无创血流动力学监测在儿科休克患儿治疗中的指导价值分析

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　　【摘要】 目的 探讨无创血流动力学监测在儿科休克患儿治疗中的指导价值。方法 60例儿科休克患儿， 采用随机分组法分为基础组和干预组， 每组30例。基础组患儿采用基础治疗， 干预组患儿采用无创血流动力学监测指导治疗。比较两组患儿治疗前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、尿量、血糖、外周循环情况及预后。结果 治疗2 h， 两组患儿MAP、HR、RR及尿量均较本组治疗前均有改善， 且干预组患儿HR、RR及尿量改善程度均优于基础组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治療2 h， 两组患儿血糖、肢端温度、足跟充盈时间较本组治疗前均有改善， 且干预组患儿肢端温度、足跟充盈时间改善程度均优于基础组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 基础组患儿死亡1例， 死亡率为3.33%;干预组患儿无一例死亡， 死亡率为0， 两组患儿死亡率比较差异无统计学意义（χ2=1.017， P=0.313>0.05）。干预组存活患儿儿科重症监护病房（PICU）住院时间（5.3±1.6）d、总住院时间（8.7±1.9）d
　　均短于基础组存活患儿的（10.3±2.5）、（13.2±2.1）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用无创血流动力学监测指导儿科休克患儿治疗， 可提高患儿临床疗效， 改善预后。
　　【关键词】 儿科;休克;无创血流动力学
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.033
　　小儿呼吸系统、循环系统发育不完善， 多器官发育尚未成熟， 易受到致病菌侵袭而发生严重感染， 感染可增加患者心肝肾等器官功能， 引起休克， 为导致患儿死亡重要因素。研究指出， 液体复苏为临床中治疗休克患儿关键， 有效液体复苏才能维持患儿生命体征、改善患者预后[1]。临床中常规根据患儿血压、HR、RR、外周循环情况及血气结果等分析休克患儿病情严重程度， 并指导临床中实施治疗， 但在临床中指导应用存在一定局限性。随着无创血流动力学监测技术在临床中广泛应用， 无创血流动力学监测对患儿心脏出入量、外周循环情况等动态监测， 更有利于判定休克液体复苏情况。有学者研究指出， 无创血流动力学对机体血流动力学水平、液体复苏情况等均有良好反映价值[2]。另有学者在休克患者中通过无创血流动力学监测指导实施液体复苏， 有效缩短患者液体复苏时间， 改善患者预后[3]。本研究探究无创血流动力学监测在小儿休克患儿治疗中的指导价值， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2019年4～11月本院诊治的60例
　　儿科休克患儿作为研究对象。纳入标准：①结合患儿临床表现、体征及体格检查， 完善实验室检验， 明确诊断为休克。排除标准：①合并先天性心脏病、恶性肿瘤等其他严重疾病患儿;②不能正确完成无创血流动力学监测患儿;③治疗时间<2 h， 患儿家属要求终止治疗或转院治疗患儿。采用随机分组法将患儿分为基础组和干预组， 每组30例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 基础组 患儿实施基础治疗， 密切监测患儿生命体征， 积极进行液体复苏， 给予患儿血管活性药物， 并密切监测患儿感染指标及血气指标， 根据指标变化情况合理选用抗菌药物和补液治疗。
　　1. 2. 2 干预组 患儿采用无创血流动力学监测指导治疗， 在积极实施基础治疗同时， 防治感染。采用无创血流动力学监测仪（生物阻抗法）监测患儿血流动力学指标[心输出量（CO）、外周血管阻力指数（SVRI）、胸腔液体水平（TFC）、每搏输出变异度（SVV）等]， 根据检测值， 指导进行液体复苏及血管活性药物治疗。
　　1. 3 观察指标 ①比较两组患儿治疗前、治疗2 h MAP、HR、RR、尿量水平;②比较两组患儿治疗前、治疗2 h血糖、外周循环情况（肢端温度、足跟充盈时间）;③比较两组患儿预后， 包括死亡情况及存活患儿PICU住院时间、总住院时间。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患儿治疗前后MAP、HR、RR、尿量比较 治疗前， 两组患儿MAP、HR、RR及尿量比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2 h， 两组患儿MAP、HR、RR及尿量较本组治疗前均有改善， 且干预组患儿HR、RR及尿量改善程度均优于基础组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患儿MAP比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2. 2 两组患儿治疗前后血糖、外周循环情况比较 治疗前， 两组患儿血糖、肢端温度、足跟充盈时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2 h， 两组患儿血糖、肢端温度、足跟充盈时间较本组治疗前均有改善， 且干预组患儿肢端温度、足跟充盈时间改善程度均优于基础组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患儿血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　2. 3 两组患儿预后情况比较 治疗后， 基础组患儿死亡1例， 死亡率为3.33%;干预组患儿无一例死亡， 死亡率为0， 两组患儿死亡率比较差异无统计学意义（χ2=1.017， P=0.313>0.05）。干预组存活患儿PICU住院时间、总住院时间均短于基础组存活患儿， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　休克为多种原因， 如感染、失血、创伤等引起代谢障碍、细胞功能受损病理过程， 以有效循环血容量减少为主要特征， 对心、脑、肾等重要脏器血流灌注均造成影响。休克患者根据微循环不同特征， 分为微循环缺血期、微循环淤血期和微循环衰竭期， 不同时期临床表现不同， 严重者伴有严重功能和代谢紊乱。小儿器官发育尚未完善， 休克后对心、脑、肾等重要脏器供血、供氧量均造成严重影响， 如不能积极纠正休克状态， 严重者影响患儿生命。临床中治疗休克原则为积极处理病因、稳定患者生命， 保障重要脏器灌注、改善脏器微循环及细胞代谢， 并预防相关并发症发生， 包括吸氧、卧床、镇静等一般支持治疗， 完善血压、心电、血氧饱和度监测， 监测血气、血常规、生化指标等， 并开放静脉通道积极予以补液治疗。 　　研究指出， 休克患儿治疗重点在于积极补液、改善循环、纠正体内液体分布， 保障重要脏器供血、供氧量[4]。补液量在休克患儿中应用尤为重要， 但由于小儿心脏代偿功能较为低下， 如不能有效掌握补液量， 可影响患儿疗效及预后。补液量如过多， 可显著增加患儿心脏负担， 易引起急性心力衰竭、肺动脉高压等严重并发症发生， 补液量不足， 难以纠正并维持患儿循环， 影响患儿疗效。研究指出， 临床中常规补液治疗多根据患儿血压、血气结果进行， 但患兒血压情况受到心脏、肾脏等脏器功能影响， 单纯根据其水平指导临床补液， 存在一定局限性， 如补液过量可显著增加心肾负担， 如补液不足， 难以纠正循环障碍[5]。
　　无创血流动力学监测采用无创血流动力学监测仪（生物阻抗法）， 动态获取血流动力学水平， 指导补液量、补液速度及药物使用， 对维持血流动力学稳定、维持水电解质和酸碱平衡有重要临床价值。本研究结果显示， 治疗2 h， 两组患儿MAP、HR、RR及尿量较本组治疗前均有改善， 且干预组患儿HR、RR及尿量改善程度均优于基础组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗2 h， 两组患儿血糖、肢端温度、足跟充盈时间较本组治疗前均有改善， 且干预组患儿肢端温度、足跟充盈时间改善程度均优于基础组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。MAP和HR为反映机体血流动力学重要指标， 休克患儿血容量不足， 血流动力学发生紊乱， 维持患儿血流动力学稳定， 对维持患儿生理功能、生命体征稳定重要价值。无创血流动力学通过监测患儿血流动力学变化情况， 指导临床实施补液， 对补液量、补液速度进行调整， 以动态维持患儿血流动力学稳定。尿量为反映机体血容量补充情况重要指标， 同时为反映患儿心脏、肾脏血液灌注量重要指标， 提高休克患儿补液的治疗效果， 对维持患儿心脏和肾脏灌注量， 增加患儿尿量有重要价值。无创血流动力学指导休克患儿补液治疗， 能够有效改善患儿全身循环， 保障患儿全身补液量， 维持心脏、肾脏血液灌注， 从而保障患儿尿量。外周循环反映机体微循环情况， 无创血流动力学监测下指导进行补液治疗， 通过补液维持患儿血流动力学稳定， 维持患儿全身血液灌注， 对改善患儿全身微循环有重要治疗作用。研究指出， 无创血流动力学监测通过动态监测血流动力学水平， 调整液体进出量， 以动态维持休克患儿血流动力学稳定， 进而对改善患儿生命体征、循环情况等重要价值[6]。另有学者在休克患儿中通过无创血流动力学监测指导补充液体， 能够有效维持患儿血流动力学、酸碱平衡， 改善患儿预后[7]。同样有学者在休克患儿中采用无创血流动力学监测指导补液治疗， 能够有效维持患儿血流动力学、外周血液循环， 缩短患儿治疗时间， 提高患儿临床治疗效果[8]。本研究结果显示， 干预组存活患儿PICU住院时间、总住院时间均短于基础组存活患儿， 差异具有统计学意义（P<0.05）。住院时间为反映患儿症状改善时间、疗效情况重要指标， 无创血流动力学在休克患儿中指导补液治疗， 能快速恢复患儿补液量， 并能动态维持患儿全身、外周循环量， 对改善患儿心、肺、肝、肾等重要脏器恢复， 缩短患儿症状改善时间有重要价值。有学者在休克患儿中采用无创血流动力学指导补液治疗， 能够显著缩短患儿血流动力学恢复正常时间及住院时间[9]。另有学者在休克患儿中根据无创血流动力学相关指标指导补液治疗， 能够快速纠正患儿水电解质失衡， 改善患儿预后[10]。本研究得出两组患儿死亡率比较差异无统计学意义（χ2=1.017， P=0.313>0.05）。可能与本研究获得研究样本量较小， 获得数据影响统计学结果， 存在一定误差有关， 今后临床研究可进一步增加研究病例数， 以提高临床研究准确性。
　　综上所述， 采用无创血流动力学监测指导儿科休克患儿治疗， 可提高患儿临床疗效， 改善预后。
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　　[收稿日期：2020-02-17]
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