早期康复护理对胫骨平台骨折术后膝关节功能恢复的作用

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 研究早期康复训练对胫骨平台骨折患者术后膝关节功能恢复的作用。方法 70例胫骨平台骨折患者， 随机分为A组与B组， 各35例。A组术后给予常规康复护理， B组术后开展早期康复护理。比较两组护理前后视觉模拟评分法（VAS）评分、膝关节功能评分量表（HSS）评分及满意度。
　　结果 护理前， 两组VAS评分、HSS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理6个月后， B组患者的VAS评分（1.03±0.16）分低于A组的（3.42±0.67）分， HSS评分（80.03±3.47）分高于A组的（64.12±
　　3.15）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。护理6个月后， B组患者总满意度为97.14%（34/35）， A组患者总满意度为80.00%（28/35）;B组患者总满意度高于A组， 差异有统计学意义（χ2=5.081， P<0.05）。
　　结论 胫骨平台骨折患者术后开展早期康复训练可有效缓解患者的术后疼痛， 促进膝关节功能恢复， 护理满意度较高， 建议临床上积极推广使用。
　　【关键词】 胫骨平台骨折;术后;早期康复训练;满意度
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.083
　　胫骨平台主要指的股骨下端和胫骨上端之间的接触面， 让人体保持平衡的一个重要部位， 这个平台如果出现骨折后极易对膝关节功能造成严重受损， 影响到患者的正常行走与运动能[1]。胫骨平台骨折是临床骨科非常多见的一种骨折类型， 发生骨折的原因多数是车禍或者高处跌落等外力作用导致， 骨折后患者的膝关节会出现明显的疼痛、肿胀及活动障碍， 当前临床上针对胫骨平台骨折的治疗主要还是以外科手术为主， 通过固定和复位其受损骨质， 达到恢复患者膝关节功能的目的， 但手术本身具备一定的创伤性， 故需要在术后配合有效的护理和康复训练对于患者的关节功能恢复程度至关重要[2， 3]。基于此， 本文研究了胫骨平台骨折患者术后采用早期康复训练对膝关节功能及满意度的影响， 现将详细资料报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年12月～2017年12月于本院接受手术治疗的70例胫骨平台骨折患者， 随机分为A组与B组， 各35例。A组男20例， 女15例;年龄24～64岁， 平均年龄（46.25±7.42）岁;闭合性骨折19例， 开放性骨折16例。B组男18例， 女17例;年龄25～65岁， 平均年龄（47.19±7.40）岁;闭合性骨折20例， 开放性骨折15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。此研究在取得本医院伦理委员同意之后进行， 所有入选者及家属均为自愿参与。纳入标准：所有入选者均经过X线、CT检查、磁共振（MRI）检查以及手术病理检查确认为胫骨平台骨折;均采用内固定手术方案开展治疗。排除标准：其他骨科疾病者;处于妊娠或哺乳期女性;存在原发性膝关节功能障碍或者损伤以及下肢功能存在障碍者;患有恶性肿瘤者;脏器方面合并严重疾病者;沟通、认知以及精神方面存在严重障碍者。
　　1. 2 方法 A组于术后开展常规康复护理， 即术后早期让患者卧床休息， 开展抗感染、止痛、用药以及饮食等护理， 手术4周后开始进行股四头肌与膝关节屈伸等训练， 手术3个月视依据患者的具体情况开始负重训练。B组则于术后开展早期康复护理， 具体如下。①手术后当天， 将患者患肢垫高大约30°， 帮助其静脉血液回流， 定时运用电子血压计对患者的血压与脉搏进行测量， 一旦发现异常则马上上报主治医师进行处理;取毛巾垫冰袋放置在其膝关节周边实施间接性冰敷， 3次/d， 每隔5 h进行1次， 持续冰敷2 d， 之后的功能训练之后也要适当进行冰敷;护理人员鼓励患者开展腘绳肌与股四头肌的收缩练习， 方法为：把枕头放于患者腘窝下， 膝关节屈到20°， 足跟慢慢下压， 缓缓收缩腘绳肌， 再伸直患肢， 进行股四头肌收缩， 维持10 s
　　之后放松， 4组/d， 30次/组。②手术后第2天， 开展患肢的直腿抬高练习， 让患者仰卧在床上， 使膝关节保持挺直， 脚尖向上， 慢慢将患肢抬起到30°， 维持5 s之后放下， 休息5 s再次上抬， 反复15次， 3组/d， 同时指导患者开展主动踝泵与脚趾跖屈的练习。③术后第3天， 开展髋关节和膝关节的屈伸练习， 运用下肢关节康复训练器作为辅助仪器开展训练， 训练之前确保仪器功能是否正常， 让患者的膝关节和持续被动运动仪（CPM）机带刻度的转动部位维持在相同水平上， 对训练角度进行适当调整， 初期的角度以30°为宜， 位置、角度以及速度调节完成后， 将电源打开， 训练2次/d， 30 min次， 后期可慢慢将关节活动角度调大， 同时适度增加训练量。④手术后第2周， 依据患者实际的恢复情况， 开展膝关节的主动屈伸练习， 并以双拐辅助下地行走。⑤手术后第3周， 借助于的助步器开始行走与轻度负重练习， 另外， 术后采用红外线治疗灯局部照射方式对患者进行物理治疗， 以600 W为输出功率， 治疗时注意患者的皮肤温度， 以免烫伤， 1次/d， 30 min/次， 持续治疗10～15 d。
　　1. 3 观察指标及判定标准 ①采用VAS评分对患者术后的疼痛程度进行评定， 最高分为10分， 所得分值越高表示患者的疼痛程度越剧烈。②分别于护理前及护理6个月后采用HSS量表对患者的膝关节功能进行评定， 项目主要包括畸形、疼痛、功能、关节活动度以及稳定性5项， 各项分别为20分， 总分为各项目评分之和， 总分越高表示患者的膝关节功能越好。③护
　　理6个月后， 采用Merchant评分系统对患者的膝关节功能恢复满意度进行评定：患者的膝关节可屈至130°， 伸直15°， 正常步行为十分满意;患者的膝关节可屈到90～129°， 伸直达到30～40°， 步行有轻中度障碍为满意;患者膝关节屈角<90°， 伸直到>40°， 步行有严重障碍为不满意。总满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组护理前后VAS评分及HSS评分比较 护理前， 两组VAS评分、HSS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理6个月后， B组患者的VAS评分（1.03±0.16）分低于A组的（3.42±0.67）分， HSS评分（80.03±3.47）分高于A组的（64.12±3.15）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组恢复满意度比较 护理6个月后， B组患者膝关节功能恢复十分满意19例， 满意15例， 不满意1例， 总满意度为97.14%（34/35）;A组患者十分满意13例， 满意15例， 不满意7例， 总满意度为80.00%（28/35）;B组患者总满意度高于A组， 差异有统计学意义（χ2=5.081， P<0.05）。
　　3 讨论
　　胫骨平台骨折的发生率在人体全身骨折总比例中大约占到了1%， 是骨科临床当中比较常见的一种膝关节骨折类型， 發病后以膝关节疼痛、肿胀以及明显的活动障碍为主要临床表现， 影响到患者的正常行走与活动[4]。临床上对于胫骨平台骨折首选的治疗方案为手术置入钢板实施内固定， 以此对骨折进行复位处理， 这种手术治疗虽然可以取得一定的疗效， 但患者的关节功能恢复程度还要依赖于手术之后的各项功能恢复训练[5]。胫骨平台是人体膝关节至关重要的负重结构， 一旦发生骨折后会直接影响到患者的正常活动， 引发肢体活动性障碍， 且大部分患者还同时伴随韧带拉伤、软组织水肿等多种并发症， 如果临床处理不得当极易引发膝关节畸形。采用手术内固定治疗胫骨平台骨折的主要目的是对关节的稳定性进行重建， 以此在帮助患者的膝关节恢复正常功能， 但手术的创伤比较大， 而且愈合速度慢， 术后发生并发症的几率也比较高， 不利于患者的膝关节功能恢复， 因此， 手术后对胫骨平台骨折患者进行早期康复训练， 是促进其膝关节功能的关键[6]。早期康复训练开展的主要目的是提升与加强患者的机体功能， 通过各项功能训练， 帮助患者更快恢复生活能力， 促进其关节功能的早期恢复;同时通过康复训练指指导， 让胫骨平台骨折患者充分意识到术后开展肢体功能康复的重要性， 进一步了解早期康复训练的原因， 以及对术后肢体功能恢复的重要影响， 再依据患者的实际情况， 为其制定出针对性的康复训练计划， 整个训练过程都以患者的健康恢复为核心， 高度重视患者的机体功能恢复， 以帮助患者早日康复[7， 8]。本次研究结果显示， 护理前， 两组VAS评分、HSS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理6个月后， B组患者的VAS评分（1.03±0.16）分低于A组的（3.42±0.67）分， HSS评分（80.03±3.47）分高于A组的（64.12±3.15）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示早期康复训练用于胫骨平台骨折患者的术后护理中， 可有效缓解患者的术后疼痛， 让患者可以更早实施康复训练， 更快恢复肢体功能。且护理6个月后， B组患者总满意度为97.14%（34/35）， A组患者总满意度为80.00%（28/35）;B组患者总满意度高于A组， 差异有统计学意义（χ2=5.081， P<0.05）。提示早期康复训练确实更有利于胫骨平台骨折患者术后的膝关节功能恢复， 康复效果满意度更高。
　　综上所述， 早期康复训练用于胫骨平台骨折患者术后护理中可以更好的缓解其术后疼痛感， 更有利于患者术后膝关节功能的恢复， 值得在临床上推广。
　　参考文献
　　[1] 熊明燕. 基于多元化康复模式的护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复及生活质量的影响. 现代中西医结合杂志， 2019， 28（34）：3850-3853.
　　[2] 朱浏燕. 术后早期康复护理对胫骨平台骨折膝关节功能康复的影响. 心理月刊， 2019， 14（22）：150.
　　[3] 吴美蝴， 陈龙. 胫骨平台骨折术后早期康复护理对膝关节功能康复的影响. 医学理论与实践， 2019， 32（21）：3566-3567.
　　[4] 胡国兰. 早期康复训练对胫骨平台骨折患者术后疼痛及功能恢复的影响. 基层医学论坛， 2019， 23（30）：4387-4388.
　　[5] 马宁. 胫骨平台骨折患者实施模块式康复护理计划的效果及对患者膝关节功能的影响. 现代诊断与治疗， 2019， 30（17）：3115-3116.
　　[收稿日期：2020-01-19]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15224990.htm