前列腺癌的MR诊断分析

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　　[摘要] 目的 探讨前列腺癌的MR诊断分析。 方法 便利选取2016年12月—2018年12月在该院行前列腺癌筛查的前列腺疾病患者50例，所有患者均经MR检查，且全部进行病理检查;并将病理检查结果作为对比金标准。观察与病理诊断结果相比，MR诊断的符合率。 结果 与病理诊断结果相比，MR诊断前列腺癌的符合率为81.3%（26/32），诊断前列腺增生的符合率为91.7%（11/12），诊断前列腺炎症的符合率为66.7%（4/6）。 结论 使用MR检查方法是临床诊断前列腺癌时的一种有效方式，诊断符合率高;在对患者进行MR检查诊断之前，应全面的了解患者的既往病史资料，且根据患者的实际情况来使用多种MR检查方式，可显著提高对前列腺癌的诊断准确率。
　　[关键词] 前列腺癌;MR;病理检查;磁共振成像
　　[中图分类号] R697+.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0187-03
　　MR Diagnostic Analysis of Prostate Cancer
　　YANG Shui-xian
　　Department of Radiology， Gaozhou People's Hospital， Gaozhou， Guangdong Province， 525200 China
　　[Abstract] Objective To investigate the MR diagnosis and analysis of prostate cancer. Methods 50 patients with prostate disease who were screened for prostate cancer in the hospital from December 2016 to December 2018 were convenienty selected. Pathological examination results were used as the gold standard for comparison. The coincidence rate of MR diagnosis was compared with pathological diagnosis. Results Compared with the pathological diagnosis results， the coincidence rate of MR in the diagnosis of prostate cancer was 81.3% （26/32）， 91.7% （11/12） and 66.7% （4/6）， respectively. Conclusion MR examination is an effective method for clinical diagnosis of prostate cancer with high diagnostic coincidence rate. Before the MR examination and diagnosis of the patient， the patient's previous medical history data should be comprehensively understood， and multiple MR examination methods should be used according to the patient's actual situation， which can significantly improve the diagnostic accuracy of prostate cancer.
　　[Key words] Prostate cancer;MR;Pathological examination;Magnetic resonance imaging
　　目前臨床中最常见的一种男性恶性肿瘤就是前列腺癌，且在全世界范围内都拥有较高的发病率，好发于中老年群体当中[1]。大部分的前列腺癌患者在早期并没有特别的显著临床症状，当患者确诊时，大都已为晚期，对患者的临床治疗及预后都产生不良影响[2]。目前临床中诊断前列腺癌时常用的方法就是影像学，常见包括超声检查、X光线片及磁共振（Magnetic Resonance，简称MR）等，其中，MR是比较高级的一种辅助检查方式，其与超声及X光线相比，具有更高的诊断价值，可以对前列腺组织进行更为详细的检查及诊断。该研究以该院于2016年12月—2018年12月收治的50例前列腺疾病患者为对象展开研究，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　便利选取该院行前列腺癌筛查的前列腺疾病患者50例，年龄范围：40～75岁，平均年龄（56.9±1.4）岁。所有患者均均知情，且签署知情同意书。排除既往接受相关治疗者。
　　1.2  方法
　　检查方法：超导磁共振仪仪器：使用体线圈对所有人员的前列腺部位进行扫描。对其前列腺的局部进行轴位扫描：T1WI薄层及T2WI薄层扫描，相关参数设置如下：TR/TE设置为：500/20，2500/90，层厚设置为：5 mm，层距设置为：1 mm，FOV设置为：34～40 cm，NEX设置为：1～2，距阵设置为：256×256。
　　对前列腺局部进行T2WI扫描，相关参数设置如下：TR/TE设置为：2500/90，层厚设置为：5 mm，层距设置为：1 mm，FOV设置为：34～40 cm，NEX设置为：1，距阵设置为：256×192。 　　从机体的前列腺基地位置开始，直至主动脉分叉，行水平扫描轴位周围T1WI，同时进行盆腔正中的矢状位T1WI扫描，相关参数设置如下：TR/TE设置为：500/15，层厚设置为：5 mm，层距设置为：1 mm，FOV设置为：35～40 cm， NEX设置为：2，距阵设置为：256×192。
　　1.3  观察指标
　　与病理诊斷结果相比，MR诊断的符合率。
　　1.4  统计方法
　　数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　与病理诊断结果相比，MR诊断前列腺癌的符合率为81.3%（26/32），诊断前列腺增生的符合率为91.7%（11/12），诊断前列腺炎症的符合率为66.7%（4/6），见表1。
　　表1   与病理诊断结果相比，MR诊断的符合率
　　3  讨论
　　临床中最为常见的男性恶性肿瘤之一就是前列腺癌，其导致男性发生死亡的比率十分高，仅次于肺癌位于第二位。相关研究指出，不同种族的男性在前列腺癌当中的发病率也各不相同，其中，发病率较高两种分别是黑种人及白种人，黄种人的临床发病率比较低[3]。近几年来，随着各种影响因素的不断持续影响，导致我国前列腺癌的临床发病率也不断增长，因此，如何提高临床中对前列腺癌的有效诊断率，具有十分重要的积极意义[4]。目前临床中诊断前列腺癌的手段包括很多种，常见的有检测前列腺特异性抗原（PSA）、直肠指检（DRE）、经直肠进行（TRUS）引导下穿刺活检以及磁共振检查（MRI），所有的检查方式当中，MRI是临床当中公认的诊断前列腺癌的一种最好方法。
　　PSA是一种糖蛋白质，其特点是存在丝胺酸蛋白酶的活性，主要在腺管上皮及前列腺腺泡当中进行合成并分泌。在前列腺上皮细胞当冲合成并分泌出现的PSA，绝大部分都会随着精液排出至机体外部，仅有十分微小的部分能够进入到机体的血液循环系统当中。因此，一旦检测机体血清样本当中的PSA水平，提示水平显著升高时，只可能有两种情况，第一种就是机体增加了PSA的合成及分泌，第二种就是机体的前列腺组织受损，致使血液循环系统当中的PSA水平显著升高。前列腺癌会使得机体当中的正常前列腺组织受到损伤，导致PSA发生外漏，至机体的血液循环系统当中，最终导致PSA水平显著增高。但是需要注意的是，当PSA水平显著增高时，也并不是前列腺癌所特有的一项指标。当机体出现前列腺炎症、前列腺挤压及前列腺增生等情况时，都会导致机体血液当中的PSA水平显著增高。PSA属于前列腺组织当中特有的一种物质，是目前临床中认为对前列腺癌进行检测时较为敏感的一项参考指标。相关研究提示，其在前列腺癌的诊断过程中，PSA的检测敏感性约在77%～86%左右。但是当机体内的PSA水平在4.0～10.0 ng/mL这一范围当中时，很难进行鉴别诊断，这在临床当中称为PSA检测的灰色区域，因此，仅仅依靠检测PSA水平很难进行有效的临床诊断。除此之外，即使PSA水平较低，也不能排除患者患有前列腺癌的可能性。所以，PSA在前列腺癌临床诊断中具有一定的检测局限性，仅可以为初筛检查，并不能将其当作前列腺癌的诊断参考依据。
　　直肠指检是临床当中进行前列腺癌的常规筛查的一种检查方法，其特点为费用低廉、无侵袭性、操作简单易行。经过直肠指检能够发现前列腺的尺寸、双侧对称及硬度等指标，因为有大约70%的前列腺癌是在前列腺的外周组织带发生的，所以直肠指检在早期前列腺癌的临床诊断和分期评估当中具有十分重要的临床参考价值。但是直肠指检的缺点就是具有较高的个人主观性，跟检查者之间的经验丰富程度具有十分密切的关系;而且针对在中央带及其周围带发生的较小的病灶，十分容易发生漏诊。相关研究指出，应用直肠指检对前列腺癌进行简称的阳性率仅仅在26%～39%左右。因此，直肠指检对早期前列腺癌及较小体积的前列腺癌在进行诊断时，价值十分有限;假如直肠指检出现显著变化时，绝大部分都已经处于晚期，错失最佳治疗干预时机。
　　经直肠超声引导进行前列腺穿刺活检是临床中目前认为的对前列腺癌进行诊断的金标准，但是使用其进行诊断的敏感性受到许多因素的影响，包括穿刺针数和前列腺的体积等，存在漏诊的风险。同时，进行穿刺活检属于有创性的检查方式，会导致机体出现相关并发症，比如：血尿、血精、感染及出血等。
　　磁共振成像在软组织方面的检测分辨率较高，且具有无辐射、多参数成像及多序列等优点，是目前临床中公认的诊断前列腺癌的一种最佳影像学检查方法，已经逐渐成为临床中对前列腺癌进行诊断的首选检查方式。常规的T2加权成像检测能够对前列腺癌进行检出并定位，对前列腺癌进行常规T2加权成像检查时，患者的典型表现主要为外周带出现高信号区域，并出现低信号灶，具有较高的诊断敏感性。但是，出现外周带的低信号灶并不是前列腺癌的一种磁共振成像特异性表现。部分良性的病变，比如：内分泌治疗、放疗、穿刺后出血、钙化、纤维化、前列腺炎症及前列腺增生等，在进行常规T2加权成像检查时也会表现出低信号特点，进而使得常规T2加权成像的诊断特异性显著降低。近几年来，随着医疗技术的持续进步发展，包括动态对比增强MRI成像及扩散加权成像在内的MR功能成像已经在临床对前列腺癌的诊断过程中广泛应用，其有效的弥补在常规T2加权成像检查诊断时的缺点及不足，使得前列腺癌的诊断准确性显著提高。DCE-MRI成像检查主要是针对组织的血流情况检查，其观察动态增强的时间强度改变来确定组织血供方面的特点，并用于对组织微循环的状态进行评估。
　　前列腺癌的流行病学特点主要包括两种，发病十分隐匿、且转移发生较;通过及时、正确的治疗干预，可显著降低并控制临床中前列腺癌患者的死亡率。因此，针对临床医生来说，在对前列腺癌患者进行治疗前，通过影像学检查来明确患者的病情及分期十分重要，直接决定着临床医生对患者治疗方案的制定[5]。 　　大部分的前列腺癌患者的病灶位置都位于前列腺后叶部位，其次就是位于侧叶及前叶部位。MR的一个显著特点就是对软组织具有很高的分辨率，尤其是针对前列腺后叶的外周带部分发生的病理性变化，MR检查更为敏感，与其他影像学检查方式相比更加优异[6]。具有较高恶性程度的腫瘤病灶，其能够在早期突破包膜，往周围的邻近组织细胞产生浸润，从前列腺后叶部位直接侵入至两侧叶;因为背侧的盆筋膜比较坚韧，因此前列腺癌病灶并不能轻易的浸润至直肠内[7]。但是前列腺癌能够沿着射精管对输精管壶腹部产生侵袭;在病情晚期，肿瘤病灶会对机体后尿道及膀胱颈产生侵袭。MR检查能够对患者的前列腺部位进行更加全面的多方位成像，尤其是针对肿瘤病灶突破包膜、前列腺后外侧神经血管束的侵犯、精囊侵犯、直肠及膀胱的检查效果都更为显著。该次研究结果提示，与病理诊断结果相比，MR诊断前列腺癌的符合率为81.3%（26/32），诊断前列腺增生的符合率为91.7%（11/12），诊断前列腺炎症的符合率为66.7%（4/6）。MR针对肿大淋巴结转移的诊断效果跟CT诊断的效果十分相似，其优势主要为无需进行增强扫描，即能够清晰的鉴别淋巴结及血管;但是MR与CT都很难对体积稳定的淋巴结微小转移灶进行有效诊断。
　　正常的前列腺组织在MR检查的T1图像当中均表现出一致均匀的中等信号，很难进行区别。T2图像的外周带呈现为高信号，而在中央带则呈现出低信号。同时，在前列腺组织的后外侧当中，也能够见到神经血管束在T1和T2图像都呈现为低信号。而精囊腺表现为T1图像低信号、T2图像高信号，能够在T2图像当中呈现出结构较为特殊的曲细精管。前列腺癌的MR图像特点则主要表现为：T2图像的外周带单发、低信号结节多发或者是减低的弥漫性信号[8]。对前列腺进行MR检查的任务，除了准确的临床诊断之外，还有较为重要的一个任务就是对前列腺癌进行准确的分期，以便为临床治疗进行指导。准确评估前列腺癌分期的时候，要仔细观察肿瘤病灶是否已经突破包膜、是否已经侵犯神经血管束及精囊、是否发生骨及淋巴结转移。当前列腺的生长进入到周围脂肪组织当中是，可以确认为肿瘤病灶已经突破包膜;除此之外，包膜增厚、局限性、不规则突出或者包膜与肿瘤病灶之间的关系密切，这些都是肿瘤病灶侵犯包膜的临床表现。
　　综上所述，使用MR检查方法是临床诊断前列腺癌时的一种有效方式，诊断符合率高;在对患者进行MR检查诊断之前，应全面的了解患者的既往病史资料，且根据患者的实际情况来使用多种MR检查方式，可显著提高对前列腺癌的诊断准确率。
　　[参考文献]
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　　[7]  平小夏，王希明，孟倩，等.3.0TDCE-MRI在前列腺癌诊断中的应用价值[J].实用放射学杂志，2017，33（2）：244-247.
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　　（收稿日期：2019-10-27）
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