anesthesiologists in operation; Fast track surgery technology; Gastrointestinal surgery; Complications
　　 First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China
　　 快速康复理念的提出最早是由20世纪90年代丹麦医生应用，随后传入国内并广泛应用在不同领域的外科手术临床上，取得了良好的效果，其应用有效性和安全性得到医疗人员和患者的广泛认可，为手术患者术后尽快康复发挥重要作用[1]。快速康复外科技术应用的主要场所在手术室内，本研究选取2018年1月-2019年1月本院收治的80例进行胃肠手术的患者作为研究对象，采用术中医护麻合作应用快速康复外科技术对患者进行干预，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 从笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的进行胃肠手术的患者中选出80例纳入本研究，纳入标准：均为限期手术或择期手术的非急诊患者，其入院后疾病均确诊，在全麻气管插管下由具有丰富手术经验的同一主刀医生进行胃肠手术，且所有患者均自愿签署手术知情同意书。排除标准：存在手术禁忌证、其他部位存在恶性肿瘤、免疫系统疾病、凝血功能障碍及配合度低，不签署知情同意书的患者。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各40例，观察组中，男25例，女15例，年龄35～72岁，平均（46.2±7.3）岁，包括直肠癌7例，结肠癌9例，胃十二指肠溃疡14例，胃癌10例。对照组中，男24例，女16例，年龄36～70岁，平均（46.0±7.0）岁，包括直肠癌8例，结肠癌9例，胃十二指肠溃疡12例，胃癌11例。两组性别、年龄和疾病类型一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 干预方法
　　 给予所有患者术前常规宣教、放置尿管、加强访视、心理干预，麻醉师于患者术后48 h将镇痛泵拔除，及时评估患者伤口的疼痛程度。其中，观察组患者在此干预的基础上予以快速康复外科技术护理，具体护理方法如下：（1）实施前准备。医护麻合作小组由医院具有丰富经验的胃肠手术医师、麻醉师及专业护理人员组成，均经严格FTS理念培训，掌握术前与患者及其家属进行心理沟通的技巧、手术操作技巧、术中配合能力、麻醉能力、患者术后疼痛专业评估能力等。（2）手术进行前，护理人员和医师做好探视准备，结合不同患者的具体情况对患者及其家属进行快速康复理念的健康宣教工作，解答患者的疑问并征求患者的反馈意见，详细告知医护麻一体化实施的流程和效果，要求患者明确需要配合的注意事项，护理人员重点介绍手术室环境，缓解患者的焦虑紧张情绪，在患者麻醉后放置导尿管，要特别注意患有心血管疾病老年男性患者的感受，避免造成不良刺激。手术进行时加强患者的体温护理，结合患者术前可能出现的心情焦虑、食欲下降、饮食控制状况不佳、睡眠障碍的问题，考虑打开患者腹腔后体温丢失等原因造成的体温下降，避免出现抑制内分泌及引发凝血功能障碍的情况，及时调节手术室内的温度，控制在25 ℃左右，同时为患者输入液体时，确保液体加温到37 ℃，输液时全程应用加温维持器控制
　　37 ℃温度，确保与人体温度接近，采用水暖单铺在手术床上，通过防压疮啫喱垫，达到一定的保暖效果。冲洗腹腔液体控制温度在38 ℃～40 ℃，进行加温冲洗不会影响患者生命体征，还有助于避免患者出现心律失常，促进麻醉期的恢复。此外在为患者留置导尿管和进行消毒过程中均要注意保暖。术后严密监测患者镇痛情况，采用硬膜外自控镇痛结合患者主述与反应及时调整剂量。（3）笔者所在医院提供给患者静吸复合全麻联合硬膜外麻的方式进行麻醉处理，在患者离开手术室以前将气管插管拔除，避免患者出现肺部感染或其他不适的情况。两组患者应用干预方式主要的不同可归纳见表1。
　　1.3 观察指标
　　 护理人员详细为两组患者记录手术过程的温度情况，主要为监测麻醉后鼻咽温度，判断低温发生的情况。详细记录下床时间、排气时间和住院时间等指标并进行对比，比较两组患者术后发生切口感染、尿路感染及寒战的并发症发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 术中低温情况
　　 观察组术中出现3例低温，发生率为7.5%，对照组术中出现10例低温，发生率高达25.0%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 临床相关指标
　　 观察组下床时间、排气时间和住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 并发症发生情况
　　 观察组并发症发生率为12.5%，低于对照组的40.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 针对临床胃肠手术患者，积极采用术中医护麻合作和快速康复外科技术能够有效降低患者术后诱发并发症的概率[2]。在本研究中发现，采用术中医护麻合作的观察组患者最终发生尿路感染、寒战与切口感染的总数为5例，并发症发生率为12.5%，而单纯应用常规护理干预的对照组患者发生并发症总数到16例，并发症发生率高达40.0%，明显比观察组患者高，差异有统计学意义（P<0.05）。该结论与覃丽宁[3]的论著《术中医护麻合作应用快速康复外科技术对胃肠手术患者的影响》研究结果相似，再一次证实术中医护麻合作应用快速康复外科技术的安全性和有效性。该干预方式加强快速康复理念，在这一理念的实施应用下，过去传统单一的干预模式发生转变，形成了多学科和整合优化多模式的有效组合，促进整个护理干预工作的开展，其目标就是整合手术医师、麻醉师及围术期护理人员的职责和功能来为胃肠手术患者提供有效服务，确保手术、麻醉和围术期护理三个环节的护理工作得到更好的衔接[4]。医护麻合作就是应用了快速康复护理技术，确保医患与护患之间的关系处理得更好，医护人员及时了解患者手术过程中的需求和反馈意见，对服务操作进行处理，为患者提供的手术针对性措施也更有效，同时在手术操作的过程中还确保患者能够全方位掌握流程方面的知识，沟通中了解医护人员的专业性，增强患者战胜疾病的信心[5-6]。在术前护理人员与患者家屬也进行充分沟通，帮助患者及其家属消除心中疑虑，并通过专业手术技巧、护理措施、麻醉方式和专业的术后疼痛评估，确保患者的手术过程更为顺利，因此达到很好地减少并发症发生，促进患者术后尽快恢复的效果[7]。此外，对患者进行麻醉后尿管置管，尤其是针对老年男性胃肠手术患者，能够减少对心血管系统产生的刺激和痛苦，患者术后的不适感也会降低。另外应用的术终自控镇痛的方式，常用低浓度罗帕卡因联合复合舒芬太尼的局部麻醉，有很好的麻醉和止痛效果，不会对患者术后恢复的运动功能产生影响，还能制止较大的过激反应[8]。 　　 关于术中维持体温的护理工作中，术中医护麻合作也有很好的护理服务质量。有研究显示，应用术中医护麻合作快速康复外科技术能够避免患者出现术中低温的情况，对患者术后尽早恢复有重要作用[9]。而本研究中观察组患者术中低温发生率为7.5%，低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。很多手术患者术前有严重的焦虑不安和睡眠障碍情况，这会导致机体出现能量不足的后果而影响手术过程[10]。再加上手术中患者身体暴露，进行静脉输液和打开腹腔操作又会导致体温降低，引发凝血功能障碍等严重后果，因此术中保温非常重要[11]。术中医护麻合作应用快速康复外科技术提倡在患者进行麻醉以前就要控制25 ℃的室内温度，随着输液和打开腹腔等手术的操作，将人体温度控制在37 ℃，冲洗液温度控制为38 ℃～40 ℃，不会对患者生命体征造成影响，预防发生心律失常，同时还能促进患者麻醉期更好地恢复[12]。综合上述护理干预，观察组患者的排气时间、下床时间和住院时间明显比对照组优，差异有统计学意义（P<0.05），表明观察组患者恢复更快更好。
　　 综上所述，针对行胃肠手术的患者提倡积极应用术中医护麻合作的快速康复外科技术予以护理干预，能够降低患者并发症发生率，减少发生术中低温的情况，促进患者更早更快恢复，具有很高的临床应用价值，值得在胃肠手术护理工作中广泛推广和应用。
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　　（收稿日期：2019-07-26） （本文编辑：何玉勤）
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