品管圈活动在胰岛素泵规范化管理中的应用分析 ??

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　　 【摘要】 目的：分析品管圈活动在胰岛素泵规范化管理中的应用。方法：选取2018年6-12月笔者所在医院采用胰岛素泵治疗的64例患者为研究对象，随机单双数法分为对照组（32例，进行常规管理）及观察组（32例，进行品管圈活动管理），对比两组不良反应发生情况及血糖干预效果。结果：观察组不良状况发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组出院时间及血糖平稳时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：胰岛素泵治疗患者进行品管圈活动管理时可有效控制不良状况，提升干预的效率，有应用价值。
　　 【关键词】 品管圈活动 胰岛素泵 规范管理
　　 [Abstract] Objective： To analyze the application of quality control circle activities in standardized management of insulin pump. Method： From June to December 2018， 64 patients with insulin pump treatment in our hospital were selected as the study object. They were randomly divided into the control group （32 cases， routine management by single） and the observation group （32 cases， quality control circle activity management）， and the adverse reactions and blood sugar intervention effects of the two management methods were compared. Result： The incidence of adverse conditions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the discharge time and blood glucose stationary time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Insulin pump therapy can effectively control the adverse situation and improve the efficiency of intervention in QCC activity management， which has practical value.
　　
　　 糖尿病为典型慢性疾病，有长期性和综合性特点，临床多给予胰岛素治疗。随着治疗技术持续发展，有学者提出胰岛素泵干预。胰岛素泵治疗为人工智能控制胰岛素输入装置，可通过持续性皮下注射胰岛素，模拟患者正常性生理分泌，通过此种方式控制高血糖。虽然胰岛素泵在治疗中较为安全，也可有效减缓患者并发症状况，提升整体生活质量。但常会由于患者对胰岛素泵知识缺乏了解，依从性差或管理不科學出现治疗效果不佳。为有效控制患者血糖，提升患者整体干预效果，选取有效管理方式便十分重要[1]。常规性管理时更为重视护理方式优化，对操作规范性和有效性干预不足。现有学者提出品管圈干预可有效提升患者整体干预效果。现主要对各种管理方式的效果进行分析，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年6-12月笔者所在医院采用胰岛素泵治疗的64例患者为研究对象。纳入标准：患者均以高血糖为主要特征;年龄均在80岁之下。排除标准：有严重心脏疾病;合并其他出血疾病;沟通障碍。随机单双数法分为对照组及观察组，每组32例。对照组男16例，女16例，年龄40～70岁，平均（56.06±9.37）岁;病程1～10年，平均（4.70±0.80）年。观察组男17例，女15例，年龄39～71岁，平均（55.13±8.37）岁;病程1～10年，平均（3.40±1.03）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组主要进行常规性护理管理，安装泵前准备，核对医嘱和患者及胰岛素种类、剂量。为患者讲解操作的目的和配合方式。提前2 h于冰箱内取出胰岛素，使得胰岛素相比于室温持平，并安装好电池。检查好设备后抽出胰岛素，排出气泡并取出下移液罩。逆时针方向转动活塞，使得活塞可脱离储药器。将输注管路接头接于储药器头部，并将胰岛素泵马达进行复位。之后依据医嘱检查好设备，并调节好胰岛素泵参数。
　　 观察组主要进行品管圈活动管理，对患者进行基础性护理的同时，更重视问题分析，首先进行问题解析。本次研究中主要采用头脑风暴法对各种因素进行总结，采用绘制鱼骨图对各种影响因素进行深入分析。本次通过分析主要将问题确定为患者衣着不规范、护士操作不规范、针头留置时间过长。对以上三个问题进行深入分析后认为主要原因为宣教不到位、培训不到位、制度不完善。
　　 对策实施：（1）强化患者携泵事项培训。首先让患者学习胰岛素治疗告知书;第二在上泵前为患者讲解胰岛素注意事项，并为患者进行胰岛素泵知识讲解，为其讲解此种治疗方式的优势，可有效控制患者血糖、体重，降低低血糖风险，也可控制胰岛素吸收变异同时强化血糖控制效果，提升患者生活质量。在上泵后为患者进行健康宣教，主要为患者进行提问和强化知识讲解，确保患者对携泵知识有充足掌握。每周进行知识宣教，为患者发放宣传手册，并为其制定胰岛素泵便于携袋，防止静电。（2）胰岛素泵植入技术操作规程培训。为护理人员讲解胰岛素泵基本原理和操作技术要求、报警原因和处理方式，同时在规范性消毒和无菌原则方面需进行重点强调，同时也可采用75%酒精擦拭注射位置皮肤2次，消毒范围约6 cm×6 cm。培训完成后需对护理人员进行整体考核，其中80分以上为达标。同时所有护士均需通过考核合格后方可进行胰岛素泵操作。所有操作达标率需达100%。在输注位置选择上主要为腹部，之后为上臂和大腿外侧及后腰、臀部等位置，同时也需避开瘢痕、腹线及硬结、妊娠纹位置，对妊娠中晚期患者则谨慎选择腹部。拔针时可采用酒精进行湿贴，轻轻拔除留置针头，并采用消毒棉签挤出针眼位置渗出液，同时也需采用酒精棉签消毒。叮嘱患者更衣，针眼位置至少湿润热敷15 min。同时也对注射剂进行改善，提升连接稳固定，每次检查注射器针头连接位置状况，出现异常立即处理，同时也需叮嘱患者积极进行自我检查，通过此种方式提升整体干预效果。 　　 在品管圈措施实施后，对护理问题进行重复分析，继而提出新的问题。通过对问题分析提出新的干预方式。通过循环提问和分析的方式促使问题解决。
　　1.3 观察指标
　　 （1）对比两组不良状况发生率，其中主要分析护理人员操作不当、胰岛素泵使用中皮肤红肿、敷料固定不当、穿刺位置不当。（2）对比两组出院时间、血糖平稳时间。
　　1.4 统计学处理
　　 采取SPSS 23.0软件处理患者数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组不良状况发生率比较
　　 观察组不良状况发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组出院时间、血糖平稳时间比较
　　 對照组出院时间为（9.03±1.26）d，血糖平稳时间为（5.80±0.94）d;观察组出院时间为（6.60±1.08）d，血糖平稳时间为（5.13±0.79）d。观察组出院时间及血糖平稳时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　 品管圈活动为同一工作岗位、场所人员自发组织的小团体，圈员可通过相互协调合作，或者集思广益，对工作中的问题进行分析处理，有效提升工作效率。多数分析认为，临床护理中进行品管圈活动可有效提升整体干预效果[2-3]。
　　 胰岛素泵治疗为医院糖尿病患者进行疾病治疗的方式，在糖尿病强化干预中可有效提升高血糖控制效果，同时合理使用此种方式进行管理也可将经验管理转变为科学化管理。采用品管圈管理时可促使胰岛素泵管理的规范化，同时也可有效提升护理工作规范化管理，提升护理人员综合素养，提升团队建设和团队凝聚力。在管理中首先成立品管圈，之后对干预中出现的问题进行整体分析[4-6]。本次研究中主要采用头脑风暴法及鱼骨图法进行分析，对患者常见问题进行分析，通过此种方式可有效列举患者常见问题，为之后问题解决打下基础。通过分析主要将问题确定为宣教、培训、制度三个方面问题。在问题解决中也针对此种状况进行优化。首先进行宣教和培训，同时也将培训的内容采用制度化方式进行固定。在宣教和培训中，为所有患者均制定胰岛素告知书，通过此种方式对患者进行知识宣教[7-9]。同时也依照制度对患者进行注意事项分析，其中主要通过胰岛素泵知识讲解，为患者树立治疗信念，同时也可充分理解护理干预中的风险，提升护理依从度。在宣教之后也通过提问和强化的方式进行干预，通过此种方式提升知识掌握度。同时也通过发放手册的方式进行知识巩固。因此可知由于宣教形式多样化，仪式和内容更为固定，因此患者整体干预效果得到有效提升。
　　 为提升操作专业性主要通过培训方式进行提升，所有护理人员均进行操作制度、操作流程和危险处理，消毒等知识培训。在常规干预中培训之后考核合格即可，但在品管圈活动中，通过对问题分析，不仅对考核达标率提出要求，同时也将考核和培训通过制度方式进行固定。同时在培训中不仅重视基础性操作知识培训，同时也为护理人员进行输注位置选择培训，以及拔针培训[10-12]。此种问题均为头脑风暴中新发现的问题，通过对问题分析讨论有效提出干预方式。分析不同干预方式下患者整体干预效果时发现，通过品管圈管理操作不当和胰岛素泵使用中皮肤红肿等状况均有明显降低。因此可知，采用品管圈干预时可有效提升护理人员操作技能，继而提升整体干预效果。对比不同干预方式下出院时间时也发现，品管圈干预方式下患者出院时间更短，血糖控制效率更高。
　　 综上所述，为胰岛素泵治疗患者进行品管圈管理时可有效控制不良反应，减少出院时间和血糖稳定时间，有临床应用价值。
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　　（收稿日期：2019-11-27） （本文编辑：马竹君）
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