种植时机对前牙美学区种植体周软组织影响的对比?

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　　【摘要】 目的 探讨种植时机对前牙美学区种植体周软组织的影响。方法 101例前牙美学区牙缺损患者， 根据治疗方法分为Jk组（54例）与Lz组（47例）。Jk组行即刻种植治疗， Lz组于2周后种植治疗。观察比较两组软组织美学度、骨吸收值、种植体稳定度;临床效果;不良反应发生情况。结果 Jk组软组织美学度（2.21±0.51）分、种植体稳定度（72.97±5.64）分高于Lz组的（1.12±0.48）、（66.48±6.23）分， 差异有统计学意义（P<0.05）;Jk组优良率94.4%高于Lz组的80.9%， 差异有统计学意义（P<0.05）。Jk组不良反应发生率11.1%低于Lz组的27.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 即刻种植对前牙美学区种植体周软组织影响较小， 种植效果较好， 不良反应发生率低。
　　【关键词】 早期种植;即刻种植;前牙美学;种植体
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.045
　　随着生活水平和医疗技术的发展， 牙科修复牙体的技术不断进步， 同时也增加了人们对修复体的审美性和耐久的要求。目前， 我国居民均患有不同程度的口腔疾病， 如：牙齿缺失、牙槽骨萎缩、虫牙等， 病情较为严重时多数患者会选择拔除牙齿[1]。而牙齿缺失不仅会对发音、外观产生影响， 还会造成吞咽、咀嚼障碍， 小儿乳牙过早缺失， 会使牙颌呈畸形生长， 形成咀嚼障碍等不良情况[2]。随着牙齿种植技术日益进步， 早期种植的概念认为拔牙后牙槽骨轮廓发生显著变化， 拔牙后至少經过6个月恢复才可种植[3]。近年来， 由于生物学屏障膜的广泛应用和骨引导再生技术的推进， 早前的种植概念已不被采用， 即刻种植成为前牙美学区种植的主流方式， 避免因手术疗程过长引起不适， 治疗周期也相对较短[4]。但是， 也有研究认为， 即刻种植在美学效果上有较高风险， 可能无法达到所期望的效果。但国内外很多学者则表示， 通过适当控制植体植入位置， 维持软组织和硬组织的轮廓， 即可达到最高的美学效果[5]。种植时机存在一定差异， 化学性质和生物适应性也将不同， 这也会对前牙美学区种植体周软组织产生影响。由此本文通过建立分组对比， 探讨种植时机对前牙美学区种植体周软组织影响。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院2017年1月～2019年2月间收治的前牙美学区牙缺损患者101例为研究对象， 男54例， 女47例;年龄21～34岁。根据治疗方法将患者分为Jk组（54例）与Lz组（47例）。Jk组男30例， 女24例;平均年龄（23.9±4.94）岁。Lz组男38例， 26例;平均年龄（24.1±4.71）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者邻牙周情况良好、无咬合异常;②有美学效果需求的患者;③中牙或侧切牙种植。排除标准：①种植体过敏;②出现严重牙骨缺损的;③自身免疫疾病、种植牙禁忌证等患者除外。
　　1. 3 方法 Lz组于2周后种植治疗， 患者入院后常规清洁、消肿、麻醉、缝合处理， 2周后拆线进行种植。Jk组患者即刻种植， 准备流程统一、标准化， 牙体预备时根据患者牙体外形进行切端均匀磨合1.6～2.0 mm， 切端磨合完毕后再对唇颊侧端进行磨除1.1～2.2 mm， 颈缘选取90°肩台， 置于牙龈下0.5 mm处， 1.0 mm为宽度， 舌腭侧肩台位置与牙龈一致， 0.5 mm为宽度， 确保肩台平滑后再粘接修复体， 确保表面光滑， 轴面突度无异常， 冠边缘与肩台密合良好且无间隙。
　　1. 4 观察指标及判定标准 ①观察两组骨吸收值、种植体稳定度、软组织美学度;②对比两组临床疗效， 疗效判定标准：优：修复牙体后患者均可正常饮食且排列自然美观， 牙齿间色泽无异常， 修复体与边缘吻合， 桥体不存在高点， 咬合无干扰， 无并发症;良：患者饮食未受到影响， 牙齿间色泽、咬合无异常， 修复体与边缘错位， 桥体出现高点， 出现并发症等;差：未达到以上标准。优良率=（优+良）/总例数×100%。③对比两组不良反应发生情况， 不良反应包括牙龈退缩、冠金属暴露及炎症
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组骨吸收、种植体稳定、软组织美学分值对比
　　Jk组软组织美学度、种植体稳定度高于Lz组， 差异有统计学意义（P<0.05）;Jk组骨吸收值与Lz组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2. 2 两组临床效果对比 Jk组优良率94.4%高于Lz组的80.9%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组不良反应发生情况对比 Jk组不良反应发生率低于Lz组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　随着生活水平和医疗技术的发展， 前牙美学技术日益进步， 最初人工假牙修复的观念已经被逐渐代替， 以往的种植方式修复过程较长， 给患者增加负担。目前， 即刻种植已经成为前牙美学区种植的常用方式之一， 避免因手术疗程过长引起的不适[6]。种植时机有3种类型， 即刻、早期及延期种植， 而早期种植又分两种类型， 一种是拔牙数周（不超过2个月）后种植， 另一种是拔牙后3～4个月内种植， 拔牙1年后种植则成为延期种植[7]。即刻种植技术即满足了患者的美学要求， 使牙组织的损伤程度降到最低， 避免了二次手术造成的创伤， 是一种较为成熟的技术。 　　本文研究结果显示， Jk组软组织美学度（2.21±0.51）分、种植体稳定度（72.97±5.64）分高于Lz组的（1.12±0.48）、（66.48±6.23）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。Jk组优良率94.4%高于Lz组的80.9%， 差异有统计学意义（P<0.05）。Jk组不良反应发生率11.1%低于Lz组的27.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。相关文献报道[8]， 即刻种植给牙龈带来的损伤更小， 甚至有患者可不受任何干扰， 种植体与牙龈能结合牢固， 牙龈病损及不良反应发生情况就能大大降低。即时种植使种植体的稳定性增加， 软组织的美学度提升， 因为即刻种植能取得更好的长轴位置， 起到位点保存的作用， 使软部组织的轮廓较为完整， 所以种植体周围的软组织的形态维持更自然。临床牙体修复时虽然延期种植、早期种植、即刻种植都拥有较完善的外观， 但延期种植、早期种植都会因牙组织内部改建受到影响出现牙龈退缩、炎症反应等情况， 如牙组织条件良好的情况下可优先选择即刻种植[9]。
　　综上所述， 即刻种植对前牙美学区种植体周软组织影响较小， 种植效果较好， 不良反应发生率。
　　参考文献
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　　Study in High-Fat Diet/Low-Dose Streptozotocin-Treated Rats. Implant Dentistry， 2019， 28（1）：11-19.
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　　[8] 杨杰， 张洁， 李娅楠. 前牙美学区实施即刻种植及延期种植对患者唇侧骨量变化的对比研究. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（5）：80， 83.
　　[9] Zhang SJ， Zeng JY， Li J， et al. Photoelastic analysis of the influence of prosthetic material on the stress distribution in bone around implant. Chinese journal of stomatology， 2018， 53（1）：30-35.
　　[收稿日期：2019-11-13]
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