健康教育在血液透析滤过治疗难治性高血压护理中的应用及对患者QOL评分的影响

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　　 【摘要】 目的：探討健康教育在血液透析滤过治疗难治性高血压护理中的应用及对患者QOL评分的影响。方法：选取2018年2月-2019年2月于本院住院的尿毒症难治性高血压患者82例，根据随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组41例。对照组应用常规健康教育，研究组应用针对性健康教育。比较两组患者血压控制情况、心理健康状况、遵医依从性及生活质量情况。结果：干预后，研究组收缩压、舒张压、SDS及SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组血浆肾素、血管紧张素Ⅱ水平均低于干预前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组主动咨询、药物干扰、频繁换医、服药方式错误、只用降压仪或中药、体重指数超标、缺乏锻炼或方式不妥、习惯不良或睡眠不足、高盐饮食、中等量饮酒或酗酒、吸烟的依从性均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的独立能力、心理状况、生活环境、身体机能、社会关系评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：健康教育应用在血液透析过滤治疗难治性高血压患者护理中，患者心理健康状况良好，血压有明显降低，血浆肾素、血管紧张素Ⅱ水平也有明显改善，患者遵医依从性较高，有利于提高治疗效果，改善患者生活质量，具有较高的应用价值。
　　 【关键词】 难治性高血压 尿毒症 血液透析滤过治疗 健康教育 生活质量
　　 The Application of Health Education in the Nursing of Patients with Refractory Hypertension Treated by Hemodialysis and Filtration and Its Influence on QOL Score/JIE Hongxia， SUN Xiaoting. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 0-081
　　 [Abstract] Objective： To explore the application of health education in nursing care of refractory hypertension treated by hemodiafiltration and its effect on patients’ QOL score. Method： A total of 82 cases of uremia refractory hypertension patients hospitalized in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into study group and control group，
　　41 cases in each group. The control group received routine health education， the research group applied targeted health education. Blood pressure control， mental health， compliance and quality of life were compared between the two groups. Result： After the intervention， the scores of systolic blood pressure， diastolic blood pressure， SDS and SAS in the study group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the levels of renin and AngⅡ in the two groups were lower than those of before the intervention， the study group of those were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance of active consultation， drug interference， frequent change of medical treatment， wrong way of taking medicine， using only antihypertensive device or traditional Chinese medicine， overweight body mass index， lack of exercise or improper way， bad habits or insufficient sleep， high salt diet， moderate amount of drinking or drinking， smoking in the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of independent ability， psychological status， living environment， physical function and social relationship in the study group were higher than those of control group， the differences were statistically significant  （P<0.05）. Conclusion： The application of health education in the nursing of patients with refractory hypertension treated by hemodialysis filtration has a good mental health， a significant reduction in blood pressure， a significant improvement in plasma renin and angiotension Ⅱ levels， a high compliance of patients with medical treatment， which is conducive to improving the treatment effect， improving the quality of life of patients， and has a high application value. 　　 [Key words] Refractory hypertension Uremia Hemodialysis filtration treatment Health Education Quality of life
　　 First-author’s address： General Hospital of Fengcheng Mining Bureau， Fengcheng 331141， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.019
　　 血液透析是最为常见的治疗尿毒症患者的方法，具有较好的治疗效果。在治疗过程中，血液透析患者会出现各类合并症，其中较为常见的一类是难治性高血压，严重危害患者的身体健康[1-2]。难治性高血压是指使用3种或3种以上降压药物，剂量足够情况下患者血压超过1个月仍无法得到有效控制，也被称为顽固性高血压、抵抗性高血压[3-4]。由于尿毒症患者血液透析发生高血压极大增加了患者发生死亡和严重并发症的风险，因此，当今医学研究将如何改善血液透析过滤治疗难治性高血压患者的血压控制情况作为重要课题。尿毒症难治性高血压是通过充分血液透析、超滤脱水后达到干体重，在临床上发病率较高，是引起患者死亡和各种心肾疾病发病的关键因素[5]。控制血压是治疗高血压的关键，但诸多患者对疾病掌握程度不够，缺乏相关知识的了解，治疗依从性较差，甚至出现治疗抵触情绪，对血压控制效果产生严重不利影响，所以进行相应的健康教育对尿毒症高血压患者的治疗十分重要[6]。本次研究在血液透析滤过治疗难治性高血压患者护理中进行相应的健康教育，探讨健康教育在护理中的应用价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年2月-2019年2月于本院住院的尿毒症难治性高血压患者82例，纳入标准：（1）均接受血液透析滤过治疗;（2）年龄20～70岁;（3）透析时间均大于6个月;（4）均无认知障碍、精神类疾病;（5）依从性较好;（6）均能配合完成各项检测。排除标准：（1）活动性结核者;（2）急性感染者;（3）活动性恶性肿瘤者;（4）近一周有活动性出血或手术者;（5）中重度心衰者;（6）急慢性肝病。根据随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组41例。患者均签署知情同意书，本次研究经伦理学委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 基础治疗 两组患者均给予常规透析治疗联合透析滤过治疗，同时进行促红细胞生成素、口服降压药等治疗。
　　1.2.2 对照组 应用常规健康教育，根据患者对疾病的了解程度进行讲解工作，讲解难治性高血压相关知识，介绍血液透析滤过治疗相关知识，发放相关知识宣传手册供患者及其家属阅读。同时将相关知识宣传资料贴于就诊室内、医院走廊中。
　　1.2.3 研究组 应用针对性健康教育，在常规健康教育基础上进行针对性健康教育，使用焦虑、抑郁自评量表及自制难治性高血压问卷调查表，对患者的心理健康、健康教育需求、治疗情况、工作情况、生活方式、一般情况等进行调查，根据问卷调查结果，结合患者疾病情况，对患者及其家属进行针对性健康教育干预，包括患者行为、心理、认知等。具体方法：（1）为患者进行相关知识的培训，定期或不定期进行培训，培训内容包含指导患者有效的治疗方法、监测血压的方法、告知患者应注意哪些问题、介绍控制血压的方法等。同时，叮嘱患者平时适当进行运动锻炼，禁烟酒，避免食用或少量食用热量高、蛋白质高、脂肪高的食物，注意保持充足的睡眠、休息，养成健康的生活方式，树立正确的生活态度[7]。（2）帮助患者从多方面了解疾病相关知识，加强疾病知识的宣传工作，如海报、宣传册等形式，帮助患者树立正确的治疗理念。同时帮助患者树立治疗信心，消除患者内心的疑虑，促进患者遵医依从性的提升。让专家向患者讲解疾病应注意的事项、治疗措施、疗效、发病症状及机制，通过多种形式定期宣传知识讲座[8]。（3）由于缺乏对疾病的认知，患者极易出现不良情绪，如抑郁、焦虑、恐惧、烦躁等。所以，主动了解患者的疾病情况、心理状态，积极与患者进行沟通、交流，交流时注意保持语言的通俗易懂、亲切，着重强调坚持治疗的重要性及效果，为患者主动讲解疾病相关知识，让患者感受到人文关怀[9]。
　　1.3 观察指标及判定标准
　　1.3.1 比较两组血压控制情况及心理健康情况 于护理前后对两组患者的血压进行观察并记录。使用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）于护理前后对两组患者的心理健康进行评估，抑郁分界值为53分，焦虑分界值为50分，患者心理不良情绪越重，评分越高[10]。
　　1.3.2 比较两组血浆肾素、血管紧张素Ⅱ水平 于护理前后对两组患者的血浆肾素、血管紧张素Ⅱ进行检测并记录。
　　1.3.3 比较两组患者依从性 从患者日常各项生活方式评估患者的遵医依从性，生活方式包括：主動咨询、药物干扰、频繁换医、服药方式错误、只用降压仪或中药、体重指数超标、缺乏锻炼或方式不妥、习惯不良或睡眠不足、高盐饮食、中等量饮酒或酗酒、吸烟。
　　1.3.4 比较两组患者的生活质量 于护理结束后使用生存质量测定量表（QOL）对两组患者的生活质量进行评定，本文中共包含独立能力、心理状况、生活环境、身体机能、社会关系5项，每项满分100分，患者生活质量越好，评分越高[11]。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男16例，女25例;
　　年龄22～68岁，平均（44.3±21.6）岁;病程1～9年，平均（4.7±2.0）年;原发病：梗阻性肾病3例，高血压肾损害9例，慢性肾炎16例，糖尿病肾病13例。研究组男17例，女24例;年龄21～69岁，平均（44.0±21.8）岁;病程1～10年，平均（5.0±2.1）年;原发病：梗阻性肾病4例，高血压肾损害8例，慢性肾炎16例，糖尿病肾病13例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　2.2 两组血压控制情况及心理健康情况比较 干预前，两组收缩压、舒张压、SDS及SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组血浆肾素、血管紧张素Ⅱ水平比较 干预前，两组血浆肾素、血管紧张素Ⅱ水平，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组血浆肾素、血管紧张素Ⅱ水平均低于干预前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组依从性比较 研究组主动咨询、药物干扰、频繁换医、服药方式错误、只用降压仪或中药、体重指数超标、缺乏锻炼或方式不妥、习惯不良或睡眠不足、高盐饮食、中等量饮酒或酗酒、吸烟的依从性均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.5 两组生活质量比较 研究组的独立能力、心理状况、生活环境、身体机能、社会关系评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 难治性高血压主要与血液中扩张血管类物质减少、交感神经系统容量负荷增加、活性提升等有关，其发病机制较为复杂。相关研究显示，肾素依赖是尿毒症患者发生难治性高血压的原因，尿毒症患者血液透析治疗前血压一直偏高，治疗后患者肾素分泌提升，内皮细胞损伤加重，进一步引发高血压恶化，带来恶性循环。血液透析治疗中，血浆肾素分子量、血管紧张素Ⅱ水平达到4 000D左右，为中分子毒素，这些分子毒素常规的血液透析治疗很难清除，造成患者常规血液透析治疗后，机体内血浆肾素分子量、血管紧张素Ⅱ水平偏高[12-13]。血液透析滤过治疗中，透析膜孔径较大，使用的是高通量膜透析器，清除小分子毒素的效果较为显著，对血浆肾素、血管紧张素Ⅱ水平的清除效果也较好，血浆肾素、血管紧张素Ⅱ水平降低，内皮损伤减轻，内皮素分泌合成减少，患者血压有所降低[14-15]。
　　 尿毒症患者进行血液透析滤过治疗时，较为常见的并发症是难治性高血压，所以对难治性高血压进行针对的护理干预，可以提升患者的治疗效果[16]。本次研究中，对尿毒症难治性高血压患者进行针对性健康教育，降血压的效果优于常规健康教育，针对性护理对患者各个方面的细节进行处理，如生活、并发症、用药、心理等，提升血液透析滤过治疗效果，对患者有重要意义。
　　 相关研究發现，引发心血管事件的独立危险因素之一是严重抑郁情绪，而血压控制较差的重要因素之一是严重焦虑情绪，患者的焦虑抑郁情绪影响到血压的有效控制，若血压迟迟得不到理想控制，患者不良情绪又会进一步加重，形成恶性循环[17-18]。因此，难治性高血压患者若想应对不良情绪可实施有效的护理干预进行改变。本次研究数据显示，护理干预前，两组患者均存在一定程度焦虑、抑郁情绪，研究组患者进行针对性健康教育，不断给予患者心理支持，改变患者独立应对不良情绪的状况，指导患者自我调节焦虑、抑郁情绪的方法，帮助患者更容易转变情绪，提升患者的遵医依从性，对控制血压有着积极意义，有利于改善生活质量[19-20]。研究结果显示，针对性健康教育的研究组，患者的心理健康状况优于常规健康教育的对照组，各项生活习惯遵医率高于对照组。
　　 综上所述，健康教育应用在血液透析过滤治疗难治性高血压患者护理中，患者心理健康状况良好，血压有明显降低，血浆肾素、血管紧张素Ⅱ水平也有明显改善，患者遵医依从性较高，有利于提高治疗效果，改善患者生活质量，具有较高的应用价值。
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　　（收稿日期：2019-11-04） （本文编辑：姬思雨）
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