环形间断缝合术与8字缝合术对前置胎盘剖宫产出血的效果
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【摘要】 目的：对环形间断缝合术与8字缝合术应用于前置胎盘剖宫产出血患者中的效果进行比较。方法：选取66例前置胎盘剖宫产出血患者为研究对象，根据入院顺序分为对照组及观察组，每组33例。对照组予以8字缝合术，观察组予以环形间断缝合术，对比两组手术情况及术后并发症发生率。结果：观察组术中出血量为（947.9±84.6）ml，术中输血量为（316.9±45.6）ml，均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间为（64.5±6.7）min，止血时间为（16.7±4.3）min，住院时间为（6.4±1.3）d，均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为3.0%，低于对照组的21.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：环形间断缝合术在前置胎盘剖宫产患者中的止血效果更理想。
【关键词】 环形间断缝合 8字缝合 前置胎盘 剖宫产 出血
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-0-03
Effects of Circular and Interrupted Suture and Figure 8 Suture on Cesarean Section Hemorrhage of Placenta Previa/LI Fenghua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -126
[Abstract] Objective： To compare the effects of circular and interrupted suture and figure 8 suture in patients with cesarean section hemorrhage of placenta previa. Method： A total of 66 patients with cesarean section hemorrhage of placenta previa were selected as the research objects， and they were divided into the control group and the observation group according to the order of admission， 33 cases in each group. The control group was treated with figure 8 suture， while the observation group was treated with circular and interrupted suture. The operative status and incidence of complications of the two groups were compared. Result： The amount of bleeding during operation in the observation group was （947.9±84.6） ml， and the amount of blood transfusion during operation was （316.9±45.6） ml， which were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the operation time was （64.5±6.7） min， the hemostasis time was （16.7±4.3） min， and the hospitalization time was （6.4±1.3） d， which were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications was 3.0% in the observation group， which was lower than 21.2% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The hemostasis effect of circular and interrupted suture is better in patients with placenta previa undergoing cesarean section.
[Key words] Circular and interrupted suture Figure 8 suture Placenta previa Cesarean section Hemorrhage
First-author’s address： First Hospital of Sanming City， Sanming 365000， China
前置胎盤是妊娠期的严重并发症，对产妇、胎儿的生命安全构成严重威胁，一旦发现胎盘前置应立即终止妊娠以确保产妇安全[1]。现阶段，对于前置胎盘患者，临床多以剖宫产的方式终止妊娠。在剖宫产过程中，前置胎盘患者可出现子宫下段收缩乏力现象，进而增加术中出血量，甚至造成术中大出血。临床常以8字缝合方式进行止血，但效果并不理想。前置胎盘剖宫产中如何有效止血已成为现阶段临床产科研究的重点。有研究显示，在剖宫产中开展环形间断缝合进行止血的效果更为理想[1]。为此，本研究针对环形间断缝合的止血效果进行探讨，内容如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年3月-2019年3月66例前置胎盘剖宫产出血患者为研究对象。纳入标准：（1）超声检查提示为前置胎盘;（2）孕周>35周;（3）无经阴道分娩指征;（4）可配合治疗。排除标准：（1）头盆不对称;（2）凝血功能障碍;（3）存在手术禁忌证。根据入院顺序分为对照组及观察组，每组33例。对照组年龄（28.9±2.3）岁;孕周（38.4±1.5）周;边缘型21例，部分型9例，中央型3例;初产妇21例，经产妇12例。观察组年龄（28.5±2.6）岁;孕周（38.3±1.4）周;边缘型20例，部分型9例，中央型4例;初产妇22例，经产妇11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究通过医学伦理学会批准，患者均知情且愿意配合调查。
1.2 方法
胎盘脱离母体后，于子宫肌层注射20 U催产素，同时静脉滴注20 U催产素。对于出血量较少的患者可予以子宫按摩，保证胎盘自然娩出。若出血量较多，应立即开展人工胎盘剥离术。
对照组予以8字缝合术，于出血部位右上角进针，左下角出针，再由左上角进针，右下角出针，完成后收紧打结，使针距保持2～3 cm。
观察组予以环形间断缝合术，推开膀胱，充分暴露宫颈，采用可吸收线进行缝合。进针部位为子宫宫颈段浆膜面，穿透内膜后由浆膜层横向出针，间距约1 cm，针距为1～2 cm，环形缝合3～4针。对于出血严重者，应间断缝合出血部位上下两行。出针后检查宫颈管，在保证无出血及通畅后缝合子宫，逐层缝合腹壁肌肉和筋膜。
术后监测生命体征，必要时予以抗生素。
1.3 观察指标及评价标准
对比两组手术情况（术中出血量、术中输血量、止血时间、手术时间、住院时间）及术后并发症发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况对比
观察组术中出血量、术中输血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间、止血时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组并发症发生率对比
观察组并发症发生率为3.0%，低于对照组的21.2%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
前置胎盘为妊娠期常见并发症，多发生于妊娠晚期，是引发产妇出血的重要原因，对产妇及胎儿的生命安全构成严重威胁[2]。根据宫颈口与胎盘的位置，前置胎盘分为边缘型、部分型和中央型，其中以边缘型最为常见。对于前置胎盘患者应尽早终止妊娠，可采用剖宫产手术[3]。前置胎盘多发生于子宫下段，此处血管、神经十分丰富，且平滑肌收缩力较差，胎盘剥离后血窦不易闭合，可导致孕妇出现大出血[4-6]。因此，在手术过程中需采取相应措施以减少术中出血量及术后并发症，保证患者安全。
8字缝合术是以往临床最常用的止血方式，主要通过加压方式以促进血窦闭合。在实施8字缝合术时，常会出现子宫前壁出血量增多等问题，导致子宫底部视野受限，对手术操作的精准性造成严重影响。对于大量出血产妇，8字缝合术的止血效果欠佳，且可增加子宫全切率，对产妇身心造成严重损伤[7-8]。若产妇具有子宫充血、水肿等表现，会显著增加缝合难度，从而影响止血效果。
环形间断缝合术是一种新的止血方式，能够阻断出血部位的动脉血管以抑制出血。由于环形间断缝合术主要在浆膜面进行操作，能够避免因出血过多引发的手术视野受限问题，因此能够提升操作的精准性，达到有效止血的目的，且缝合后不会影响宫缩[9-10]。本研究显示，观察组止血时间、住院时间均较对照组明显缩短，术中出血量及输血量均少于对照组，且术后并发症发生率明显低于对照组，证明环形间断缝合术的止血效果更理想，可行性更高，能够减少术后并发症，缩短住院时间，更有利于患者康复。笔者认为，在开展环形间断缝合术的过程中要适当增加缝合距离，避免针距过近而引发子宫肌层缺血、坏死[11-12]。此外，由于术中使用可吸收线进行缝合，不会对子宫下段功能造成影响，因此不会增加患者术后并发症，安全性更高[13]。
总之，环形间断缝合术在前置胎盘剖宫产出血患者中的止血效果更理想，更有利于快速止血，促进患者术后尽早康复，临床应用价值更高，值得推广。
参考文献
[1]张玉英.环形间断缝合术与“8”字缝合术对前置胎盘剖宫产出血的止血效果对比[J].吉林医学，2019，40（9）：2090-2091.
[2]李红丽.环形间断缝合术或8字缝合术治疗前置胎盘剖宫产出血效果[J].实用中西医结合临床，2018，18（7）：87-88.
[3]王志国，周晓明，全胜.环形间断缝合术在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果及安全性[J].浙江创伤外科，2018，23（1）：139-140.
[4]周祥清.环形间断缝合术与8字缝合术对前置胎盘剖宫产出血的止血效果对比[J/OL].臨床医药文献电子杂志，2017，4（94）：18479-18480.
[5]胡邦丽.前置胎盘剖宫产宫颈出血患者应用间断环形缝合术治疗的临床研究[J/OL].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3（12）：78-79.
[6]程晓娥，李会芳.环形间断缝合术与8字缝合术对前置胎盘剖宫产出血的止血效果对比[J].中国计划生育学杂志，2016，24（8）：555-557.
[7]侯倩.前置胎盘剖宫产术中止血方案的选择及临床应用价值探讨[J].广东微量元素科学，2016，23（7）：28-31.
[8]梁凤宜.间断环形缝合术治疗前置胎盘剖宫产宫颈出血的效果探讨[J].当代医学，2014，20（24）：26-27.
[9]吴洁如.环形间断缝合术在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果比较[J].岭南急诊医学杂志，2014，19（4）：324-326.
[10]王彧.环形间断缝合术在前置胎盘剖宫产出血中的止血效果观察[J].长江大学学报：自科版，2014，11（18）：46-47，49.
[11]李青，汪艳，王蜻，等.宫颈子宫下段环形缝合术在前置胎盘剖宫产术中出血的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（7）：734-737.
[12]顾逢春，朱玉莲.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产子宫下段出血的临床分析[J].中国妇幼健康研究，2016，27（1）：90-91，110.
[13]王红丽.不同止血方式在前置胎盘剖宫产术中大出血的应用价值分析[J].中外医学研究，2013，11（17）：110-111.
（收稿日期：2019-10-25） （本文编辑：李盈）
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