外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的远期效果及并发症

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　　 【摘要】 目的：研    究外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的远期效果及并发症。方法：择取2017年1月-2018年1月笔者所在医院慢性泪囊炎患者118例为研究对象，随机分为研究组（鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术）与对照组（外路鼻腔泪囊吻合术），各59例，比较两组手术指标、疼痛评分、治疗总有效率、并发症发生率与复发率。结果：研究组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率（98.30%）高于对照组（86.44%），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率（5.08%）及复发率（1.69%）均低于对照组（16.94%、11.86%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对慢性泪囊炎患者采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗能预防并发症与病情复发，值得借鉴。
　　 【关键词】 外路鼻腔泪囊吻合术; 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术; 慢性泪囊炎; 远期疗效
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）26-000-03
　　 Long-term Efficacy and Complications of External Dacryocystorhinostomy and Endoscopic Dacryocystorhinostomy in Treatment of Chronic Dacryocystitis/CHEN Junxiao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-3
　　 【Abstract】 Objective：To study the long-term efficacy and complications of external dacryocystorhinostomy and endoscopic dacryocystorhinostomy in treatment of chronic dacryocystitis.Method：A total of 118 patients with chronic dacryocystitis in our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into the study group（endoscopic nasolacrimal sac anastomosis） and the control group（external nasolacrimal sac anastomosis），with 59 cases in each group.The operative indexes，pain threshold，effective rate，complication rate and recurrence rate were compared.Result：The operation time and hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group，the amount of bleeding during operation was less than that in the control group，and the pain score was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of treatment in the study group（98.30%） was higher than that in the control group（86.44%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications（5.08%） and recurrence rate（1.69%） in the study group were significantly lower than those in the control group（16.94%，11.86%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：External dacryocystorhinostomy can prevent complications and recurrence of chronic dacryocystitis，which is worth learning.
　　 【Key words】 External dacryocystorhinostomy; Endoscopic dacryocystorhinostomy; Chronic dacryocystitis; Long-term efficacy
　　 First-author’s address：Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China
　　 慢性淚囊炎是临床常见的眼科病症，由鼻泪管狭窄或阻塞造成，致病因素多与生活卫生不洁、沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻息肉、下鼻甲肥大等因素造成泪液不能正常排出有关，泪液长期残留至泪囊伴有细菌感染导致机体发生脓性分泌物，患者表现为溢泪、溢脓症状，临床治疗手段以手术为主，采取泪囊下造孔方式能将泪道阻塞情况解决，传统治疗措施采用外路鼻腔泪囊吻合术，其能将泪囊与鼻腔间的通道开通，但术后存在较多并发症，导致面部存在瘢痕，不满足患者对美观的需求，随着现代医疗事业发展，鼻内镜在临床被广泛应用，疗效确切并达到预期治疗目的[1]。为分析外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的远期效果及并发症，报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2018年1月笔者所在医院收治的慢性泪囊炎患者118例。纳入标准：经临床诊断检查符合慢性泪囊炎的诊断标准[2];患者主要表现为溢泪及不同程度溢脓的症状。排除标准：泪总管阻塞或泪小管阻塞;有明确眼眶、泪道外伤或手术史;合并重度鼻中隔偏曲、鼻息肉;恶性肿瘤;重要脏器功能障碍;精神或智力障碍;病历资料不全。研究组（n=59）：男31例，女28例，年龄27～59岁，平均（39.54±5.17）岁;
　　病程1～11年，平均（5.18±2.24）年;其中单眼35例，双眼24例。对照组（n=59）：男32例，女27例，年龄26～58岁，平均（39.48±5.23）岁;病程1～12年，平均（5.27±2.15）年;其中单眼38例，双眼21例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均自愿参与研究，经伦理委员会审核同意。
　　1.2 方法
　　 术前采取鼻内镜检查鼻腔情况，术前1～2 d给予氧氟沙星眼药水滴眼，4次/d，术前2～3 d使用布地奈德鼻喷剂喷患侧鼻腔，2次/d，采用泪道造影CT实施检查，对泪囊位置与大小加以明确。对照组给予外路鼻腔泪囊吻合术，取平卧位麻醉，内眦鼻侧3 mm、内眦韧带平面上1 mm做平行于泪前嵴的弧形切口，长约1.5 cm，分离皮肤及皮下组织眼轮匝肌至泪前嵴，划开剥离骨膜，暴露泪后嵴，用弯血管钳捅穿泪骨薄弱处，形成一小孔，用咬骨钳扩大骨孔，形成一大小约12 mm×12 mm骨窗，将泪囊及鼻腔黏膜分别呈“工”形切开，用6-0可吸收线分别间断缝合泪囊及鼻黏膜前后唇，吻合腔使用涂抹妥布霉素地塞米松的凡士林纱条填塞支撑。
　　 研究组采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术，给予患者仰卧位+适宜麻醉措施，适度抬高头部，中鼻甲前缘附着点上方约8 mm做弧形切口，暴露泪颌缝，以泪颌缝为标志用电动金刚砂钻粗磨，磨薄上颌骨额突，用咬骨钳咬掉磨薄处骨质，造一直径
　　1 cm大小骨孔，暴露泪囊，经上泪小点置入探针，撑起泪囊壁，近上缘弧形切开泪囊内侧壁，形成一黏膜瓣。剪开鼻黏膜瓣，使之贴附于泪囊造口周边骨面上，吻合腔使用涂抹妥布霉素地塞米松的凡士林纱条填塞支撑。
　　 术后第1天开始采用生理盐水对患者泪道实施冲洗，1次/d，持续3 d，每周采用鼻内镜检查，定期将吻合口血痂与增生肉芽组织清除，确保吻合口能完全上皮化[6]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 手术指标：统计手术时间、术中出血量与住院时间。
　　 疼痛评分：采用视觉模拟评分法评估，利用0～10分值表示不同程度疼痛，根据患者主诉疼痛程度做好统计，轻度为0～3分，中度为4～6分，重度为7～10分，分值越低则说明手术效果越好[7]。
　　 总有效率：显效，溢泪症状消失且体征恢复，泪道冲洗顺畅;好转，溢泪症状基本消失且体征基本恢复，发生轻度溢泪情况，泪道冲洗基本通畅，少量反流;无效，与上述条件不符[8]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　 术后随访2周，统计发生感染（手术部位出现黄色分泌物或脓液，术后5 d仍存在发热症状，局部红肿明显）、肿胀（轻度肿胀：伤口边缘肿胀，直径不超过6 mm;中度肿胀：伤口边缘肿胀，直径不超过1 cm;重度肿胀：伤口边缘严重肿胀）与复发性阻塞的并发症。
　　 随访患者病情1年，统计复发情况。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术指标及疼痛评分比较
　　 研究组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗效果比较
　　 研究组治疗总有效率（98.30%）高于对照组（86.44%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症发生率及复发率比较
　　 研究组并发症发生率（5.08%）及复发率（1.69%）均低于对照组（16.94%、11.86%），差异均有统计学意义（P<0.05），見表3。
　　3 讨论
　　 慢性泪囊炎是临床常见眼科病症，主要在中老年群体偏远地区较常见，患者表现出内眦部结膜充血、皮肤湿疹与无故溢泪、溢脓等症状，机体存在长期溢泪、溢脓症状容易引发眼部其他疾病，如睑外翻、角膜结膜炎等，影响生活质量，临床治疗以手术为主，外路鼻腔泪囊吻合术能提高治疗效果，但手术视野狭窄不利于明确病灶部位，造成病情易复发。且术后易发生瘢痕对其外貌造成直接影响，术后受生理或心理等因素影响，导致机体术后易发生严重并发症，造成患者具有强烈疼痛感，导致病情恢复时间延长，影响治疗效果，因此根据病情严重程度给予患者针对性治疗手段具有重要意义[9-10]。
　　 有研究报道，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗该病症患者能提高疗效，无需将皮肤或肌肉等组织切开，具有组织损伤小、出血量少与并发症少等优势[11]，面部无瘢痕能满足患者对美观的需求，给予鼻内镜操作措施能充分暴露手术视野，直观观察病灶采用简便性操作措施，短时间内完成手术并对同期鼻内病变进行处理，该项手术措施的关键点是精准定位泪囊并将骨质去除，以中鼻甲前端附着点为基点形成手术骨窗，避免术后发生骨性狭窄或闭锁等情况，确保泪道保持通畅，实现泪囊黏膜组织上皮化的目的，将造孔位置血痂与肉芽组织及时清除预防形成瘢痕组织，满足对美观程度需求，避免病情复发，具安全性与可靠性。 　　 在本次研究中，与对照组比较，研究组手术时间、住院时间短，术中出血量少，疼痛评分低，治疗总有效率（98.30%）较对照组（86.44%）高，并发症发生率（5.08%）较对照组（16.94%）低，复发率（1.69%）较对照组（11.86%）低，差异均有统计学意义（P<0.05），说明鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗该病症患者能充分暴露手术视野，对解剖结构加以明确辨认，确保各项操作流程能顺利进行，减少手术区域瘢痕畸形并提高患者对手术的满意程度，改善预后康复疗效，由此说明本研究与于小佳等[12]报道具相似性，疗效确切并达到预期康复目的。
　　 综上所述，与外路鼻腔泪囊吻合术比较，对慢性泪囊炎患者采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗能缩短手术与住院时间，减少出血量且提高疗效，预防并发症与病情复发，安全性高，值得借鉴。
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　　（收稿日期：2019-04-28） （本文编辑：马竹君）
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