腹腔镜手术治疗异位妊娠患者的临床效果分析

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　　【摘要】 目的 研究异位妊娠（EP）患者应用腹腔镜手术治疗的临床效果。方法 60例异位妊娠患者， 按照随机排号分组法分为观察组和对比组， 各30例。对比组患者实施开腹手术， 观察组患者实施腹腔镜手术。比较两组手术指标和预后指标;术后并发症发生情况;不同时间段视觉模拟评分法（VAS）评分;术后输卵管再通率以及再次宫内妊娠情况。结果 观察组切口长度、手术时间均显著短于对比组， 术中出血量明显少于对比组， 肛门排气时间、下床时间均早于对比组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率3.33%明显低于对比组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1、3 d的VAS评分分别为（3.20±1.63）、（2.02±0.58）分， 均明显低于对比组的（4.11±1.18）、（2.82±0.72）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后输卵管再通率83.33%、再次宫内妊娠占比66.67%均高于对比组的53.33%、46.67%， 差异具有统计学意義（P<0.05）。观察组再次宫内妊娠时长（5.18±2.38）个月明显短于对比组的（7.35±3.30）个月， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术用于异位妊娠的治疗， 手术创口小， 对患者机体伤害小， 术后可尽快恢复， 住院时间短， 可尽量保留生育能力。
　　【关键词】 异位妊娠 ;腹腔镜手术;开腹手术
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.027
　　异位妊娠（ectopic pregnancy， EP）是一种妇科常见的急腹症， 是由于各种因素导致受精卵在子宫腔外着床而形成的异常妊娠。异位妊娠中以输卵管妊娠最为常见， 发现比较及时可在早期进行药物保守治疗。而对于妊娠时间比较长的患者则建议手术治疗。传统开腹手术治疗手术切口比较大， 术中出血量多， 患者术后疼痛感比较强烈， 预后效果差， 且还会引发一系列的并发症。而随着腹腔镜技术在临床上的推广和应用， 异位妊娠采用腹腔镜手术治疗成为了可能。这种手术方式创口小， 对患者机体伤害较少， 且术后可早日恢复， 具有临床手术治疗的优势。本研究主要探讨腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年8月～2019年8月本院收治的60例异位妊娠患者作为研究对象， 按照随机排号分组法将其分为观察组和对比组， 各30例。观察组患者年龄20～35岁， 平均年龄（25.30±4.60）岁;15例
　　输卵管妊娠， 10例卵巢妊娠， 5例间质部妊娠;停经时间30～60 d， 平均停经时间（50.12±12.11）d。对比组患者年龄21～35岁， 平均年龄（25.42±4.50）岁;14例输卵管妊娠， 11例卵巢妊娠， 5例间质部妊娠;停经时间35～60 d， 平均停经时间（50.22±12.20）d。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：患者经血人绒毛膜促性腺激素（HCG）和尿液检查呈阳性;经B超检查宫腔内无妊娠囊;确定为异位妊娠;符合手术指征;其孕周<12周。排除标准：异位妊娠破裂患者;大出血患者;凝血功能障碍患者。所有患者及家属均签订知情同意书。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对比组 患者实施开腹手术。患者提前排空膀胱， 术前30 min给予患者抗生素预防感染， 行腰硬联合麻醉， 摆放平仰卧位。进行手术及周围部位的彻底消毒后， 在患者耻骨联合部位上方三指处取一横切口， 并且逐层将皮肤以及筋膜组织进行分离后， 暴露输卵管以及卵巢部位， 定位至病灶部位， 并将盆腔内积血清除干净， 进行输卵管、卵巢取胚术。根据患者需求， 可为有再次妊娠需求的进行输卵管造口修补术。术毕， 清洗盆腔， 清创、缝合。
　　1. 2. 2 观察组 患者实施腹腔镜手术。术前30 min给予患者抗生素预防感染， 行全身麻醉（全麻）手术， 患者摆放膀胱结石位。在患者脐轮处横切2 cm切口。使用气腹针穿刺后， 建立二氧化碳气腹。于穿刺口进套针。将腹腔镜置入， 对盆腔内情况进行仔细探查。在麦氏点以及两侧做辅助穿刺孔， 放入手术器械。对于包块直径<5 cm的患者， 如有再次妊娠要求的， 可为其实施输卵管开窗取胚术。对于包块直径>5 cm且无生育要求患者， 可以为其实施输卵管切除术。
　　1. 3 观察指标及判定标准
　　1. 3. 1 手术指标和预后指标 手术指标包括切口长度、术中出血量和手术时间。预后指标包括肛门排气时间、下床时间以及住院时间。
　　1. 3. 2 术后并发症发生情况 并发症包括发热、切口感染以及肠麻痹等。
　　1. 3. 3 不同时间段疼痛情况 术后1 、3 d采用视觉模拟评分法（visual analogous scale， VAS）评估两组患者的疼痛情况， 分值越低表明疼痛程度越低。
　　1. 3. 4 术后输卵管再通率以及再次宫内妊娠情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组手术指标和预后指标比较 观察组切口长度为（4.31±0.85）cm， 显著短于对比组的（9.52±1.02）cm， 差异具有统计学意义（t=21.492， P=0.000<0.05）;观察组和对比组术中出血量分别为（38.44±12.48）ml和（77.43±12.00）ml， 观察组术中出血量明显少于对比组， 差异具有统计学意义（t=12.335， P=0.000<0.05）;观察组和对比组手术时间分别为（50.63±11.18）min和（84.54±15.12）min， 观察组手术时间短于对比组， 差异具有统计学意义（t=9.877， P=0.000<0.05）;观察组肛门排气时间（18.54±5.32）h早于对比组的（49.10±8.56）h， 差异具有统计学意义（t=16.608， P=0.000<0.05）;观察组下床时间（8.59±1.36）h早于对比组的（12.59±2.55）h， 差异具有统计学意义（t=7.581， P=0.000<0.05）;观察组住院时间（3.65±1.52）d短于对比组的（6.66±4.27）d， 差异具有统计学意义（t=3.637， P=0.001<0.05）。 　　2. 2 两组术后并发症发生情况比较 对比组发生2例
　　发热， 3例切口感染， 1例肠麻痹， 并发症发生率为20.00%;观察组发生1例发热， 并发症发生率为3.33%;观察组术后并发症发生率明显低于对比组， 差异具有统计学意义（χ2=4.403， P=0.044<0.05）。
　　2. 3 两组不同时间段VAS评分比较 观察组术后1 d的VAS评分为（3.20±1.63）分， 明显低于对比组的（4.11±1.18）分， 差异具有统计学意义（t=2.477， P=0.016<0.05）。观察组术后3 d的VAS评分为（2.02±0.58）分， 明显低于对比组的（2.82±0.72）分， 差异具有统计学意义（t=4.739， P=0.000<0.05）。
　　2. 4 两组术后输卵管再通率以及再次宫内妊娠情况比较 观察组术后输卵管再通25例， 不通畅5例， 再通率为83.33%;对比组术后输卵管再通16例， 不通畅14例， 再通率为53.33%;观察组术后输卵管再通率高于对比组， 差异具有统计学意义（χ2=6.239， P=0.012<0.05）。观察组再次宫内妊娠20例， 占比为66.67%;对比组再次宫内妊娠14例， 占比为46.67%;观察组再次宫内妊娠占比明显高于对比组， 差异具有统计学意义（χ2=4.444， P=0.035<0.05）。观察组再次宫内妊娠时长为（5.18±2.38）个月， 明显短于对比组的（7.35±3.30）个月， 差异具有统计学意义（t=2.921， P=0.005<0.05）。
　　3 讨論
　　异位妊娠是由输卵管堵塞等原因导致的受精卵异位着床现象。在异位妊娠初期患者无明显症状， 容易失去保守治疗的最佳时机。随着妊娠周期的不断延长， 患者会出现腹痛以及阴道出血等明显的症状。对于确诊为异位妊娠的患者可采用手术及早治疗。
　　以往结束异位妊娠主要采取开腹手术治疗， 此种手术方式适应证广， 可以应用于各种类型异位妊娠疾病的治疗。但是由于手术切口较大， 对患者皮肤以及筋膜、周围组织的造成损伤， 术中出血量较多， 手术时间较长， 因此， 患者术后恢复慢， 还会引发多种并发症[1]。
　　腹腔镜手术在临床上的应用避免了传统手术的缺点， 治疗异位妊娠的效果更好。腹腔镜手术属于微创手术， 在腹腔镜引导下术野更加的开阔， 手术操作更加精确， 手术切口小， 对患者的机体伤害也较小[2]。术后患者疼痛感低， 恢复比较快。并且传统开腹法对患者采用输卵管全切， 虽然可以彻底清除病灶还能够及时止血， 但是很多患者为此失去了再次妊娠的能力[3]。腹腔镜手术可以在最大限度上满足患者生育要求。另外， 腹腔镜手术采取对病灶进行清除的方式， 还可以使输卵管再通， 增加患者再次妊娠的机会[4]。尤其是对于输卵管妊娠患者来说， 腹腔镜手术还可以减少输卵管粘连， 防止输卵管出现阻塞。
　　由此表明， 腹腔镜手术在微创方面具有较大的优势， 术中对患者的伤害较小， 因此患者在术后可尽早恢复自由活动， 并提早康复出院。既为患者节省了住院费用， 也提高了医疗资源的循环利用率。术后恢复快， 住院时间短， 减少了患者在院内的停留时间， 也使患者免于感染并发症的风险。腹腔镜还有助于输卵管再通， 提高患者再次宫内妊娠率。
　　值得一提的是， 虽然腹腔镜手术在治疗异位妊娠方面有较大的优势， 但是其手术禁忌证也较多。合并重大器官组织病变及其他子宫病变或者子宫过于膨大者均不具备腹腔镜的手术指征[5]， 尤其是异位妊娠包块破裂和腹腔出血患者， 需要紧急实施开腹手术治疗。并且腹腔镜手术治疗费用比较高， 临床操作能力要求严谨， 需要谨慎选择。在为患者选择合适的术式时要与患者及家属协商， 防止不必要的医患纠纷。手术前， 还要结合患者既往病史、手术史等， 对手术适应证、禁忌证等进行详细的分析， 防止出现医疗失误。
　　综上所述， 腹腔镜手术治疗异位妊娠， 手术指标和预后效果均较好， 尤其适用于有生育需求的患者。在手术前， 明确手术适应证和禁忌证， 做好手术准备， 可确保手术效果。
　　参考文献
　　[1] 杨玉梅. 开腹和腹腔镜下治疗异位妊娠的临床效果及再次妊娠结局. 中国医药导刊， 2018， 20（7）：9-12.
　　[2] 刘海英， 吕燕， 刘小红. 腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠150例对比研究. 陕西医学杂志， 2016， 45（9）：1212-1213.
　　[3] 王玮. 腹腔镜手术和开腹手术对异位妊娠治疗效果的对比分析. 陕西医学杂志， 2016， 45（4）：423-424.
　　[4] 刘西果. 腹腔镜治疗异位妊娠临床效果分析. 河北医药， 2015， 37（11）：1692-1694.
　　[5] 焦慧. 腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的应用分析. 医药前沿， 2016， 6（36）：149-150.
　　[收稿日期：2020-01-21]
　　作者单位：122300 朝阳市喀喇沁左翼蒙古族自治县中心医院妇产科
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