杏苏散合小柴胡汤加减治疗慢性咳嗽的临床观察

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　　【摘要】 目的 探讨杏苏散合小柴胡汤加减治疗慢性咳嗽的疗效。方法 60例慢性咳嗽患者， 随机分为治疗组和对照组， 各30例。对照组给予常规止咳化痰治疗， 治疗组在对照组基础上给予杏苏散合小柴胡汤加减治疗。比较两组患者的临床疗效及中医症候积分。结果 治疗组治疗总有效率为 96.67%， 高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者的日间积分、夜间积分、总积分均较本组治疗前降低， 且治疗组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 杏苏散合小柴胡汤加减治疗慢性咳嗽共筑扶正散邪， 宣畅气机， 健脾化痰之效， 辨证得当， 表可解， 中可守， 里可攻， 既调理患者的体质， 又改善咳嗽诸症， 临床可灵活加减应用， 疗效显著， 可推广应用于临床。
　　【关键词】 杏苏散合小柴胡汤加减;慢性咳嗽;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.068
　　慢性咳嗽常见病因包括咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC）， 这几种疾病共占慢性咳嗽病因的70%～95%[1]。大部分患者病因虽明， 治疗有效， 但需长期用药， 治疗中由于饮食不慎或受凉感冒后易致咳嗽反复或加重;少数患者病因复杂， 虽经反复检查， 仍无法明确病因或误诊误治， 给患者的工作、生活和学习， 以及心理造成很大的影响。咳嗽既是一个症状又是一种独立的病名， 属中医“久咳”范畴。广州地区气候偏湿偏热， 喜食水果， 生冷易生寒湿， 习惯晚睡， 伤阴易生内火， 加之多处空调房间， 室内外温差大， 体内外寒热不平衡， 易感外邪， 是导致咳嗽发生的主要原因， 患者或医生常规用了清热药或抗生素后， 多遗留咳嗽反复， 临床上比较常见。由于余邪未尽， 留滞肺脏， 脏腑虚损， 虚实夹杂， 治疗上注意扶正与祛邪相结合[2]， 基于此， 本研究采用杏苏散合小柴胡汤加减治疗慢性咳嗽， 取得了较好的疗效， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年3月～2019年9月本院普通内科门诊收治的60例慢性咳嗽患者， 随机分为治疗组和对照组， 各30例。治疗组中男12例， 女18例;年龄14～85岁， 平均年龄（34.7±18.5）岁;病程2～24个月， 平均病程（11.3±4.7）个月。对照组中男14例， 女16例;年龄15～86岁， 平均年龄（37.3±21.6）岁;病程2.5～22个月， 平均病程（14.3±4.0）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 诊断标准 参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[3]制定：咳嗽时间>8周， 以咳嗽为主要或唯一症状者， 胸部影像学检查肺内无明显病变。
　　1. 3 纳入标准 ①年龄14～90岁;②符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[3]慢性咳嗽诊断者;③签署知情同意书。
　　1. 4 排除标准 ①心、脑、肾等系统严重合并症者;②药物引起的慢性咳嗽或心理因素所致咳嗽患者;③正在接受止咳药物或其他中药汤剂治疗者。
　　1. 5 治疗方法
　　1. 5. 1 对照组 给予常规止咳化痰治療， 予以复方甲氧那明胶囊[第一三共制药（上海）有限公司， 国药准字H20033669]p.o.， 2粒/次， 3次/d;痰多的予以盐酸氨溴索片[山德士（中国）制药， 国药准字H19990228]p.o.， 1片/次， 3 次 /d。2周为1个疗程， 治疗1个疗程。
　　1. 5. 2 治疗组 在对照组的基础上采用杏苏散合小柴胡汤加减进行治疗， 基础方为 ：苏叶10 g、杏仁10 g、柴胡10 g、黄芩10 g、半夏10 g、党参10 g、茯苓15 g、前胡10 g、陈皮10 g、桔梗10 g、枳壳10 g、甘草6 g、生姜3片， 大枣3枚， 水煎服， 1 剂/d， 分2次服。其中咳嗽痰多色黄者加浙贝母15 g、鱼腥草15 g;有咽痒者加入蝉蜕10 g、僵蚕10 g;夜间咳甚加入干姜5 g、五味子10 g;鼻塞流涕者加入白芷6 g、桂枝3 g;气喘者加入厚朴10 g、地龙10 g;口干舌燥者去姜枣， 加入沙参15 g、麦冬30 g;热盛加入生石膏15 g、知母10 g;腹胀便秘者加入大黄5 g、厚朴10 g。2周为1个疗程， 治疗1个疗程。
　　1. 6 观察指标及判定标准 对比两组临床疗效和中医症候积分。疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定：治愈：临床症状消失或基本消失， 日间+夜间咳嗽症状减少≥90%， 持续>48 h， 且在观察期内未复发;显效：临床症状明显改善， 日间+夜间咳嗽症状积分减少70%～89%， 持续>48 h， 且在观察期内未复发;有效：临床症状好转， 日间+夜间咳嗽症状积分减少30%～69%， 持续>48 h， 且在观察期内未复发;无效：患者未达到上述缓解标准或症状反而加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 7 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者临床疗效比较 治疗组治疗总有效率为96.67%， 高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗前后中医症候积分比较 治疗前， 两组患者的日间积分、夜间积分、总积分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患者的日间积分、夜间积分、总积分均较本组治疗前降低， 且治疗组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。 　　3 讨论
　　咳嗽是因邪犯肺系， 肺失宣肃， 肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一种肺系病证[5]。咳有六淫为患， 也有内伤之异， 而慢性咳嗽， 表证多不显， 内邪多伤肺， 但在临床中外感和内伤既互为因果， 又相互为病， 具有内外合邪致病的特点[6]， 若治疗不彻底或病情迁延， 易 演变成肺胀等病， 预后较差。肺主气， 司呼吸， 以肃降通调为常;肝主疏泄， 条畅气机， 以升发调达为顺， 肝气调达和顺， 则肺宣发肃降正常， 三焦气机通畅， 气机升降出入正常， 气血平和， 称为“龙虎回环”[7]。《灵枢· 营卫生会》言“人受气于谷， 谷入于胃， 以传于肺， 五脏六腑， 皆以受气”。脾胃互为表里， 脾运化水谷精微正常， 向上输布津液于肺， 肺宣发肃降正常， 即脾胃得健， 气机畅达， 肺气得固， 宣降有度。气的升降出入与肺的宣肺肃降是整体与局部相协调的关系。因此， 慢性咳嗽治疗时需从整体出发， 研判病机， 根据虚实夹杂和病情的缓急， 结合患者体质， 从咳嗽发生发展相关联的肺、肝、脾、肾入手， 气机条畅， 咳嗽自平。
　　《伤寒论》第96条明确小柴胡汤是治疗少阳证为主的咳嗽， 病位在表里之间， 方中参枣草扶助正气， 柴胡、黄芩， 疏达经气， 清泄郁热， 半夏、生姜和胃降逆止呕， 姜枣和胃气， 生津， 全方和解少阳， 邪气得解， 上焦得通， 津液得下， 胃气得和， 汗出热解。《温病条辨》中杏苏散具有宣肺散寒， 理气化痰之功， 方中苏叶宣肺散邪， 杏仁降气化痰， 桔梗、枳壳条畅气机， 陈皮、半夏、茯苓健脾化痰。慢性咳嗽反复， 多属正虚邪实， 正虚者， 扶正补虚为主;邪实者， 祛邪化痰为主。
　　综上所述， 杏苏散合小柴胡汤加减治疗慢性咳嗽共筑扶正散邪， 宣畅气机， 健脾化痰之效， 辨证得当， 表可解， 中可守， 里可攻， 既调理患者的体质， 又改善咳嗽诸症， 临床可灵活加减应用， 疗效显著， 可推广应用临床。
　　参考文献
　　[1] 苏楠. 《咳嗽基层诊疗指南（2018年）》的解读. 中华全科医师杂志， 2019， 18（11）：1112-1114.
　　[2] 刘新宇， 李俐. 慢性咳嗽：李俐教授辨治慢性咳嗽的中医临床经验. 山西中医学院学报， 2016， 17（1）：57-58.
　　[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2015）. 中华结核和呼吸杂志， 2016， 39（5）：323， 354
　　[4] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则（试行）. 北京：中國医药科技出版社， 2002：54-58.
　　[5] 张洪春. 中医临床诊疗指南释义. 北京：全国中医药出版社， 2015：3-13.
　　[6] 史利卿， 马建岭， 杨凯， 等. 慢性咳嗽中医病因病机及证候学规律的认识与探讨. 现代中医临床， 2017， 24（5）：1-5.
　　[7] 金延强， 张伟. 从五脏论慢性咳嗽病机. 中医药学报， 2015， 41（1）：120-121.
　　[收稿日期： 2020-01-09]
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