体位护理、减压弹力袜联合LMWH在剖宫产术后下肢DVT预防中的效果

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　　 【摘要】 目的：研究剖宫产术后开展体位护理、减压弹力袜联合低分子肝素（LMWH）对预防下肢深静脉血栓（DVT）的效果。方法：选取2019年1-12月在本院分娩的90例剖宫产产妇作为研究对象，按照双盲随机分组法将其分为两组。对照组（n=45）产妇行常规护理、减压弹力袜联合LMWH，试验组（n=45）产妇行体位护理、减压弹力袜联合LMWH。对比两种干预方式对产妇产生的影响。结果：试验组护理后Autar DVT危险度量表评分降低程度显著高于对照组（P<0.05）;试验组下肢DVT发生率为2.22%，显著低于对照组的17.78%（P<0.05）;试验组护理后D-D、FDP、PT水平均显著低于对照组（P<0.05）。结论：剖宫产术后应用体位护理、减压弹力襪联合LMWH治疗可显著降低产妇术后下肢DVT发生风险，该护理方式的临床应用价值显著。
　　 【关键词】 体位护理 减压弹力袜 低分子肝素 剖宫产 下肢深静脉血栓
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of postural nursing， pressure-relief stretch socks combined with LMWH on the prevention of DVT after cesarean section. Method： A total of 90 women who gave birth in our hospital from January to December 2019 were selected as study subjects and divided into two groups according to the double-blind randomization method. The control group （n=45） received routine nursing care， pressure-relief stretch socks combined with LMWH， the experimental group （n=45） was given postural nursing， pressure-relief stretch socks combined with LMWH. The effects of the above two intervention methods on maternal were compared. Result： The risk of Autar DVT in the experimental group after nursing was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence rate of lower extremity DVT in the experimental group was 2.22%， which was significantly lower than 17.78% in the control group （P<0.05）. The levels of D-D， FDP and PT in the experimental group after nursing were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Postural nursing and pressure-relief stretch socks combined with LMWH treatment after cesarean section can significantly reduce the risk of postoperative lower limb DVT， which has significant clinical value.
　　 剖宫产是现阶段妇产科使用率较高的分娩方式之一，但是术后易产生多种并发症，其中就包括下肢深静脉血栓（DVT）[1]。相关研究结果显示，剖宫产产妇因围生期体重增加、手术麻醉、术后身体活动受限、长期卧床等因素的影响，极易引起下肢静脉血栓[2]。该疾病属于临床常见的一种周围血管疾病，主要包括下肢深静脉血栓与下肢浅静脉血栓两种类型。该疾病不仅会增加产妇的心理压力，影响产妇生活质量，还易增加肺栓塞发生风险。目前，临床主要通过应用抗凝药物预防下肢DVT，但是由于单独使用抗凝药物仅能降低血小板凝集，无法对下肢血液回流起到促进作用，剖宫产产后下肢DVT的发生风险依然存在[3]。相关研究结果显示，体位护理与减压弹力袜均可促进患者下肢血液循环[4]。为进一步降低剖宫产术后患者下肢DVT发生率，本研究就剖宫产术后开展体位护理、减压弹力袜联合低分子肝素（LMWH）对预防下肢DVT的临床效果进行分析，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 此次研究对象为2019年1-12月于本院分娩的90例剖宫产产妇。纳入标准：符合剖宫产手术指征[5];足月单胎。排除标准：合并凝血功能障碍;合并身体其他部位血栓性疾病。按照双盲随机分组法将其分为试验组与对照组，各45例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 产妇开展常规护理、减压弹力袜与LMWH治疗。（1）常规护理。①术前：为产妇详细讲解剖宫产手术相关知识、手术流程、麻醉方式、配合要点等，重点为其讲解下肢DVT的相关内容，尤其是肥胖、高龄以及合并妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病的产妇。②术后：手术6 h后指导产妇自行翻身，导尿管拔除后协助产妇下床活动，间隔3 h一次，每次活动15 min[6]。护理人员每天按时检查产妇下肢、末梢血运、温度、颜色，以及有无水肿、麻木、疼痛等详情，出现任何异常需及时开展超声检查。（2）减压弹力袜：协助产妇穿戴减压弹力袜，自弹力袜袜跟部翻转袜筒，展顺后协助产妇将脚伸进袜头，翻转袜筒，向上拉直至适宜位置。（3）LMWH：间隔12 h皮下注射5 000 IU。 　　1.2.2 试验组 产妇在对照组常规护理的基础上，开展体位护理。（1）术后产妇回到病房后，需更换为平卧位，去枕且将头部歪向一侧，密切监测各项生命体征，在产妇后脚跟位置放置小枕头，将其小腿悬空，并与床面呈30°夹角[7]。（2）待产妇恢复意识后询问其感受，无任何异常后为其讲解术后及早开展下肢被动活动的重要性，并协助其在床上进行被动活动。肩关节：托住上肢肘部，弯其上臂，上举后复原;肘关节：一只手托住前臂，掌心向上，另一只手托住肘关节，抬起前臂逐渐靠近上臂，重复操作;腕关节：一只手握住手掌，另一只手固定远端前臂，手腕靠近小臂，外展复原;踝关节：一只手将小腿固定在病床上，使膝关节呈伸直状态，另一只手握住脚跟，使脚背向小腿靠近，拉伸复原[8];髋膝关节：一只手托住小腿，另一只手固定产妇膝关节外侧，协助其做向心性膝关节、髋关节屈伸运动以及离心性膝关节、髋关节伸展运动;髋关节：一只手握住小腿，另一只手固定膝关节内侧，向外展30°，复位[9]。（3）告知产妇间隔2 h更换一次体位，以侧卧位为主，并为其进行双下肢肌肉和压迫部位按摩。（4）鼓励产妇及早下床进行行走等主动活动，一方面促进排气，另一方面可加速静脉血液回流。
　　1.3 观察指标与评定标准 （1）对比两组护理前后Autar DVT危险度量表评分，满分28分，评分≤10分提示发生DVT的风险低，评分11～14分提示发生DVT的风险程度中等，评分≥15分提示发生DVT的风险高[10]。（2）根据彩色多普勒超声检查结果，对比两组DVT发生率。（3）观察产妇护理后D-二聚体（D-D）、尿纤维蛋白降解物（FDP）、凝血酶原时间（PT）等相关凝血指标变化情况。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得數据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 试验组年龄23～38岁，平均（26.34±2.45）岁;孕周37～40周，平均（38.5±1.4）周;平均手术时间（41.56±3.87）min;初产妇23例，经产妇22例。对照组年龄23～28岁，平均（25.89±2.52）岁;孕周38～41周，平均（39.0±1.0）周;平均手术时间（42.78±4.11）min;初产妇24例，经产妇21例。两组产妇一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组护理前后Autar DVT危险度量表评分比较 护理前，两组Autar DVT危险度量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组Autar DVT危险度量表评分均较护理前显著降低，且试验组Autar DVT危险度量表评分降低程度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组术后下肢DVT发生情况比较 试验组术后发生下肢DVT 1例（2.22%），显著少于对照组的8例（17.78%），差异有统计学意义（字2=4.033，P=0.040）。
　　2.4 两组护理后相关凝血指标比较 试验组护理后D-D、FDP、PT水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　 文献[11]报道，下肢DVT发生风险主要为血管壁损伤、静脉血液向心脏回流速度缓慢、血液处于高凝状态等。剖宫产产妇受麻醉药物、运动量减少以及妊娠所致的一些特殊生理变化影响，成为下肢DVT高发人群[12]。相关研究显示，下肢DVT可导致产妇发生肢体坏死、肺动脉栓塞、肾栓塞等严重并发症，对其生活质量和生命安全构成威胁[13-14]。临床中为了预防下肢DVT，通常选择抗凝药物、减压弹力袜和护理干预。而体位护理的开展可有效促进下肢血液的流动速度，有效避免血液瘀滞，降低下肢静脉血栓的发生率[15];减压弹力袜的应用，可防止下肢静脉血管扩张，同时其还对下肢静脉血管有一定的保护作用，有助于防止下肢静脉血向心脏回流时受阻[16];LMWH有抗血小板凝集的作用。对于预防剖宫产术后下肢DVT有显著意义。
　　 本研究结果显示，两组护理前Autar DVT危险度量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组护理后评分更优（P<0.05）。经研究分析，下肢DVT发生风险包含下肢活动受限、年龄、体重等，通过体位护理，改变产妇体位，协助其开展被动活动，可加速血液流动，改善血液的高凝状态[17]。减压弹力袜的应用，可对产妇下肢产生一定压力，促进静脉血液向心脏回流，进而达到预防下肢DVT的目的，有效降低产妇下肢DVT发生风险。本研究结果显示，试验组术后下肢DVT发生率为2.22%，低于对照组的13.33%（P<0.05）。究其原因，体外护理的应用，能够帮助产妇定时更换体位，可减少局部长时间压迫。而减压弹力袜压力大小呈梯度增加，可在防止血管壁发生损伤的基础上加速血液流动[18]。LMWH属于临床常用的抗凝剂之一，能够对凝血活性因子Xa和凝血酶起到抑制作用，此外皮下用药可达到接近100%的生物利用率，进而可起到防止血液凝结的作用，有效预防和减少下肢静脉血栓[19]。而在相关凝血指标变化情况上，两组护理后D-D、FDP、PT水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。剖宫产术后开展体位护理、床上活动均可起到促进远端静脉血向心脏回流的效果。减压弹力袜可对产妇脚踝部位的起到支撑作用，进而对产妇小腿肌肉增加压力，以促进血管收缩，加快血液流速的效果，LMWH的应用可起到双重预防下肢静脉血栓的作用[20]。
　　 综上所述，剖宫产术后应用体位护理、减压弹力袜联合LMWH治疗的临床应用价值显著，值得推广。
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　　（收稿日期：2020-02-17） （本文编辑：程旭然）
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