中医辨证分期内外用药配合PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的效果观察 ?

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探讨中医辨证分期内外用药配合股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效。方法：按随机数字表法将2016年4月-2018年6月就诊于笔者所在医院的不稳定型股骨粗隆间骨折患者84例分为两组，各42例。对照组行PFNA，术后行常规抗感染治疗，试验组在此基础上行中医辨证分期内外用药治疗。比较两组肿胀程度、髋关节功能、疼痛程度和并发症发生情况。结果：试验组肿胀程度分级低于对照组，髋关节功能优良率高于对照组（95.24% vs 80.95%），差异有统计学意义（P<0.05）;试验组疼痛程度评分为（2.39±0.42）分，低于对照组的（4.59±0.34）分，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：中医辨证分期内外用药配合PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折可有效减轻患者肢体肿胀和疼痛程度，提高髋关节功能，安全性较高。
　　 【关键词】 不稳定型股骨粗隆间骨折 中医 辨证分期 内外用药 股骨近端防旋髓内钉 髋关节功能
　　 [Abstract] Objective： To investigate the efficacy of external and internal medicine combined with proximal anti-rotational intramedullary nails （PFNA） in the treatment of unstable intertrochanteric femoral fractures in TCM syndrome differentiation. Method： According to the random number table method， 84 patients with unstable intertrochanteric fractures treated in our hospital from April 2016 to June 2018 were divided into two groups， each of 42 patients. The control group was treated with PFNA and postoperative conventional anti-infective treatment. The experimental group was treated with external medicine based on the TCM syndrome differentiation period. The degree of swelling， hip function， pain， and complications were compared between the two groups. Result： The degree of swelling in the test group was lower than that in the control group， and the excellent rate of hip joint function was higher than that in the control group （95.24% vs 80.95%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain score was （2.39±0.42） points， lower than （4.59±0.34） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The treatment of unstable femoral intertrochanteric fractures with external medicine and PFNA in different stages of TCM syndrome differentiation can effectively reduce the swelling and pain of the limbs， improve the hip joint function， and have higher safety.
　　
　　 股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折类型之一，多为不稳定型骨折，因股骨粗隆部位存在丰富的血运，骨折断面较大，极易出现髋内翻、畸形愈合，特别是伤后需长期卧床的高龄患者，会出现多种并发症，甚至死亡[1-2]。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）是临床治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的常用术式，具有微创、固定坚强、疗效可靠等优点，但无法防治骨质疏松、系统调理全身情况等[3-4]。在手术治疗的基础上辅以中医药辩证分期内外兼治，能发挥消肿止痛、活血化瘀等功效，缩短疗程、增强疗效、减少各种并发症。为此，本研究旨在分析对不稳定型股骨粗隆间骨折患者行PFNA配合中医辨证分期内外用药治疗效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院于2016年4月-2018年6月接诊的不稳定型股骨粗隆间骨折患者84例，按随机数字表法分为两组，各42例。（1）纳入标准：符合不稳定型股骨粗隆間骨折相关诊断标准[5]，并经MRI、超声诊断确诊;低能量损伤、闭合性损伤。（2）排除标准：肝肾功能障碍;严重心血管疾病;先天性残疾;合并关节疾病或腰椎疾病;过敏体质;凝血功能障碍。试验组男26例，女16例;年龄60～81岁，平均（70.88±2.37）岁;骨折类型：A2.2型17例，A2.3型15例，A3型10例。对照组男24例，女18例;年龄61～79岁，平均（70.64±2.30）岁;骨折类型：A2.2型18例，A2.3型13例，A3型11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 对照组行PFNA：平卧于骨科牵引床上，将患者双下肢固定后，健侧肢体屈髋屈膝外展，C臂机下牵引内旋患肢以闭合复位。根据患者病情做一大小适当切口于大粗隆顶点上5～8 cm位置，切开至大粗隆顶点。将导针在C臂机下置入，充分扩髓，经导针置入髓内钉主钉，安装瞄准器。将导针向股骨颈方向钻入，将大小适宜的近端锁钉置入，其带有螺旋刀片，沿导针使螺旋刀片进入股骨头软骨下1 cm位置并锁定，将远端锁钉置入。确认固定位置满意后，切口逐层关闭。常规放置引流管，并行抗感染治疗。在此基础上，试验组行中医辨证分期内外用药治疗。（1）术后2周内（早期）使用活血止痛汤，方药组成：乳香、川芎、没药、落得打各6 g，三七、土鳖虫、甘草各3 g，红花、苏木、陈皮各5 g。（2）术后3～4周（中期）使用续骨活血汤，方药组成：当归12 g，白芍、赤芍、落得打各10 g，生地黄15 g，骨碎补、续断、煅自然铜各12 g，土鳖虫、没药、乳香、红花各6 g。（3）术后5～6周（晚期）使用生血补髓汤，方药组成：生地黄12 g;川芎、赤芍、红花、当归各10 g，续断、杜仲、五加皮各15 g，黄芪30 g。上述药物用水煎服，每日1剂，分早晚两次服用，各100 ml。术后早、中、晚期均使用中药外洗，方药组成：花椒、红花、艾叶、桂枝、牛膝、当归、泽兰、苏木、威灵仙、泽兰、透骨草、制二乌、海桐皮、千年健、伸筋草各20 g，每日1剂，每次外洗30 min。两组均随访1年。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组肿胀程度、髋关节功能、疼痛程度和并发症发生情况。（1）肿胀程度：0级：局部未出现肿胀;Ⅰ级：局部肿胀程度较轻，手指按压肿胀部位无明显凹陷，但存在皮纹;Ⅱ级：局部肿胀明显，皮纹相对平顺，按压肿胀部位凹陷明显;Ⅲ级：存在显著张力性水泡或局部明显肿胀。（2）髋关节功能：使用Harris评分从功能、疼痛、关节活动、畸形等进行评估，总分为100分，分值<70分为差，70～79分为可，80～89分为良，90～100分为优秀。（3）疼痛程度。以视觉模拟评分法评估，总分为10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分值高低与疼痛程度呈正相关。（4）并发症：尿路感染、肺部感染、深静脉血栓、固定松动。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 肿胀程度
　　 与对照组相比，试验组肿胀程度分级较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 髋关节功能
　　 与对照组相比，试验组髋关节功能优良率较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 疼痛程度
　　 两组术前疼痛程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后疼痛程度评分较治疗前显著下降，且与对照组相比，试验组疼痛程度评分较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 并发症
　　 对照组术后发生固定松动、深静脉血栓各1例，尿路感染、肺部感染各2例，并发症发生率为14.29%（6/42）;试验组术后出现肺部感染、尿路感染各1例，并发症发生率为4.76%（2/42），差异无统计学意义（字2=1.243，P=0.137）。
　　3 讨论
　　 股骨粗隆部主要为松质骨，骨小梁的微结构会随着年龄增加而受到骨质疏松的破坏，且皮质变薄、骨强度下降，在轻微外力作用下便会发生骨折[6-7]。而老年人听觉、视觉和平衡功能下降，并多伴有不同程度的内科疾病，是骨折发生的高风险人群。手术是西医治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的主要手段，其中PFNA因具有切口小、操作简单、出血少、组织相容性好、固定牢固、手术时间短等优点，是治疗本病的常用术式[8-11]。PFNA虽可最大限度地恢复肢体结构，促进关节功能改善，促使骨折愈合，但无法避免关节粘连、血栓形成等情况，同时难以防治骨质疏松[12-14]。
　　 中医认为，老年人肝肾亏虚，气血不足，骨萎筋软，且肢体灵活度欠佳，一旦髋部直接接触地或下肢突然扭转、跌倒易发生骨折[15-17]。《正体类要》曰：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑有之不和。”提示人体是一个有机的整体，外伤筋骨，内伤脏腑，需在治疗骨折的基础上，重视治疗机体内在功能失调，应遵循“养血舒筋”“活血化瘀”“培元补肾”三大原则治疗。本研究中，试验组肿胀程度分级、疼痛程度评分低于对照组，髋关节功能优良率高于对照组;两组术后并发症总发生率比较无明显差异，提示辅以中医辨证分期内外用药治疗可增强治疗效果，促进患者病情恢复。对不稳定型股骨粗隆间骨折分期治疗时，早期需注意以行气止痛、活血化瘀为主，缓解疼痛体征和症状，促进骨的新生，中期需注意以强筋续筋、和血生新为主，后期需注重以强筋壮骨、股本培元为主，并配合中药外用，可发挥缓解疼痛、活血止痛、舒经通络、促进肢体功能恢复等作用。早期方药中红药活血祛瘀;当归祛癖不伤正、滋养阴血;没药、乳香活血舒筋、行气调气;三七止血活血;陈皮、川芎疏通经络、行气止痛，以利关节;落得打、苏木、赤芍止疼痛、行气血;甘草清热解毒、脾益气、缓急止疼、调和诸药;土鳖虫祛风除湿。诸药合用可通络止痛、活血祛瘀，使疲祛新生，痛自舒。中期方药中当归和营生新、补血活血;续断、骨碎补、落得打补肾壮骨、活血疗伤;煅自然铜接骨疗伤、散瘀止痛;乳香、地鳖虫、没药、红花、赤白芍消肿止痛、行气活血;生地黄滋阴养血，主治骨折中期尚有疲血未尽，筋骨已有连接但未坚实者。后期方药中黄芪补气生血，配以少量当归气旺血生、养血和营;川芎、红花消肿止痛、行气活血;赤芍、生地黄阴柔补血;牛膝活血以通利关节筋脉;续断、杜仲、五加皮补肝肾而強筋骨。诸药合用可补肝肾、益气血。中药外洗中使用的泽兰、苏木、红花、当归可通络止痛、活血化瘀;制二乌、海桐皮、威灵仙、千年健可止搏痛、祛风湿;伸筋草、透骨草舒筋活络。全方以强筋骨、补肝肾、其本，祛风除湿、活血止痛、舒筋通络治其标，最终可达到骨正筋柔、痛去肿消、骨强筋健等作用，缓解患者术后关节肿痛和关节功能障碍，促进患者病情恢复。中医辨证分期内外用药可达到内外兼治的目的，不仅能降低血液黏度、血清胆固醇、甘油三酯水平，促进血液微循环，使骨折部位的血运增强，还能使血清内磷、钙含量增加，促进骨细胞核心结合因子和BMP2的表达，防止骨钙的丢失[18-19]。 　　 综上所述，使用中医辨证分期内外用药配合PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折患者效果显著，能有效减轻肢体肿胀和疼痛程度，提高髋关节功能，安全性较高。
　　参考文献
　　[1]陈定中，赵海，唐聞海.股骨近端防旋髓内钉内固定与人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折疗效分析[J].检验医学与临床，2015，12（5）：639-640，643.
　　[2]刘宪昌.体位对股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折疗效的影响[J].创伤外科杂志，2016，18（10）：620-621.
　　[3]郑铭锋，汪翼凡，应小樟，等.股骨粗隆间骨折老年患者实施中西医结合治疗对髋关节功能改善的影响[J].中华中医药学刊，2018，36（7）：1717-1720.
　　[4]阮剑，杜涛，陈震，等.PFNA微创治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床体会[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（7）：71-73.
　　[5]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人卫生出版社，2009：1180.
　　[6]尚红涛.比较股骨近端防旋髓内钉系统与股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的效果[J].中国现代医学杂志，2015，25（6）：61-65.
　　[7]熊其林，范跟东.补肾活血法联合股骨近端抗旋髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折临床研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（16）：1799-1802.
　　[8]李晓峰.股骨近端防旋髓内钉、动力髋螺钉内固定术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折效果对比[J].山东医药，2016，56（26）：85-87.
　　[9]李晓林，祖晓水，郝跃峰，等.防旋股骨近端髓内钉治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折疗效分析[J].山西医药杂志，2016，45（20）：2414-2416.
　　[10]费国策，许立新，张斌，等.人工关节置换和PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折对比研究[J].陕西医学杂志，2016，45（10）：1338-1339.
　　[11]董宝铁，高伟，周振东.动力髋螺钉与防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折比较[J].现代仪器与医疗，2015，21（2）：86-87，92.
　　[12]范晓东，赵新国，张敬堂.PFNA与股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的早期临床疗效对比[J].安徽医学，2016，37（8）：1026-1028.
　　[13]汪志炯，胡钢，严松鹤.亚洲型股骨近端抗旋髓内钉（PFNA-Ⅱ）微创手术结合中药治伤1号方治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察[J].中国中医急症，2016，25（5）：871-873.
　　[14]周晓波.PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折61例[J].陕西医学杂志，2016，45（3）：345-346.
　　[15]许小志，谢学文，曾文磊，等.骨九方配合PFNA内固定微创治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床研究[J].广州中医药大学学报，2016，33（6）：799-804.
　　[16]谢学文，张兆华，翁天才，等.加味补中益气汤在老年气虚血瘀型股骨粗隆间骨折围手术期运用的临床研究[J].中成药，2017，39（12）：2485-2490.
　　[17]李盼祥，田少辉，刘晓峰，等.桃红四物汤联合PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折临床研究[J].湖北中医药大学学报，2019，21（3）：34-36.
　　[18]任学通，张怡，刘婷，等.八珍汤在老年股骨粗隆间骨折患者术后应用的疗效观察[J].陕西中医，2016，37（11）：1492-1493.
　　[19]任磊，孙永青.PFNA联合金天格胶囊治疗骨质疏松股骨粗隆间骨折60例[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23（2）：56-57.
　　（收稿日期：2019-11-28） （本文编辑：张亮亮）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15236102.htm