鼻腔冲洗联合鼻用糖皮质激素对功能性鼻内镜鼻窦手术术后躯体功能的影响观察

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探究功能性鼻内镜鼻窦术（FESS）后应用鼻用糖皮质激素和鼻腔沖洗联合治疗对患者躯体功能和临床疗效的影响。方法：以2016年1月-2019年3月于笔者所在医院行FESS手术治疗的患者100例为研究对象，将其随机分为研究组、对照组，每组50例，对照组单用糖皮质激素，研究组在此基础上进行鼻腔冲洗，比较两组躯体功能和治疗效果。结果：治疗前两组躯体功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗6个月后，研究组患躯体功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗总有效率分别为94.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：联合应用鼻用糖皮质激素和鼻腔冲洗对FESS术后患者进行治疗，可有效促进鼻腔黏膜的恢复和躯体功能的改善，临床效果良好。
　　 【关键词】 鼻腔冲洗 鼻用糖皮质激素 功能性鼻内镜鼻窦手术 躯体功能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.005 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）03-00-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of combined therapy of glucocorticoid and nasal irrigation after functional endoscopic sinus surgery （FESS） on physical function and clinical efficacy of patients. Method： A total of 100 patients who underwent FESS in our hospital from January 2016 to March 2019 were randomly divided into the study group and the control group， 50 cases in each group. The control group was treated with glucocorticoid alone. On this basis， the study group underwent nasal irrigation， the somatic function and therapeutic effect of the two groups were compared. Result： Before treatment， there was no significant difference in the scores of somatic function between the two groups （P>0.05）. Six months after treatment， the score of somatic function in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rates of the study group and was 94.00%， higher than 76.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nasal glucocorticoid combined with nasal irrigation can effectively promote the recovery of nasal mucosa and improve the physical function of patients after FESS， and the clinical effect is good.
　　 [Key words] Nasal irrigation Nasal glucocorticoid Functional endoscopic sinus surgery Somatic function
　　 First-author’s address： Xingning People’s Hospital， Xingning 514500， China
　　 慢性鼻-鼻窦炎（CRS）在临床上是一种比较常见的耳鼻咽喉科疾病，在鼻内镜技术不断发展和完善的背景下，功能性鼻内镜鼻窦术（FESS）在CRS的治疗中逐渐得到普遍的应用[1]。但是只依靠单纯的手术治疗并不能获得理想的治疗效果，要想使患者得到良好的治疗和恢复，就必须进行必要的术后治疗和护理。为探究FESS后应用鼻用糖皮质激素和鼻腔冲洗联合治疗对患者躯体功能和临床疗效的影响，本文以2016年1月-2019年3月于笔者所在医院行FESS手术治疗的患者100例为研究对象，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 以2016年1月-2019年3月于笔者所在医院行FESS手术治疗的患者100例为研究对象。纳入标准：FESS手术前均进行CT和病理检查确诊为CRS;均为第1次接受FESS治疗，且顺利完成治疗全过程。排除标准：处于妊娠期或哺乳期;心、肾、肝等脏器出现严重器质性病变;变应性鼻炎、真菌性鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿瘤并发鼻窦炎等其他类型鼻炎。将100例患者随机分为研究组、对照组，每组50例。研究组男26例，女24例;年龄22～71岁，平均（46.38±2.47）岁。对照组男25例，女25例;年龄21～72岁，平均（47.02±3.11）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。上述患者均知晓本研究，且自愿参与本研究并签署知情同意书，同时本研究获得伦理委员会批准。 　　1.2 方法
　　 所有患者均经口插管全麻后行FESS术，以患者鼻窦病变程度和范围为基础，选取前后筛窦、额窦、开放上颌窦等位置将病变组织、鼻息肉进行切除并纠正异常的鼻腔解剖结构，术后将切除的病变组织送至病理学检查。术后2～3 d将鼻腔内填塞物分次进行取出并清理鼻道中的陈旧性血液和其他分泌物。对照组患者术后5 d应用鼻用布地奈德喷鼻剂（批准文号：国药准字J20180023，生产厂家：AstraZeneca AB）进行治疗，每次两侧鼻腔各喷2下，2次/d，连续治疗6个月。研究组术后5 d在对照组治疗方法基础上，应用鼻腔冲洗器和生理盐水进行鼻腔冲洗，具体方法如下：叮嘱患者保持上身前倾、张口、低头的姿势，冲洗器橄榄头一端插入患者前鼻孔中，另一端置于冲洗液瓶中，单手握住球囊反复挤捏即可完成冲洗，冲洗两侧鼻腔后轻轻擤鼻，将鼻腔内残留冲洗液排出后再使用布地奈德喷鼻，具体方法同对照组，连续治疗6个月。出院前，教会患者如何正确进行药物喷鼻和鼻腔冲洗，并使患者意识到上述治疗的重要性。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　1.3.1 躯体功能 躯体功能的评定包括多个方面，每方面根据程度轻重分为无、轻、中、较重、重5个等级，对应分值为0～4分，分数越低说明患者躯体功能越好。
　　1.3.2 治療效果 比较两组治疗6个月后的临床效果，具体判定标准如下[2]：患者鼻腔内未出现黏性分泌物、黏膜等物质，上皮化、窦口情况良好，水肿症状全部消失为显效;鼻腔内出现少量黏膜及黏性分泌物，有新的肉芽组织形成发育，水肿症状得到一定改善为有效;治疗后鼻腔内黏性分泌物较多，黏膜充血、水肿等症状未得到改善，出现息肉组织为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 数据统计应用SPSS 20.0，计量资料应用（x±s）表示，通过t检测，计数应用（%）表示，通过字2检测，以P<0.05为有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后躯体功能对比
　　 治疗前两组躯体功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗6个月后，研究组患躯体功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗效果比较
　　 研究组治疗总有效率分别为94.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 CRS的出现及进一步发展和多种因素和病因都有相关性，具有较为复杂的病理生理学机制，因此诊断和治疗起来也具有较大难度[3]。CRS包括不伴鼻息肉和伴鼻息肉两种类型，其中又以前者为主，可占CRS总数的80%以上，对患者的日常生活产生严重影响[4]。FESS和药物治疗是现阶段临床上治疗CRS的主要方式，而药物治疗在中重度CRS患者的治疗中效果较差，且病情易出现反复的情况。FESS手术治疗方式可以对患者的鼻窦-鼻腔引流起到改善作用，将窦口中的病变组织彻底清除，同时可纠正鼻腔异常的解剖学结构，从而保障和进一步提高药物治疗的效果[5-6]。但FESS术后会出现术腔粘连、积脓、囊泡等情况，且窦口闭锁、鼻腔黏膜水肿及息肉样变还可能会导致术后复发[7]。因此，术后如何提高治疗效果，减少术后复发率是现阶段耳鼻咽喉科医师关注的重点问题。
　　 有研究认为，鼻内镜手术后对患者鼻腔进行冲洗，同时联合使用糖皮质激素进行局部喷鼻治疗，可促进患者手术治疗效果的提高，减少术后复发的情况出现[8]。另有学者认为，鼻内镜术后的局部处理和手术治疗具有同等重要的意义和作用[9]。由此可见，FESS术后联合应用鼻用糖皮质激素和鼻腔冲洗是综合治疗中必不可少的组成部分，也是降低术后复发率的重要措施。鼻腔冲洗是利用机械或物理清除作用对鼻腔进行清洗和修复以稀释黏液、恢复鼻内纤毛正常活动的一种治疗方式[10]。可以使鼻腔湿润以保持鼻窦、鼻腔的引流通畅，减少黏膜水肿、术腔结痂、炎性因子，促进分泌物的排放和术腔黏膜的上皮化[11]。鼻用糖皮质激素是现阶段鼻部局部治疗中一种最常用且最重要的一种抗炎药物，本研究所用布地奈德是人工合成的一种肾上腺糖皮质激素，具有高效、持久的局部抗炎效果，局部用药可对鼻黏膜嗜酸细胞的火花起到有效且直接的抑制作用，阻碍组胺、激肽类、慢性反应物质等炎症物质的释放、产生，从而减轻炎性症状和炎症组织损伤[12]。另外还可以对溶酶体膜的稳定性进行巩固，对淋巴细胞、巨噬细胞及粒细胞的迁移起到调节作用，有效改善CRS患者的临床症状，预防、减少术后复发的情况出现[13]。本研究中，对研究组患者在鼻用糖皮质激素治疗的基础上进行鼻腔冲洗，结果显示，治疗前两组躯体功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗6个月后，研究组患躯体功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗总有效率分别为94.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。虽然两种方法的作用环节、机制存在不同之处，但联合应用时可发挥协同治疗作用，临床效果更佳，且未出现明显的不良反应。
　　 综上所述，联合应用鼻用糖皮质激素和鼻腔冲洗对FESS术后患者进行治疗，可有效促进鼻腔黏膜的恢复和躯体功能的改善，临床效果良好。
　　参考文献
　　[1]刘贤松，胡洪平.鼻腔冲洗联合鼻用糖皮质激素对鼻内镜术后疗效的影响[J].当代医学，2018，13（6）：124-125.
　　[2]王娜.桉柠蒎联合糖皮质激素对内镜鼻窦手术后术腔黏膜影响[J].中国冶金工业医学杂志，2017，34（3）：283-284.
　　[3] Jiang R，Twu C，Liang K.Efficacy of nasal irrigation with 200 μg/mL amphotericin B after functional endoscopic sinus surgery： a randomized， placebo-controlled， double-blind study[J].Int Forum Allergy Rhinol，2018，8（1）：482-484. 　　[4]余滋中，付艳乔，李国义.鼻内镜术后糖皮质激素浸润对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者近期疗效及嗅觉功能的影响[J].基因组学与应用生物学，2017，15（7）：2722-2727.
　　[5]侯薇，张铁英，李菁.中、重度慢性鼻-鼻窦炎患者应用药物与功能性内镜鼻窦手术治疗效果对比观察[J].陕西医学杂志，2017，46（9）：1264-1265.
　　[6]袁林杰.功能性鼻内镜手术治疗鼻-鼻窦炎的临床效果及对患者生活质量的影响[J].医学临床研究，2018，35（5）：944-946.
　　[7] Kang T W，Chung J H，Cho S H，et al.The Effectiveness of Budesonide Nasal Irrigation After Endoscopic Sinus Surgery in Chronic Rhinosinusitis With Asthma[J].Clinical & Experimental Otorhinolaryngology，2017，10（1）：91-96.
　　[8]程延滨，万玛太.不同鼻腔冲洗方法对鼻窦炎患者鼻内镜术后疗效影响及应用价值[J].中国临床研究，2017，30（3）：327-329.
　　[9]张标新，赵德娟，朱子秀，等.术前行为训练及心理干预对功能性鼻内镜鼻窦手术后患者躯体功能及负性情绪的影响[J].护士进修杂志，2018，33（11）：53-56.
　　[10] Walker A，Surda P，Hopkins C.Improving paranasal sinus computed tomography reporting prior to functional endoscopic sinus surgery - an ENT-UK panel perspective[J].The Journal of Laryngology & Otology，2017，131（3）：280-281.
　　[11]霍树喜，王杰，高尚，等.功能性内镜鼻窦手术联合鼻窦炎合剂冲洗对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻黏膜纤毛功能及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（2）：93-96.
　　[12]刘青萍，赵琦，王建宏，等.规范化延续性护理干预对慢性鼻-鼻窦炎术后患者自我管理能力、自我效能及生活质量的影响[J].医学临床研究，2017，34（8）：1658-1661.
　　[13]符润，黄祖烽.加强药物治疗与功能性内镜鼻窦手术联合围手术期综合治療对慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].中外医学研究，2018，16（13）：131-133.
　　（收稿日期：2019-10-23） （本文编辑：马竹君）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15194500.htm