经鼻导管高流量氧疗在治疗肺癌患者术后呼吸衰竭方面的效果观察

来源:用户上传      作者:蔡艳玲

　　 【摘要】 目的：研究經鼻导管高流量氧疗运用于肺癌患者术后呼吸衰竭中的价值。方法：选择2018年1-12月本院收治的74例肺癌术后呼吸衰竭患者为研究对象，根据随机数字表法分为研究组和对照组，每组37例。研究组采取经鼻导管高流量氧疗，对照组采取常规治疗，比较两组治疗前后相关指标水平变化、SF-36评分变化情况。结果：治疗前，两组呼吸、心率、PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗1 h、6 h、1 d后及结束时，研究组各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组上述各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经鼻导管高流量氧疗运用于肺癌患者术后呼吸衰竭中效果显著，能够明显改善通气及循环氧合情况，提高健康质量，为预后提供保障。
　　 【关键词】 呼吸衰竭 肺癌 高流量氧疗 鼻导管
　　 Observation on the Effect of High Flow Oxygen Therapy Via Nasal Catheter in the Treatment of Postoperative Respiratory Failure in Patients with Lung Cancer/CAI Yanling. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： 0-021
　　 [Abstract] Objective： To investigate the value of transnasal catheter high flow oxygen therapy in postoperative respiratory failure in patients with lung cancer. Method： A total of 74 patients with respiratory failure after lung cancer surgery admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， 37 cases in each group. The study group received high flow oxygen through the nasal catheter， the control group received conventional treatment. The changes of relevant indicators and SF-36 score before and after treatment were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in respiration， heart rate， PaO2， PaCO2 and PaO2/FiO2 levels between the two groups before treatment （P>0.05）. At 1 h， 6 h， 1 d after treatment， and at the end of treatment， all indexes in the study group were better than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no significant differences in the physical function， physical function， physical pain， health status， energy， social function， emotional function and mental health scores of the two groups before treatment （P>0.05）， all the scores in the study group were higher than those in the control group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Transnasal catheter high flow oxygen therapy has a significant effect on postoperative respiratory failure in patients with lung cancer， which can significantly improve ventilation and circulatory oxygenation， improve health quality， and provide guarantee for prognosis.
　　 [Key words] Respiratory failure Lung cancer High flow oxygen therapy Nasal cannula 　　 First-author’s address： Jiamusi Tuberculosis Prevention Hospital， Jiamusi 154007， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.005
　　 肺癌在我国具有患病率及死亡率较高等特点，属于临床上常见的恶性肿瘤，直接危及患者的身心健康及生活质量，尤其是近年来，社会老龄化程度加深，其中老年患者自身存在较多合并疾病，加上术前心肺功能衰退，术后炎性损伤及术侧肺膨胀不全等因素影响，明显增加术后呼吸衰竭发生的风险性，直接影响患者生命安全[1-3]。临床上通常采取肺癌根治术进行治疗，围术期极易受到麻醉及镇痛药物的影响，使患者呼吸频率降低，尤其是在睡眠状态时易发生误吸及舌后坠现象。另外术后切口疼痛使患者采用低频小潮气量通气，加上其咳嗽反射及排痰功能衰退，极易引发肺不张，受到临床重点关注[4-5]。一旦肺癌患者术后出现呼吸衰竭现象，应及时给予氧气支持，防止疾病持续发展，带来严重后果[6]。随着医疗水平的完善发展，既往采取的雾化面罩吸氧已经无法获得满意效果，临床提出经鼻导管高流量氧疗效果更好，但国内相关报道较少，因此本院展开研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2018年1-12月本院收治的74例肺癌术后呼吸衰竭患者为研究对象。（1）纳入标准：资料齐全，意识正常，能够顺利完成研究者;研究对象均在本院实施肺癌手术，并发生呼吸衰竭[7]。（2）排除标准：研究前经检查有肝肾疾病、器官功能异常、慢性阻塞性肺疾病史或者恶性肿瘤者;存在精神方面疾病、文盲或者沟通障碍者;中途退出研究者[8]。根据数字表法随机分为研究组和对照组，各37例。患者及家属均知晓本次研究目的，并签署知情同意书。本研究获得本院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 （1）研究组采取经鼻导管高流量氧疗，仪器选择AIRVO2系列产品，呼吸管路、加湿器套件型号为900PT501，鼻塞型号选择鼻导管孔径小于患者鼻孔内径1/2的最大型号。使用过程遵照患者耐受程度及氧疗效果调整呼吸湿化治疗仪的温度，通常设置为34 ℃或37 ℃，流量调整为40～60 L/min，氧浓度分数50%～60%，将化痰类药物从中心压缩空气通过雾化面罩进行按时给予，等待病情稳定后转变为原双鼻塞湿化吸氧。（2）对照组采取常规治疗，遵照8～10 L/min给予雾化面罩吸氧，并按时采取针对性化痰类药物进行雾化治疗，另外间断性采取0.45%氯化钠进行雾化，等待患者病情稳定后，调整成原双鼻塞湿化吸氧。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组相关指标水平变化，密切关注治疗后病情变化，分别记录治疗前、治疗1 h、6 h、1 d后及结束时的呼吸、心率、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及氧合指数（PaO2/FiO2）水平。（2）比较两组治疗前后健康调查简表（SF-36）评分，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康方面，每项总分均为100分，分数越低提示生活质量越低[9]。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、手术方式资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　2.2 两组相关指标水平比较 治疗前，两组呼吸、心率、PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治療1 h、6 h、1 d后及结束时，研究组各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组治疗前后SF-36评分比较 治疗前，两组SF-36各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　 经鼻导管高流量氧疗属于目前临床上新型的氧疗方式，国外相关报道中显示，其运用于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中，取得了较高的应用价值，可代替既往经鼻持续正压通气治疗[4]。随着医疗水平的发展，经鼻导管高流量氧疗被运用于成年人呼吸衰竭低氧血症中，可有效改善患者机械通气率，受到临床及患者的广泛认可[10-12]。但在肺癌术后呼吸衰竭中的价值尚无明确报道，本文对此展开研究，为患者更好的恢复健康提供前提[13-15]。
　　 本文研究结果显示：治疗前两组的呼吸、心率、PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗1 h、6 h、1 d后及结束时研究组各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示，研究组经过治疗后，呼吸、心率、PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2明显改善，可能是因为经鼻导管高流量氧疗可输送超过患者吸气峰流速需要的空氧混合气体，从而冲洗口鼻腔及咽部残存的气体，避免鼻咽部解剖无效腔出现;另外其还可进行持续性正压通气，并对外界干冷气体进行预处理，使其达到机体最为合适的温湿度[16-18]。治疗前，两组SF-36各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示研究组能够有效改善氧合，促进通气，提高健康质量。将经鼻导管高流量氧疗运用于成年患者轻中度急性呼吸衰竭中，为患者提供31～37 ℃的气体，并遵照患者具体肺部情况选择合适的湿度，给予21%～100%的恒定氧浓度，并设置2～60 L/min的气流流量，从而将患者需要的气体进行加温湿化，保证呼吸道纤毛的正常功能，将痰液稀释，进一步促进排痰。另外高流量氧疗的送气管路近患者端存在温度及流量监控，其内部还具有螺旋加热丝，可对湿化器的湿化水罐进行加温，同时自动从悬挂的灭菌注射用水中加水，不仅能保持输送气体的温湿度，还可控制管路中的冷凝水，同时针对管路漏气、连接不当或者缺水等情况进行警报提示[19-21]。 　　 综上所述，经鼻导管高流量氧疗在肺癌术后呼吸衰竭中具有重要作用，促进通气，改善病情，提高生活质量，具有推广及应用的价值。
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　　（收稿日期：2019-07-11） （本文编辑：姬思雨）
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