32例蝶骨嵴脑膜瘤术后迟发性颅内血肿的临床研究

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　　 【摘要】 目的：探讨蝶骨嵴脑膜瘤术后迟发性颅内血肿的临床治疗与预后情况。方法：本次研究选取阳新县人民医院2015年2月-2018年2月收治32例蝶骨嵴脑膜瘤术后迟发性颅内血肿患者，对相关资料进行回顾性分析，患者均行开颅血肿清除术，观察其术后疗效、治疗满意度情况，并监测两组患者并发症发生率及转归情况。结果：32例患者均顺利完成开颅血肿清除术，术后予以高压氧干预，肌力恢复良好。疗效评估显示总有效率为90.63%（29/32），治疗满意度为87.50%（28/32），开颅血肿清除术后并发症发生率为18.75%（6/32），开颅血肿清除术后患者均未见继发性颅内血肿形成、术后癫痫、遗留神经功能缺损等严重并发症，预后良好。结论：蝶骨嵴脑膜瘤术后迟发性颅内血肿及时行开颅血肿清除术，可有效清除血肿，改善症状，疗效可靠，预后良好，但需注意做好并发症监测，及时处理与治疗。
　　 【关键词】 蝶骨嵴脑膜瘤术 迟发性颅内血肿 临床研究
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.052  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-0-02
　　 Clinical Study of Delayed Intracranial Hematoma in 32 Patients with Sphenoid Ridge Meningioma/DUAN Heng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -125
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical treatment and prognosis of delayed intracranial hematoma after sphenoid ridge meningioma operation. Method： In this study， 32 patients with delayed intracranial hematoma after sphenoid ridge meningioma operation were treated in Yangxin County People’s Hospital from February 2015 to February 2018. The relevant data were analyzed retrospectively. All patients underwent craniotomy for hematoma removal， and their postoperative efficacy and treatment satisfaction were observed， and the incidence and outcome of complications were monitored. Result： All the 32 patients successfully completed the removal of hematoma after craniotomy. After the operation， hyperbaric oxygen intervention was given and the muscle strength recovered well. The results showed that the total effective rate was 90.63% （29/32）， the satisfaction rate was 87.50% （28/32）， the complication rate was 18.75% （6/32）. There were no serious complications such as secondary intracranial hematoma， postoperative epilepsy， left neurological deficit and so on in all the patients after craniotomy. Conclusion： The delayed intracranial hematoma after sphenoid ridge meningioma operation can be removed effectively， the symptoms can be improved， the curative effect is reliable， the prognosis is good， but we should pay attention to the complications monitoring， timely treatment and treatment.
　　 [Key words] Sphenoid ridge meningioma Delayed intracranial hematoma Clinical study
　　 First-author’s address： Yangxin County People’s Hospital， Yangxin 435200， China
　　 蝶骨嵴腦膜瘤（orbitosphenoid meningioma）是脑膜瘤的一种类型，占脑膜瘤总数的13%～19%，是临床常见的颅底板脑膜瘤类型[1-2]。手术切除是治疗蝶骨嵴脑膜瘤的主要方法，但是开颅手术可引起局部血管、组织损伤，同时全身麻醉也可引起血压波动等情况，因而患者术后易出现颅内血肿形成等并发症，其中术后迟发性颅内血肿较为常见，目前对于其治疗与预后研究逐渐增多[3-5]。术后迟发性颅内血肿的病情进展较快，可迅速引起神经功能异常、脑疝、脑衰竭等不良预后，多数患者需立即实施开颅血肿清除术[6]。为进一步探明蝶骨嵴脑膜瘤术后迟发性颅内血肿的临床治疗与预后情况，本次研究选取本院32例蝶骨嵴脑膜瘤术患者术后迟发性颅内血肿问题进行分析，对患者开颅血肿清除术的效果进行了分析，并追踪观察了患者术后并发症情况，现将相关病例报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 本次研究选取阳新县人民医院2015年2月-2018年2月收治的32例蝶骨嵴脑膜瘤术后迟发性颅内血肿患者，病例纳入标准：（1）年龄10～60周岁;（2）符合蝶骨嵴脑膜瘤诊断标准;（3）影像学诊断显示肿瘤位于蝶骨嵴区域;（4）确诊后择期接受手术治疗;（5）术后影像学诊断显示存在迟发性颅内血肿征象。病例排除标准：（1）合并肝肾功能障碍症;（2）合并精神疾病;（3）妊娠期、哺乳期妇女。其中男14例，女18例，年龄12～56岁，平均（35.3±4.5）岁。
　　1.2 方法
　　 对出现迟发性颅内血肿征象患者临床主诉症状、治疗方法及预后效果进行回顾性分析。本次研究患者均采用开颅血肿清除术：（1）开颅，采用CT定位，作相应马蹄形切口，作成形骨瓣，或咬除颅骨。（2）清理血肿，典型的基底节外侧型血肿手术，多采用颞上回或颞中回前中部入路，清除脑室内血肿后，再通过侧脑室壁血肿穿破处清除脑内残余血肿，术后行脑室引流。（3）观察患者术中颅内压情况确定是否进行骨片减压。（4）缝合。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　1.3.1 疗效评估 患者术后7 d复查CT，观察症状改善情况，评估临床疗效：显效，复查CT显示血肿基本消失或体积减小80%以上，头痛、躁動、肢体肌力等症状及体征消失;有效，复查CT显示血肿减小50%～80%，头痛、躁动、肢体肌力等症状及体征显著改善;无效，复查CT显示血肿消退不足50%，症状及体征无改善或死亡者;总有效率=（样本数-无效）/样本数×100%。
　　1.3.2 满意度评估 满意度判定标准：（1）切除效果良好，满意度评分达到90分以上为满意;（2）切除效果尚可，满意度评分达到60～90分为基本满意;（3）切除效果不良，满意度评分尚未达到60分以上为不满意。治疗满意=满意+基本满意。
　　1.3.3 并发症监测 统计患者开颅血肿清除术后并发症情况，并观察其转归及预后。
　　1.4 统计学处理
　　 所得数据使用SPSS 22.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。
　　2 结果
　　2.1 临床疗效评估
　　 32例患者术后予以高压氧干预，肌力恢复良好。32例疗效评估显示：显效19例（59.38%），有效10例（31.25%），无效3例（9.38%），总有效率为90.63%（29/32）。
　　2.2 治疗满意度统计
　　 32例患者中，满意12例（37.50%），基本满意16例（50.00%），不满意4例（12.50%），治疗满意度为87.50%（28/32）。
　　2.3 术后并发症统计
　　 开颅血肿清除术后患者均未见继发性颅内血肿形成、术后癫痫、遗留神经功能缺损等严重并发症，3例患者出现张力性气颅，但症状较轻，随访2个月复查CT显示病灶逐渐消失;2例患者术后出现肺部感染，1例泌尿感染者，经积极抗感染治疗后痊愈;开颅血肿清除术后并发症发生率为18.75%（6/32）。
　　3 讨论
　　 术后迟发性颅内血肿是导致蝶骨嵴脑膜瘤手术后并发症的常见类型，也是引发术后致残、致死的重要风险性因素[8-9]。蝶骨嵴脑膜瘤治疗多采用全麻下行占位切除术，但是，全麻状态下出于对肌肉松弛及术中血压控制的需要，将血压下降至正常值下陷，一些小血管组织处于闭塞状态，术后麻醉清醒后患者血压开始回升，甚至较高，导致原处于闭塞状态下的血管组织因过度充盈而发生出血症状;同时，术后麻醉消退后，患者可能因气管插管不耐受及疼痛等症状导致烦躁，血压控制难度大，血压波动幅度高，最终诱发出血[10-13]。
　　 颅内血肿形成后，患者病情进展较快，及时行CT扫描以确定血肿及出血情况，对于神志尚清，无明显神经功能障碍的患者，可暂时行保守治疗，但是需密切观察，及时中转手术;对于已经出现神志朦胧或嗜睡、神经功能障碍的患者，应尽快评估症状进展、血肿大小，及时行开颅血肿清除术，该术式可有效清除血肿，彻底止血，降低颅内压，有效控制和改善病情进展。本次研究32例患者均行开颅血肿清除术，手术顺利，术后予以高压氧干预，患者肌力恢复良好，总有效率达到了90.63%（29/32），治疗满意度也高达87.50%（28/32），患者治疗效果良好。32例患者术后迟发性颅内血肿形成的主要原因可能与患者经蝶骨嵴脑膜瘤占位切除术后出现轻微躁动症状，血压大幅度波动所致毛细血管破裂渗血有关，在开颅血肿清除术后并发症方面，虽然患者进行了二次开颅治疗，但是术后并发症控制效果良好，术后患者均未见继发性颅内血肿形成、术后癫痫、遗留神经功能缺损等严重并发症，预后良好，并发症发生率仅为18.75%（6/32），可知术后迟发性颅内血肿及时行开颅血肿清除术，疗效可靠，同时并发症风险也可有效控制，预后较好。
　　 为最大限度降低蝶骨嵴脑膜瘤手术后颅内出血并发症的发生，术前应当详细询问患者是否存在高血压等疾病相关病史，并对血压进行严密监测，必要情况下应联合心内科进行诊治，术中确保麻醉状态的平稳，将血压维持在正常值范围内，术中出血过多的情况下应当积极予以输血纠正，保证血容量的稳定性，术后应当对患者血常规进行及时复查，纠正贫血症状，对血压、心率进行持续性监控，患者若术后出现躁动症状，则需要及时通过止痛、镇静药物干预。
　　 综上所述，蝶骨嵴脑膜瘤术后迟发性颅内血肿及时行开颅血肿清除术，可有效清除血肿，改善症状，疗效可靠，预后良好，但需注意做好并发症监测，及时处理与治疗。
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　　（收稿日期：2019-11-20） （本文编辑：何玉勤）
　　①阳新县人民医院 湖北 阳新 435200
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