新型抗癫痫药物联合CPAP治疗癫痫合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效探讨

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　　[摘要] 目的 探讨新型抗癫痫药物联合CPAP治疗癫痫合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效。 方法 方便选择2017年4月—2018年9月该院收治的癫痫合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者72例，根据患者能否接受CPAP治疗，分为观察组36例，对照组36例，两组患者都给予拉莫三嗪与左乙拉西坦等新型抗癫痫药物治疗，观察组在使用新型抗癫痫药物治疗的同时使用CPAP联合治疗，观察两组治疗前后癫痫发作次数、呼吸暂停低通气指数与低通气总时间、脑电图改善效果。 结果 观察组与对照组相比，治疗后每周癫痫发作次数明显减少;治疗期间的呼吸暂停低通气指数明显降低，暂停呼吸低通气总时间明显减少。观察组的脑电图改善总有效率86.11%与对照组63.89%比较，差异有统计学意义（χ2=5.071，P=0.009）。 结论 新型抗癫痫药物联合CPAP治疗癫痫合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，其疗效显著，临床可充分根据患者能否耐受CPAP来合理选择治疗方式。
　　[关键词] 新型抗癫痫药物;CPAP;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
　　[中图分类号] R742          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0096-03
　　Therapeutic Effect of New Antiepileptic Drugs Combined with CPAP on Epilepsy Complicated with Obstructive Sleep Apnea Syndrome
　　WU Lian-dong
　　Department of Neurology， Xiajin County People's Hospital， shajin，Shandong Province， 253000 China
　　[Abstract] Objective To explore the efficacy of a new antiepileptic drug combined with CPAP in the treatment of epilepsy with obstructive sleep apnea syndrome. Methods 72 patients with epilepsy complicated with obstructive sleep apnea syndrome admitted convenient to the hospital from April 2017 to September 2018 were enrolled. According to whether patients can receive CPAP， 36 patients in the observation group and 36 patients in the control group. Patients were treated with new antiepileptic drugs such as lamotrigine and levetiracetam. The observation group was treated with CPAP in combination with new antiepileptic drugs. The number of epileptic seizures， apnea hypopnea index and total duration of hypopnea were observed before and after treatment. Results Compared with the control group， the number of seizures per week was significantly reduced in the observation group. The apnea hypopnea index was significantly reduced during the treatment period， and the total time to suspend respiratory hypoventilation was significantly reduced. The total effective rate of EEG improvement in the observation group was 86.11% compared with 63.89% in the control group. The difference was statistically significant （χ2=5.071， P=0.009）. Conclusion The new antiepileptic drug combined with CPAP in the treatment of epilepsy combined with obstructive sleep apnea syndrome has a significant effect， and the clinical treatment can be reasonably selected according to whether the patient can tolerate CPAP.
　　[Key words] New antiepileptic drugs; CPAP; Obstructive sleep apnea syndrome
　　癲痫属于一种综合性的功能疾病，主要是因为脑部神经元受到多种因素的影响而发生异常放电的情况，从而导致患者的大脑中枢神经系统出现短暂性的功能失常[1]。目前，在医院神经内科中经常出现癫痫患者，且部分患者还同时存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，使得治疗癫痫的传统药物具有的疗效降低，预后效果也不够理想。随着医疗技术的快速发展，许多新型的抗癫痫药物再临床上得到运用，比如左乙拉西坦、拉莫三嗪等药物，临床的治疗效果也较为理想。因此，为观察新型抗癫痫药物联合CPAP治疗癫痫合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效，方便选择2017年4月--2018年9月该院收治的癫痫合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者72例进行以下研究，报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　患者纳入与排除标准：纳入的患者均已明确诊断为癫痫合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，且自愿参与该次研究，签署知情同意协议;排除患者中存在急性脑炎、急性脑外伤以及低血糖的;排除机体重要脏器功能不健全的以及患有严重恶性肿瘤的患者[2]。在这样的标准下，申请医院伦理委员会同意后，从该院收治的患者中方便选取72例进行研究，根据患者能否接受CPAP治疗，将72例分为观察组30例，对照组30例。观察组，男性19例，女性17例;年龄27～68岁，平均（43.72±4.67）岁;对照组，男性20例，女性16例;年龄29～66岁，平均（44.15±4.54）岁。对两组的年龄、性别进行统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），可比性充分。
　　1.2  方法
　　两组患者都给予拉莫三嗪与左乙拉西坦等新型抗癫痫药物治疗，其中，拉莫三嗪[GlaxoSmithKline Pharmaceuticals S.A.（波兰），批准文号：H20160513 ， 50 mg×10 s×3版（利必通）]采取口服方式，0.1 g/次，每天服用2次;左乙拉西坦[UCB Pharma S.A.（比利时），国药准字：J20160085，规格：0.5 g×30 s（开浦兰）] 每次口服0.5 g，每天服用2次，两组都使用药物治疗6个月以上[3]。观察组在使用新型抗癫痫药物治疗的同时使用CPAP联合治疗，在患者睡前在气道内置入乳胶鼻塞，接好氧气管，将比赛固定，每日治疗6～8 h[4]。
　　1.3  观察指标
　　对两组患者采取治疗前与采取治疗后6个月内发生癫痫的次数以及呼吸暂停低通气指数与低通气总时间进行统计，并观察两组患者治疗6个月后的脑电图改善效果[5]。脑电图改善效果评估标准：显效，癫痫发作次数降低75%及以上，脑电图检测结果为正常;有效，癫痫发作次数减少50%～70%，且脑电图显示有所改善;无效，上诉治疗效果均不明显或病情更加严重。总疗效=（显效+有效）例数/组内总例数×100.00%[6]。
　　1.4  统计方法
　　数据应用SPSS 23.0统计学软件进行分析，其中计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  治疗前与接受治疗的6个月期间发生癫痫的次数
　　两组患者治疗前每周发作癫痫的次数，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  治疗期间的呼吸暂停低通气指数和使用低通气的总时间
　　两组治疗期间的呼吸暂停低通气指数和使用低通气的总时间比较，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  脑电图改善效果
　　两组治疗6个月后的脑电图改善效果比较，观察组总有效86.11%明显高于对照组63.89%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　对于癫痫合并塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，使用CPAP有效提高气道内正压，从而起到降低肺泡小气道萎陷的效果，在夜间使用能够帮助癫痫患者提高血氧饱和度，预防癫痫发作[7]。左乙拉西坦、拉莫三嗪均是新型抗癫痫药物，其中，左乙拉西坦能够有机结合脑内突触囊泡蛋白（SV2A）， 预防中枢神经异常放电 ，并阻断大脑皮质 γ- 氨基丁酸受体下调，降低钙通道的活跃性;拉莫三嗪则属于钙通道、电压敏感性钠， 对谷氨酸递质的活性起着抑制效果， 降低中枢神经异常放电[8]。药理学中已明确表示，若同时使用左乙拉西坦与拉莫三嗪联治疗，具有互相辅助， 共同提高疗效的作用[9]。该次研究结果表示，观察组治疗前每周癫痫发作次数（8.19±1.07）次/周，治疗后为（1.15±0.43）次/周，对照组治疗前（8.21±1.10）次/周，治疗后（2.67±0.64）次/周，两组治疗前比较（P>0.05）;治疗后比较则存在差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗期间的呼吸暂停低通气指数（0.69±0.11），对照组（1.02±0.33），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组暂停呼吸低通气总时间（5.47±1.14）min与对照组（8.79±2.03）min比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的脑电图改善总有效率86.11与对照组63.89%比较（P<0.05）。这也说明了新型抗癫痫药物联合CPAP治疗癫痫合并塞性睡眠呼吸暂停综合征能够达到较好的治疗效果。该次研究结果与涂文斌等人[10]的研究存在相似之处，在该学者研究中，将60例癫痫合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者分为对照组（32例）与治疗组（28例），对照组采取传统抗癫痫药物治疗，治疗组则采用新型抗癫痫药物联合CPAP治疗，研究结果表示治疗组在治疗后发作癫痫的次数、呼吸暂停低通气指数以及呼吸暂停低通气总时间等方面均明显优于对照组（P<0.05），且治疗组的脑电图改善效果85.71%也明显优于对照组40.63%（P<0.05），说明拉莫三嗪、左乙拉西坦等新型抗癫痫药物与CPAP联合治疗癫痫合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的疗效较为显著。说明该次研究具有一定的科学性。
　　综上所述，新型抗癫痫药物联合CPAP治疗癫痫合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，其疗效显著，临床可充分根据患者能否耐受CPAP来合理选择治疗方式。
　　[参考文献]
　　[1]  姜文燕，李红健，王婷婷，等.儿童三种新型抗癫痫药物血药浓度监测结果分析[J].中国药师，2017，20（10）：1795-1798.
　　[2]  许倍铭，陈冰. 新型抗癫痫药物的治疗药物监测研究进展[J]. 中国药房，2017，28（35）：5036-5040.
　　[3]  王芬，丁勇民，罗新明，等. 癫痫合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关危险因素的研究进展[J]. 癫痫杂志，2018，4（4）：340-343.
　　[4]  王利菊，胡晓慧，张萍，等.无创通气治疗哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察[J]. 陕西医学杂志， 2017， 46（2）：243-245.
　　[5]  项正兵，屈新辉，谢旭芳，等.原发性癫痫合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特点[J].中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（6）：4-5.
　　[6]  魏从兵.连续气道正压通气联合药物治疗急性缺血性卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J].湖北医药学院学报， 2016，35（6）：586-588.
　　[7]  雷强，吕云辉，李凯，等.基于Meta分析的CPAP联合常规降压药物对OSAHS合并高血压患者的综合疗效分析[J]. 北京生物医学工程， 2017， 36（2）：192-201.
　　[8]  万亚会，赵凡，刘蕾， 等. 持续气道正压通气对脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的睡眠状况及神经心理特征的影响[J].中华神经科杂志，2018，51（4）：256-262.
　　[9]  高金红， 李永春， 夏明营，等. 持续正压通气治疗高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察与护理体会[J]. 中国实用医药， 2017， 12（24）：55-56.
　　[10]  涂文斌，刘常青，汤熠. 新型抗癫痫药物联合CPAP治疗癫痫合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察[J].中国实用医药，2018，13（25）：12-14.
　　（收稿日期：2019-10-08）
　　[作者簡介] 武连东（1980-），男，山东德州人，本科，主治医师，研究方向：神经内科学。
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