中医适宜技术在缓解癌症患者临终症状中的研究进展

来源:用户上传      作者:郁文恺 陈健琳 潘菊美 孙瑞翔 施永兴 刘登

　　摘 要 目前，医学界对缓解癌症患者临终症状的研究越来越重视并不断深入，诸多文献报道中医适宜技术在缓解癌症患者临终阶段诸多症状方面有着非常重要的作用。全文将目前癌症患者临终阶段出现的主要症状以及中医适宜技术在缓解这些症状方面的研究进行总结，以期为临床决策提供参考。
　　关键词 癌症；适宜技术；临终症状；安宁疗护
　　中图分类号：R248 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）08-0030-03
　　Research progress of appropriate technology of traditional Chinese medicine in alleviating terminal symptoms of cancer patient
　　YU Wenkai1， CHEN Jianlin1， PAN Jumei2， SUN Ruixiang3， SHI Yongxing4， LIU Deng1
　　（1. Traditional Chinese Medicine Department of Linfenlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China； 2. Palliative Care Department of Linfenlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China； 3. Traditional Chinese Medicine Pharmacy of Linfenlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China； 4. Research Department of China Life Care Association， Beijing 100026， China）
　　ABSTRACT At present， the medical community pays more and more attention to the research of alleviating terminal symptoms of cancer patients， many literatures report that the appropriate technology of traditional Chinese medicine plays a very important role in alleviating many symptoms of cancer patients at the terminal stage. The full text summarizes the main symptoms of cancer patients at the terminal stage and the research of appropriate techniques of traditional Chinese medicine to alleviate these symptoms in order to provide a reference for clinical decision-making.
　　KEY WORDS cancer； appropriate technology； terminal symptom； hospice care
　　生死循环是自然界发展的客观规律，死亡作为一种不可避免的客观存在，是每个人都必须经历的过程。临床上，将病情已经超越了手术等措施进行根治或放化疗范围、生命质量呈渐进性下降至临床死亡之前的这一阶段，称作生命终末期，在生命终末期患者的功能状况（performance status）是最明确的预测生存期的指标，症状中食欲减退、体重下降、吞咽困难、呼吸困难、意识障碍等也确定为生存期的预测指标，被称为“临终综合征”（terminal syndrome）。中医适宜技术在缓解癌症患者临终阶段诸多症状方面有着非常重要的作用，相关研究也非常多。本文对已公开发表的学术论文进行检索整理，对癌症患者临终阶段出现的主要症状以及中医适宜技术在缓解这些症状方面的研究进行总结，以期为临床决策提供参考。
　　1 癌症临终症状
　　虽然，不同的肿瘤患者临终症状有所不同，但也会出现许多相同的临终症状。周玲君等[1]采用回顾性病例分析对癌症患者临终阶段的症状变化及其与生存期的关系进行研究，结果显示临终病例中记录的患者症状和体征共30种，包括食欲减退、疼痛、呕吐、恶心、咳嗽、呼吸困难、便秘、恶病质、失眠、水肿、腹水、发热、胸水等。有诸多研究也都描述了癌症患者常见的临终症状，与周玲君等的研究基本相符[2-4]。
　　2 应对临终症状的中医适宜技术
　　中医适宜技术和护理方法以其整体观念和辨证施护的优势，在现代医学界发挥着越来越重要的作用。以目前的资料来看，中医适宜技术可以应用于多种癌症患者常见的临终症状中。
　　2.1 疼痛
　　针对癌痛的中医外治疗法主要包括：（1）外敷法。此法又分为痛处中药外敷法和穴位敷贴法。郝淑兰等[5]将癌症镇痛膏（由生南星、干蟾皮、姜黄、乳香、白芷等制成）外敷于患者疼痛部位，治疗中、重度癌症疼痛，止痛效果良好。也有学者用蟾酥、大黄、黄柏、乳香、川乌等研细末，用白醋调成糊状[6]进行痛处外敷。穴位敷贴法是依据癌症类型来选取不同的穴位，进行中药穴位敷贴，临床试验显示中药穴位敷贴能使药物通过皮肤直接到达患处，具有显著的镇痛效果，同时还能有效减少硫酸吗啡缓释片的用量，减轻患者的痛苦[7]。（2）针法。针刺治疗癌痛的研究已有很多，普通针刺、电针、耳针、腕踝针等针刺方法在治疗癌痛方面都有较好的效果。蒯乐等[7]报道体针穴位的选择以足三里、合谷、内关和阿是穴较多，有的再根据原发病变和疼痛部位配合相应的配穴和背俞穴。（3）涂擦法。符祺等[8]的临床试验显示，癌痛酊涂擦具有明顯止癌痛的效果。（4）其他疗法。有临床试验证明，中药离子导入法[9]、中药熏蒸法[10]、穴位按摩法[11]、穴位埋线法[12]、耳穴压豆法[13]等方法可缓解癌性疼痛。 　　2.2 恶性腹水或盆腔积液
　　王义君等[14]用散水方（生水蛭、蜈蚣、牵牛子、枳实、甘遂、薏苡仁）以神阙穴为中心平敷于腹上，治疗44例癌性腹水，取得满意疗效。黄金昶等[15]采用黄芪、细辛、川椒目、桂枝、龙葵等药，研细末治疗腹水。贾立群[16]在抗癌消水膏（主要药物为全瓜萎，葶苈子，桂枝，老鹤草，莪术）共研细末加冰片，用硅霜按50%调制成药膏，外敷胸水侧的胸壁，隔日换药1次的基础上加木香、牵牛子、黄芪，外用治疗各种癌症并发的恶性腹水，有效率达82.5%。于李[17]用五皮散加减外敷脐部治疗脾虚湿盛型恶性腹水取得了明显的临床疗效。
　　除此之外，艾灸疗法也对恶性腹水有一定疗效。蔡焦生等[18]对艾灸关元穴治疗恶性腹水的机制进行探讨，认为关元穴古今皆为保健要穴，其功效有培肾固本、调气回阳，而灸法借助火力，温通经络，行气活血，补益阳气，施之关元，可激发丹田之气，鼓动膀胱气化，从而利水消肿。
　　2.3 食欲减退等消化道症状
　　食欲减退是癌症患者常见的临终症状。西医学主要采用醋酸甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮等药物进行对症治疗，但这些药物皆为高效孕激素，不良反应较多，而且对增进食欲的效果并不理想。黄金昶[19]在内治法基础上，提出了背腧穴周围结节刺血拔罐法、舌底静脉放血法及芒针沿胃围刺法，其中芒针疗法针法独特，沿胃围刺治疗食欲减退法，融入了现代医学的解剖知识，沿着胃的体表投影边缘围刺。
　　张莉瑶[20]采用中药敷贴联合穴位按摩治疗卵巢癌患者的食欲减退，通过与对照组比较，显示中药贴敷及穴位按摩作为传统中医外治法中的特色技术，可在一定程度上辅助改善患者食欲减退症状，提高临床疗效。还有研究表明，中药外敷能有效防治肿瘤化疗所致的恶心、呕吐及食欲缺乏等，改善肿瘤患者临终的消化道症状[21-22]。
　　2.4 癌性发热
　　胡佳娜等[23]认为针刺大椎穴可清熱泻火，刺血拔罐可化痕解毒、驱毒外出，以起到退热的作用，用大椎穴放血拔罐的方法用于减轻肝癌患者的癌性发热症状，取得了一定的临床疗效。胡献国[24]应用中成药外治法治疗癌性发热，方法包括紫雪散和柴胡粉清水调糊外敷与手心和肚脐孔、柴胡注射液浸透纱布外敷肚脐、柴胡注射液滴鼻等，取得一定疗效，可以在临床中应用。贾英杰等[25]用中药癌热宁栓剂纳肛治疗癌性发热30例，通过与消炎痛栓纳肛对照，发现癌热宁栓剂纳肛在降低体温、提高患者生活质量、减少不良反应等方面都优于对照组，取得较好的临床疗效。刘艳英[26]采用自制凉效膏穴位敷贴抑制癌性发热，证实此方法可以从诱发热症的根本原因出发，通过清热解毒、通络化瘀达到消炎退热的目的。
　　2.5 便秘
　　临终患者因长期卧床、活动减少等原因，容易出现便秘症状，针灸在治疗各种类型的便秘方面已经积累了非常多的有效方法和案例，在此不再赘述。另外，王琪[27]通过阳明胃经穴位按摩、腹部环形按摩对长期卧床便秘患者进行护理，取得较好效果。张成芳[28]采用耳穴压豆联合穴位按摩，对预防长期卧床老年患者便秘有较好效果。
　　2.6 其他症状
　　中医适宜技术还可应用于改善晚期癌症患者出现的其他症状中。（1）呼吸困难。李向[29]认为穴位透皮给药无胃及消化道的首过作用，提高了药物的生物利用度，还可以克服中草药煎煮费时及长期服药影响胃肠功能的缺陷，避免了患者口服药物或输液、肌内注射治疗的耐药、过敏、药物冲突、药物毒性蓄积等缺陷。（2）下肢水肿。一些晚期癌症患者会出现下肢水肿症状，作为传统中医护理技术的艾条灸，在水肿治疗方面取得一定的疗效[30]。赵如琴等[31]认为雷火灸主要是利用药物燃烧时产生的热力、红外线辐射力、药化因子和物理因子，通过脉络和腧穴的循经感传共同达到温通经脉、调节人体功能的作用，并发现雷火灸对下肢水肿具有较好的辅助治疗效果。
　　3 结语
　　安宁疗护收治的对象为生存期小于3个月的处于临终阶段的患者，处于该阶段者，因疾病不可逆转，医疗目的已从放疗、化疗、手术治疗等积极的抗肿瘤治疗转为以控制疼痛及其他不适症状为主的姑息治疗，尽可能提升患者的生活质量，达到“优死”的目的[32]。中医适宜技术以其显著的疗效和相对简便的操作，越来越受到各级医疗机构和医生，尤其是基层医生和家庭医生的关注和重视。希望各级医生可以通过不断的探索和实践，使中医方法能够为更多处于生命终末期的癌症患者缓解病痛，使他们能够更加舒适地走好人生的最后旅程。
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