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鞘内阶梯浓度用药治疗术后颅内葡萄球菌感染患者的观察和护理分析

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  【摘要】 目的 于术后颅内葡萄球菌感染患者中应用鞘内阶梯浓度用药治疗, 分析其治疗效果以及护理措施, 为临床应用提供参考依据。方法 100例术后颅内葡萄球菌感染患者, 随机分为对照组和观察组, 每组50例。两组患者均实施鞘内阶梯浓度用药治疗, 对照组患者应用常规护理, 观察组患者应用综合护理干预。对患者治疗前后的各项指标(体温、白细胞个数、葡萄糖、氯化物)以及对两组患者护理满意度予以比较。结果 100例术后颅内葡萄球菌感染患者治疗7 d后的体温、白细胞个数、葡萄糖及氯化物水平优于治疗前, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的护理满意度为96.00%, 显著高于对照组的76.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 术后颅内葡萄球菌感染患者中应用鞘内阶梯浓度用药治疗的效果显著, 同时在实施护理措施后显著提升了患者的护理满意度, 值得推广应用。
  【关键词】 鞘内阶梯浓度用药;术后颅内葡萄球菌感染;护理
  【Abstract】 Objective   To analyze the treatment effect and nursing measures of intrathecal ladder concentration medication in the treatment of postoperative intracranial staphylococcal infection, so as to provide reference for clinical application. Methods   A total of 100 patients with postoperative intracranial staphylococcal infection were randomly divided into control group and observation group, with 50 cases in each group. Both groups was treated with intrathecal ladder concentration medication, and the control group received routine nursing. The observation group patients received comprehensive nursing intervention. Comparison were made on indicators (body temperature, number of white blood cells, glucose, chloride) before and after treatment and nursing satisfaction of in two groups. Results   100 patients with postoperative intracranial staphylococcal infection had better body temperature, number of white blood cells, glucose and chloride after 7 d of treatment than those before treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05). The observation group had significantly higher nursing satisfaction as 96.00% than 76.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion   Application of intrathecal ladder concentration medication shows remarkable effect in treating patients with postoperative intracranial staphylococcal infection, nursing satisfaction of patients has been significantly improved after the implementation of nursing measures. It is worthy of popularization and application.
  【Key words】 Intrathecal ladder concentration medication; Postoperative intracranial staphylococcal infection; Nursing
  顱内感染属于一种在手术治疗后产生的严重并发症, 对预后具有较为直接的影响。然而, 抗生素在血脑屏障的影响下使得其到达颅内的浓度往往不足, 且难以实现杀菌的的效果。通过深入研究发现, 导致颅内感染的因素主要为葡萄球菌, 而对该病菌实施单独治疗最为有效的抗菌药物为万古霉素。而进一步研究发现, 治疗过程中采用有效的护理措施可进一步提升治疗效果, 为此本文就本院100例接受鞘内阶梯浓度用药治疗的术后颅内葡萄球菌感染患者作为研究对象, 分组探究分析了不同护理措施的护理效果。现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取本院2017年4月~2018年10月收治的100例术后颅内葡萄球菌感染患者作为研究对象, 随机将其分为对照组和观察组, 每组50例。对照组中, 男23例, 女27例;年龄17~68岁, 平均年龄(38.5±9.84)岁。观察组中, 男24例, 女26例;年龄18~69岁, 平均年龄(39.6±9.81)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。   1. 2 方法 两组患者均实施鞘内阶梯浓度用药治疗, 具体内容如下:将20 ml生理盐水和盐酸万古霉素联合应用实施蛛网膜下腔行鞘内注射, 1次/d, 其中万古霉素的初始用量为20 mg, 此后根据患者的实际情况添加万古霉素的用量, 最高用量为140 mg, 连续治疗7 d。待患者的各项指标恢复正常水平后仍继续使用万古霉素实施治疗3 d, 用药量为140 mg/d。对照组患者应用常规护理, 主要分为注意事项告知、相关知识讲解等。
  观察组患者应用综合护理干预, 分为以下几个方面。①心理护理。颅内感染属于一种常见严重并发症, 该病症的发生显著增大了患者经济压力, 甚至可能导致患者死亡, 继而导致患者的心理压力持续上升, 产生多种负面情绪, 比如焦虑、抑郁以及恐惧等。而心理护理的措施主要为积极与患者进行沟通, 讲解与该病症相关的知识和治疗措施, 并回答患者存在的疑问, 促使患者树立起战胜疾病的信心, 提升患者的治疗依从性。②做好相关准备工作以及各项检查。患者在接受治疗前需要实施的准备工作较多, 其中腰椎穿刺应该在无菌状态下实施, 同时保证体位不发生改变以及避免出现咳嗽。此外, 穿刺部位所涉及的敷料应处于干净整洁状态, 避免感染和并发症的产生。③密切观察患者的病情。患者的病情可通过观察意识障碍程度、生命体征以及瞳孔变化情况实现显现, 同时密切关注患者是否存在头痛、呕吐以及颈抵抗等症状。当患者体温开始降低和颅内压开始降低时表示患者的病情得到了有效控制。④常规护理和营养支持。保证住院环境的干净整洁, 可采取口腔护理、皮肤护理, 避免压疮的发生[1]。
  1. 3 观察指标及判定标准 对患者治疗前后的各项指标(体温、白细胞个数、葡萄糖、氯化物)以及对两组患者护理满意度予以比较。护理满意度采用本院自制的满意度调查表实施调查, 总分为100分, 当分数>90分为非常满意, 当分数为65~90分时为满意, 分数<65分为不满意[2]。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 患者治疗前后各项指标比较 100例术后颅内葡萄球菌感染患者治疗7 d后的体温、白细胞个数、葡萄糖及氯化物水平优于治疗前, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2. 2 两组患者护理满意度比较 观察组患者的护理满意度为96.00%, 显著高于对照组的76.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  3 讨论
  颅内感染属于一种发生在颅脑手术的常见并发症, 不仅发生率较高, 而且死亡率较高。颅内感染患者采用抗生素治疗时, 受血脑屏障的影响, 导致抗生素在脑脊液中难以有效形成抑菌浓度, 因而增大了治疗难度[3-5]。通过深入研究发现, 鞘内用药是一种有效的治疗方法, 其中所采用的万古霉素具有抗菌谱广、操作简单、作用迅速以及用药剂量较小以及费用较低等优点。进一步研究发现, 护理措施的应用对治疗效果的提升具有促进作用[6]。
  综合护理措施主要从心理护理、做好相关准备工作以及各项检查、密切观察患者的病情以及常规护理和营养支持等方面出发, 充分提升了患者对治疗以及康复重要性的认识程度, 有效帮助患者建立起了良好的健康心态, 继而提升了颅脑手术后的恢复效果[7, 8]。此外, 在多项基础护理的作用下, 有效减少了坠积性肺炎和褥疮等并发症的发生率, 同时有效降低了患者体温。从本文的研究结果中可看出, 观察组患者治疗前的体温为(38.40±0.80)℃, 治疗后体温降低为(36.40±0.24)℃。刘丽君等[9]通过研究得到了与本文类似的结果, 治疗前体温为(38.50±0.90)℃, 治疗后体温降低为(36.50±0.25)℃。
  综上所述, 术后颅内葡萄球菌感染患者中应用鞘内阶梯浓度用药治疗的效果显著, 同时在实施护理措施后显著提升了患者的护理满意度。
  参考文献
  [1] 黄汉辉, 严建泉, 谭湘萍, 等. 万古霉素鞘内阶梯浓度注射治疗颅内葡萄球菌感染的系統评价. 中国医院用药评价与分析, 2016, 16(9):1242-1245.
  [2] 李革军, 孙建中, 刘俊超. 万古霉素治疗颅脑手术患者术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌颅内感染的临床研究. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(23):5817-5819.
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  [7] 郭伟, 向进, 王莉莉, 等. 鞘内阶梯浓度注射万古霉素治疗颅内葡萄球菌感染. 实用医学杂志, 2007, 23(24):3933-3935.
  [8] 杜春雷. 鞘内给药治疗开颅术后颅内感染的临床研究. 江苏大学, 2009.
  [9] 刘丽君, 管骅. 鞘内阶梯浓度用药治疗术后颅内葡萄球菌感染患者的临床观察与护理. 广西医科大学学报, 2008, 25(1):217-218.
  [收稿日期:2018-12-06]
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