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一例风湿性心脏病患者听神经瘤术后颅内血肿伴心房扑动的护理

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  [摘要]总结一例听神经瘤术后颅内血肿伴心房扑动患者的护理。主要护理措施是密切观察病情变化,控制颅内血肿,做好心功能损害及心率失常的护理,观察使用抗心律失常药物的作用及副作用,加强原发疾病的观察及心理护理。经治疗与护理,患者血肿逐渐吸收,心率有效控制,病情稳定。
  [关键词]颅内血肿,心房扑动,护理
  [中图分类号]R473.74
  [文献标识码]B
  [文章编号]1002—8714(2019)03—0190—02
  听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤,为良性肿瘤,是常见颅内肿瘤之一,占颅内肿瘤的7%~12%,占桥小脑角肿瘤的80%~95%。多见于成年人,高峰在30~50岁,20岁以下者少见,早期临床表现可见头晕,听力下降以及耳鸣等1。听神经瘤首选治疗方法是外科手术,听神经瘤具有位置较深,与脑干及颅脑神经之间的距离较小等特点,而且组织常粘连在一起,若手术出现些许偏差,则可引发诸多不良反应,如脑干损伤,颅内继发出血等,而且术后并发症发生率高,病情发展速度较快[2,3],我科一例左侧桥小脑听神经瘤患者手术治疗后,病发术后颅内血肿及心房扑动,积极治疗后症状得到有效控制,将护理报告如下:
  1 病例简介
  患者,女,57岁,因左侧听力下降伴面部麻木22月于2018年10月4号入院。患者入院前于当地中医院就诊,查头部CT提示颅内占位,为求进一步手术治疗,来我院就诊,入院时查体:神清,生命体征平稳,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,右侧上睑下垂,心肺听诊无殊,四肢感觉对称,活动自主,肌力5级,患者18年前因风心病行瓣膜置换术,术后长期口服华法林抗凝治疗,目前无胸闷气促胸痛等不适,围手术期停用华法林,予低分子肝素皮下注射替代治疗,术前心电图提示ST—T改变,心脏B超检查提示:二尖瓣、主动脉瓣置换术后,左房增大,升主动脉增宽,三尖瓣少量反流。完善术前检查后,于10月16号行开颅肿瘤切除术,术后患者病情稳定转回病房继续治疗,术后第3天行头颅CT提示术区血肿,有二次手术指征,家属要求保守治疗,至术后一周,患者心率增快,约125次/分左右,予倍他乐克片治疗,效果不佳,后心率持续升高,达到150次/分,查床边心电图示:心房扑动,主要呈2:1 房室传导;左心室高电压。患者血压160/80上下浮动,无血流动力学改变,心内科会诊后查血化验:血钾3.65mmol/L,予加压胺碘酮针及补钾治疗,后患者心率得到有效控制,至术后2周,血肿已明显吸收。
  2 护理
  2.1 病情观察保持患 者术后呼吸道通畅,严密监测生命体征,判断颅内压增高情况,有无库欣综合征发生。患者在行开颅肿瘤切除术后出现心房扑动,波动在100—150次/分,严密观察患者心电图波形、频率,及时发现心率变化,定时监测患者心功能,查心肌酶谱,若出现心脏骤停,能及时进行心肺复苏。
  2.2 颅内血肿的观察护理术后 颅内血肿常发生于术后24—48小时,临床特征为急性颅高压症状,意识改变是术后病情恶化的早期信号。在脑损伤产生后,患者脑内血管破裂,会导致颅内出血聚集,当颅内出血聚集量到达一定程度后,会迫使颅内压升高,产生相应症状,例如呕吐、意识障碍等。患者术后第三天查头颅CT提示:术后颅内术区血肿形成,因目前保守治疗,密切关注生命体征、神志的变化,保持呼吸道顺畅,对突然持续头痛剧烈、伴呕吐、库欣反应时,要立即通知医生及时复查CT以尽早处理,不排除血肿继续增大可能,仍需积极配合医生抢救及再次手术准备。及时药物快速降颅压等处理。后患者出现意识水平逐渐下降,GCS评分9分,加大脱水剂剂量予降颅压治疗,患者意识水平好转,GCS评分14分,血肿逐渐吸收,生命体征平稳。
  2.3 急性心律失常護理患者术后6天,发生急性心率改变,心率约150次/分左右,查床边心电图提示:心房扑动。心房扑动易引发低血压、心绞痛等,严重时可引发心源性休克,会引发脑梗死、心肌梗死等相关疾病,给患者的生命安全带来巨大威胁,心律失常的常见诱因有:术前合并有房颤,术中手术损伤,机体内环境紊乱,术后低氧血症,血容量不足或心室充盈过度,高热,水电解质酸碱平衡紊乱及伤口疼痛,患者紧张焦虑等。心律失常复杂多变时,可做全导心电图进行分析处理,床旁备电除颤仪。监测患者心率及实验室检查结果,维持电解质平衡。饮食上需补充高蛋白质、高维生素、易消化饮食,适当限制水、钠的摄入,加强营养支持,避免急性心衰可能。
  2.4 抗心律失常药物的使用胺 碘酮是临床上常用的治疗房颤的药物,属于二线抗心律失常药,可用于房性早搏、室性早搏以及短暂性心跳过速,其抗心律失常的效果非常明显,可以使心肌缺血相关临床症状得到明显改善,常用于转复及维持窦性心律,同时有效控制心室率,重酒石酸美托洛尔是β1肾上腺素受体阻断剂,对心脏具有选择性,故对高血压病和心绞痛具有非常明显的治疗效果,且不会发生体位性低血压以及电解质功能紊乱等相关不良反应,对心脏异常兴奋的心肌细胞也有良好的抑制作用,还能用于治疗心脏受损方面的疾病。因此,对新发心房扑动的患者采取胺碘酮、酒石酸美托洛尔联合治疗,可以取得令人满意的治疗效果,且不良反应极少,可使相关临床症状得到明显改善,该患者使用胺碘酮后,心律得到有效控制,转为窦性心率。
  3 小结
  听神经瘤术后颅内血肿,并伴有心房扑动患者,术后主要护理措施是密切观察病情变化,脱水治疗,掌握颅内血肿进展情况,观察生命体征,积极排除诱因,保持心室率稳定,安全使用抗心律失常药物,预防心力衰竭,以促进患者术后康复。
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