肺弥散功能检查在支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的意义

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探讨肺弥散功能检查在支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的意义。 方法 选取我院2017年5月～2019年8月收治的60例患者，采取抽签分组方式分为两组，观察组（n=30）为支气管哮喘患者，对照组（n=30）为慢性阻塞性肺疾病患者，另选30例正常人作为正常组，对比观察组和对照组肺通气功能的测定结果，觀察组与对照组的肺弥散功能测定结果，正常组、观察组及对照组的残气容积/肺总量比值（RV/TLC）和1 s用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。 结果 观察组的肺活量、用力肺活量、1 s用力呼气容积数值均高于对照组（P<0.05）;观察组的肺弥散率和一口气弥散量高于对照组（P<0.05）;观察组与对照组的1 s用力呼气容积与用力肺活量的比值低于正常组，且对照组随着疾病的加重，其比值越小;观察组与对照组的残气容积/肺总量比值高于正常组，且对照组随着疾病的加重，其比值越大，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肺弥散功能检查有助于支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病的鉴别和诊断，可区分支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病，对早期疾病、病变部位的判断以及评估病情严重程度等多方面具有重要的意义，值得推广应用。
　　[关键词] 肺弥散功能检查;支气管哮喘;慢性阻塞性肺疾病;肺通气测定
　　[中图分类号] R563.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）08-0012-03
　　Significance of pulmonary diffusion function examination in differential diagnosis of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease
　　CAI Lei
　　Function Examination Section， Jiujiang No.1 People's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang   332000，China
　　[Abstract] Objective To explore the significance of pulmonary diffusion function examination in the differential diagnosis of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Methods Sixty patients admitted to our hospital from May 2017 to August 2019 were selected and divided into two groups by drawing lots. The observation group（n=30） consisted of patients with bronchial asthma， the control group（n=30） consisted of patients with chronic obstructive pulmonary disease， and another 30 normal people were selected. The determination results of pulmonary vital copacity， pulmonary diffusion function between the observation group and the control group， and the ratios of residual gas volume/total lung volume（RV/TLC） and forced vital capacity and forced expiratory volume in 1 second（FEV1/FVC） among the normal group， the observation group and the control group were compared. Results The vital capacity， forced vital capacity and forced expiratory volume in 1 second in the observation group were all higher than those in the control group（P<0.05）. The lung dispersion rate and one-breath dispersion were higher in the observation group than those in the control group（P<0.05）. The ratios of forced expiratory volume in 1 second to forced vital capacity in the observation group and the control group were lower than that in the normal group， and with the aggravation of the disease， the ratio in the control group became smaller. The ratios of residual gas volume/total lung volume in the observation group and the control group were higher than that in the normal group， and with the aggravation of disease， the ratio grew larger in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The pulmonary diffusion function examination contributes to the identification and diagnosis of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease， which can be used to distinguish between the two diseases. It is of great significance for the judgment of the early stage of disease and the lesion site， the evaluation of the severity of disease and many other aspects， which is worthy of promotion and application. 　　[Key words] Pulmonary diffusion function examination; Bronchial asthma; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary determination of ventilation
　　支氣管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，具有反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状[1]。支气管哮喘长期发作会引发肺源性心脏病，并严重影响呼吸系统和心血管系统功能。慢性阻塞性肺疾病的特点是不可逆的气流受限，其主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰或呼吸困难等[2]。慢性阻塞性肺疾病不仅损害患者呼吸功能，还影响其循环系统功能，甚至危及其生命安全。临床研究表明[3-4]：支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病两者均是常见且多发的呼吸系统疾病。结合患者的临床资料及影像学检查结果，通过肺弥散功能检查及肺通气功能检查的情况，有利于区分支气管疾病及慢性阻塞性肺疾病。本文选取我院收治的60例患者作为研究对象，探讨肺弥散功能检查在支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的意义，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料
　　选取我院2017年5月～2019年8月收治的60例患者，采取抽签分组方式分为两组，观察组（n=30）为支气管哮喘患者，对照组（n=30）为慢性阻塞性肺疾病患者，另选30例健康人作为正常组。观察组30例，男18例，女12例，年龄28～78（42.25±10.27）岁;病程1～10（6.18±2.28）年;对照组30例，男16例，女14例，年龄34～80（66.45±7.15）岁;病程3～15（7.29±2.29）年;正常组30例，男17例，女13例，年龄28～81（58.15±10.27）岁;三组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　纳入标准：（1）均符合《支气管哮喘防治指南》[5-6]及中华医学会呼吸疾病学分会制定的支气管诊断标准[7];（2）对照组患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关诊断标准[8];（3）均知情并签署同意书。
　　排除标准：（1）合并患有支气管扩张、急性肺疾病者;（2）患有免疫性系统疾病等影响肺通气、肺弥散功能的合并症者;（3）入院资料不全者。
　　1.2 方法
　　使用德国耶格公司、上海伟亚医疗有限公司提供的型号为MS-Diffusion的肺功能仪，对患者的肺通气及肺弥散功能进行测定。测量潮气参数：TPEF、VPEF、VT、BF、VT/kg;肺通气功能：VCmax、VT、f、MV、IC;流速容量环和用力时间肺活量：FVCex、FEV1、pef、MEF25、MEF50、FEV1%FVC;每分钟最大通气量：MVV、FEV1×35、FEV1×30;支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病患者在发作期间均得到有效控制，在给予吸入支气管舒张剂治疗后进行肺弥散功能测定，采用肺CO2弥散量测量法，其测量结果用百分比表示。
　　1.3 观察指标
　　（1）肺通气功能测定结果，记录观察组及对照组患者的肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、1 s用力呼气容积（FEV1）数值;（2）肺弥散功能测定结果。记录观察组及对照组患者的弥散率（DLco/VA）和一口气弥散量（DLco）;（3）正常组、观察组及对照组残气容积/肺总量比值和1 s用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。对照组轻度患者：以轻度气流受限为特征。通常但不是所有均有慢性咳嗽、咳痰的症状，患者感受到肺功能异常。中度患者：以加重的气流受限和活动后气急的症状进展为特征，患者呼吸困难或一次急性发作而寻求医疗帮助。重度患者：以进一步加重的气流受限为特征，气急加重，反复急性发作，患者的生活质量受到影响。
　　1.4统计学处理
　　采用SPSS18.0软件对数据进行处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者肺通气功能测定结果比较
　　观察组患者的肺活量、用力肺活量、1 s用力呼气容积数值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者肺弥散功能测定结果比较
　　观察组的肺弥散率和一口气弥散量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 三组残气容积/肺总量比值和1 s用力呼气容积与用力肺活量的比值比较
　　观察组与对照组患者的1 s用力呼气容积与用力肺活量的比值低于正常组，且对照组随着疾病的加重，其比值越小;观察组与对照组患者的残气容积/肺总量比值高于正常组，且对照组随着疾病的加重，其比值越大，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 支气管哮喘是由多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等），导致气道高反应性增加，且能够引起反复性的喘息、胸闷、气急等症状，常在夜晚或清晨时分发作。慢性阻塞性肺疾病是一种可预防、可治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，且呈进行性发展。目前据相关统计表明，慢性阻塞性肺疾病居全球死亡原因的第4位，且临床上对处于发作期的患者通过肺通气功能检查难以区分二者[9-10]。弥散功能是肺换气功能的重要组成，其作用是通过弥散O2，从肺泡进入肺毛细血管，CO2则从肺毛细血管中排出到肺泡中。临床上常根据患者的临床表现及弥散功能检测区分支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病，以方便进行治疗。
　　近年来，支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的发生率及病死率呈现上升趋势。本研究中，观察组的肺活量、用力肺活量、1 s用力呼气容积数值均高于对照组（P<0.05），观察组的肺弥散率和一口气弥散量高于对照组（P<0.05），观察组与对照组患者的1 s用力呼气容积与用力肺活量的比值低于正常组，且对照组随着疾病的加重，其比值越小;观察组与对照组患者的残气容积/肺总量比值高于正常组，且对照组随着疾病的加重，其比值越大，差异具有统计学意义（P<0.05），说明结合肺通气检测、患者的临床表现及肺弥散功能检测能够辨别支气管哮喘疾病和慢性阻塞性肺疾病。肺弥散功能检查主要用于因通气血流比例失调、换气功能异常、呼吸困难的鉴别诊断。临床研究表明[11-12]：哮喘患者的气道结构基本没有被破坏，其弥散功能无明显异常，而慢性阻塞性肺疾病随着病情的严重程度的加大，导致患者的肺泡壁破坏融合，肺毛细血管床显著减少，弥散面积减小，通气与血流比值失调，进而发生弥散功能障碍。临床研究表明[13-14]，残气容积/肺总量比值是由于细支气管的阻塞关闭使得肺泡通量减少，终末细支气管远端的气腔过度膨胀，肺泡的内压力增高，肺总量的增高程度远不及残气容量的增加程度。支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病均属于呼吸系统的慢性炎症性疾病，两者的临床症状较为相近，以至于出现误诊现象。通过弥散功能对支气管哮喘疾病和慢性阻塞性肺疾病进行区分、诊断，对早期气道病变、诊断病变的位置以及对患者疾病严重情况进行评估等具有重要的指导意义[15-16]。 　　综上所述，肺弥散功能检查有助于测定支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病的鉴别和诊断，能区分出支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病，对早期疾病的检出、病变部位的判断及病情严重程度的评估等多方面具有重要的意义，值得推广应用。
　　[参考文献]
　　[1] 代先慧，郝月琴.支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠、哮喘、慢性阻塞性肺疾病临床特征的对比研究[J].临床肺科杂志， 2018，23（7）：151-155.
　　[2] 蒙建凤.雾化吸入痰热清注射液对轻度支气管哮喘患者肺功能及血气分析指标的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（2）：103-106.
　　[3] 陈一冰，马永富，曹璐，等.肺功能检查和血气分析在预估胸腔镜肺切除术后并发症中的价值[J].中国病案，2018，19（6）：98-102.
　　[4] 李虎明，张春阳，赖莉芬，等.105例白血病患者肺弥散功能及影响因素的临床研究[J].国际呼吸杂志，2018， 38（3）：207-210.
　　[5] 张磊，徐建，高照猛，等.肺功能检查预测系统性硬化症相关肺动脉高压的初步研究[J].中国现代医学杂志，2018， 28（4）：124-128.
　　[6] 付海琴.肺功能检查在老年冠心病与慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的应用价值[J].国际心血管病杂志，2017， A01：127-128.
　　[7] 邓玎玎，周爱媛，双庆翠，等.呼出气一氧化氮测定对支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志，2017，40（2）：98-101.
　　[8] 叶青，朱建勇，张立波，等.血清白细胞介素-6、触珠蛋白及淀粉样蛋白A对慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的鉴别诊断研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（13）：2961-2964.
　　[9] Turquetto ALR，Canêo LF，Agostinho DR，et al.Impaired  pulmonary function is an additional  potential  mechanism for the  reduction of functional  capacity in  clinically stable fontan patients[J].Pediatric Cardiology，2017， 38（Suppl 3）：1-10.
　　[10] 苏维维.慢性阻塞性肺疾病的多层螺旋CT气道分析研究进展[J].临床放射学杂志，2017，36（11）：1721-1725.
　　[11] 张希，崔珺，马咏梅，等.诱导痰中血管内皮生长因子、细胞因子对慢性阻塞性肺疾病合并哮喘诊断的临床意义[J].临床肺科杂志，2017，22（6）：1043-1046.
　　[12] Goyal RK，Ibrahimova A，Escolar ML，et al.Forced deflation pulmonary function test：A novel method to evaluate lung function in infants and young children[J].Pediatric Blood & Cancer，2017，64（4）：e26356.
　　[13] 王姝睿，毛文蘋，黄克武. 慢性阻塞性肺疾病：思考与展望[J].中华老年多器官疾病杂志，2017，16（3）：164-168.
　　[14] Maniscalco M，Paris D，Melck DJ，et al.Differential diagnosis between newly diagnosed asthma and chronic obstructive pulmonary disease using exhaled breath condensate metabolomics：A pilot study[J]. European Respiratory Journal，2018，51（3）：1701825.
　　[15] 周爱媛，彭雅婷，周子靖，等.慢性阻塞性肺疾病的肺部影像学评估的研究进展[J].中国医师杂志，2017，19（11）：1618-1622，1626.
　　[16] Liu M，Wampfler JA，Dai J， et al.Chest wall resection for non-small cell lung cancer：A case-matched study of postoperative pulmonary function and quality of life[J].Lung Cancer，2017，106（Complete）：37-41.
　　（收稿日期：2019-10-10）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15226213.htm