消乳散外敷联合微波治疗重度乳腺增生的效果及相关机制的研究
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作者:林志超 陈建华 黄如连
摘要：目的 探讨消乳散外敷联合微波治疗重度乳腺增生的临床效果。方法 将在本院诊疗的重度乳腺增生患者70例随机分为观察组和对照组，对照组给予他莫昔芬治疗，观察组给予消乳散外敷联合微波治疗，评估2组临床效果及药物安全性。结果 治疗后观察组乳房疼痛积分、肿块积分、乳腺钼靶X线摄片积分明显低于对照组（P<0.05）。治疗后观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）;观察组复发率明显低于对照组（P<0.05）。观察组患者不良反应总发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 消乳散外敷联合微波治疗重度乳腺增生的临床效果较好，安全性高，值得推荐。
关键词：消乳散;微波;乳腺增生
中图分类号：R271.44 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）02-0040-03
乳腺增生病（Hyperplasia of Mammary Gland，HMG）在临床非常常见，属于育龄期妇女乳腺组织的良性增生性疾病之一，好发于20～45岁中青年妇女，占全部乳腺类疾病的70%～78%。尤其多发于有一定的社会经济地位、文化程度高、月经初潮年龄较早、首次怀孕年龄偏大以及绝经较迟的妇女。近年来，随着社会的发展以及生育观念的变化，HMG发病率逐年升高，发病年龄范围不断拓展。HMG妇女罹患乳腺癌的概率明显高于正常人群[1-3]，有学者将其作为乳腺癌的早期症状之一。HMG不但影响患者的生活质量，同时也是潜在的癌发风险，因此有效控制HMG的发展具有重要意义。笔者采用消乳散外敷联合微波治疗HMG患者获得了满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年1月—2019年10月在本院诊治的HMG患者70例，所有患者诊断符合中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的“乳腺增生病诊断标准”，均经触诊以及超声、钼靶X线等检查确诊为HMG，并排除恶性肿瘤、精神障碍、生理性乳房疼痛、妊娠期或哺乳期女性以及药物引起的乳房异常等。按照随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，其中观察组35例，年龄19岁～45岁，平均（36.53±2.63）岁;病程3个月～3年，平均（2.13士1.24）年。对照组35例，年龄20岁～44岁，平均（36.63±2.45）歲;病程5个月～3年，平均（2.43士1.64）年。2组患者在年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用枸橼酸他莫昔芬片（上海复旦复华药业有限公司，国药准字H31021545）口服治疗，剂量为10 mg/次，2次/d，经期暂时停用该药，持续治疗12w。观察组采用消乳散外敷联合微波治疗，消乳散组方如下：大黄40 g，天花粉80 g，白芷40 g，苍术15 g，黄柏40 g，天南星15 g，姜黄40 g，厚朴15 g，陈皮15 g，甘草5 g，将精制药材烘干并研磨成细粉，过筛，凡士林和蜂蜜加热成液状，与中药粉调成膏状，静置冷却，将膏药均匀涂抹在一次性医用棉垫上，外敷于乳房病变部位，范围要大于肿块外缘2cm，1次/d，10d为一个疗程。观察组同时联合微波治疗，采用KYWB-2000微波治疗仪（广东康业医疗设备有限公司）照射病变乳房，额定功率30W，强度以患者感觉有热度为宜，每次照射30 min，1次/d，10 d为1个疗程。
1.3 观察指标及疗效标准 包括：①对患者乳房疼痛、肿块、乳腺钼靶X线摄片进行评分;②参照中华医学会外科分会《临床诊疗指南》进行评价：治愈：临床症状与乳腺结节完全消失，一年内随访未见复发;显效：临床症状显著缓解，乳腺结节缩小大于80%;有效：临床症状所有缓解，乳腺结节缩小大于50%;无效：临床症状与乳腺结节无明显变化，或证实有新结节生成。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。③随访1年，比较2组疾病的复发率;④评价药物安全性。
1.4 统计学方法 所有数据均由SPSS14.0统计软件包处理。计数资料以百分构成比表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组相关指标积分比较 治疗后观察组患者乳房疼痛积分、肿块积分、乳腺钼靶X线摄片积分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 2组临床效果及复发率比较 治疗后观察组患者总有效率明显高于对照组（P<0.05）;2组随访1年，无失访患者，观察组复发率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 2组患者不良反应比较 观察组患者不良反应总发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
乳腺增生又称“乳腺结构不良”，主要表现为乳腺疼痛和肿块，多以一侧发病，可累及双侧，症状与情绪状态及月经周期密切相关，一般在月经前或情绪激动时加重。临床查体时可触及明显结节或肿块，部分伴有乳头溢液。临床证实，乳腺增生与乳腺癌的发生存在一定的关联性，其癌变率约10%～20%[1，2]。因此，HMG患者及时有效进行诊治对于减缓病程进展及预防乳腺癌的发生具有重要意义。传统西医治疗常常采用他莫昔芬等口服治疗[4]，但由于该药副作用稍大，大部分患者治疗依从性差，另外大多患者因恐惧心理而排斥手术治疗，且术后影响乳房美观。近年来，随着中医药的不断发展，中医中药治疗乳腺增生取得了令人瞩目的成就和进展，并受到广大患者的青睐。
祖国医学认为，乳腺增生属于“乳癖”范畴，与肝郁痰凝、冲任失调关系密切。近年来，各医家根据患者中医证候不同，进行不同的辨证施治，取得了较为满意的临床效果[5，6]。《疡科心德集》描述为：“有乳中结核，…，其核随喜怒而消长”，认为HMG主因情志不遂，使肝失条达、疏泄，肝气郁结而瘀滞成块，活血化瘀是治疗的关键。笔者采用消乳散外敷联合微波治疗乳腺增生患者，结果显示治疗后观察组患者乳房疼痛积分、肿块积分、乳腺钼靶X线摄片积分明显低于对照组（P<0.05），临床症状及体征明显改善。治疗后观察组患者总有效率明显高于对照组（P<0.05），提示该方法可明显提高临床治疗效果;且2组随访1年，观察组复发率为0，对照组复发率18.51%，提示该方案能明显减少乳腺增生的复发，远期效果显著。同时，安全性分析显示观察组患者不良反应总发生率明显低于对照组（P<0.05），提示消乳散外敷联合微波治疗重度乳腺增生不但临床效果满意，毒副作用还少，安全性高。消乳散中组方属于中医的经典名方，具有明显的活血化瘀、消炎止痛作用。现代药理学研究认为[7]，大黄可通经、祛瘀、清热、解毒、止血以及抑制肿瘤的生长，姜黄能行散风、气滞、活血、止痛，黄柏可清热燥湿、解毒、泻火、止疼，天花粉可生津、清热、消肿、排脓，苍术可燥湿、祛风、健脾、除湿，厚朴可消瘀、燥湿、除满，天南星可散结、化瘀、消肿。以上各药剂相互配合，辨证施治，效果显著。同时，配合微波的热效应作用，促进乳腺水分子的运动，产生局部热量，使得病变组织血管扩张，血液循环改善，组织代谢增加;且能增强白细胞的吞噬功能，具有活血、化瘀、散结、消肿、消炎及止痛等作用[8]。而且局部病变腺体组织达到43℃时，细胞内外的离子状态紊乱，pH值逐渐下降，染色体随即发生畸变、断裂，增生的组织细胞受到显著抑制、破坏，可有效防止乳腺增生的进一步发展[9-10]。总之，消乳散外敷联合微波治疗重度乳腺增生能显著地改善临床症状和体征，提高临床治疗效果，复发率低，副作用少，是一项值得推荐应用的治疗措施。
参考文献：
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（收稿日期：2019-11-04）
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