氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗脑梗死的效果及对NIHSS评分、凝血功能和hs-CRP的影响

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　　 【摘要】 目的：探究腦梗死患者应用氯吡格雷与阿托伐他汀联合治疗的效果及对hs-CRP、凝血功能、NIHSS评分的影响。方法：将2016年1月-2019年3月笔者所在医院100例脑梗死患者为研究对象，以单双号编号法随机分为两组，每组50例。对照组给予氯吡格雷治疗，试验组给予氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗。比较两组治疗效果。结果：试验组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后hs-CRP水平、NIHSS评分均低于治疗前，ADL评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且试验组治疗后hs-CRP水平、NIHSS评分均低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗后FIB水平低于对照组，TT、PT、APTT均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脑梗死患者接受氯吡格雷与阿托伐他汀联合治疗的效果较好，可改善患者凝血功能及神经功能缺损程度，降低炎性指标水平，意义重大。
　　 【关键词】 氯吡格雷 阿托伐他汀 脑梗死 神经功能缺损程度 凝血功能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-00-03
　　 Effect of Clopidogrel Combined with Atorvastatin on Cerebral Infarction and the Influence on NIHSS Score， Coagulation Function and hs-CRP/CHEN Dan， SUN Xiaoling. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -27
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of Clopidogrel combined with Atorvastatin on cerebral infarction patients and its influence on hs-CRP， coagulation function and NIHSS score. Method： A total of 100 patients with cerebral infarction in our hospital from January 2016 to March 2019 were selected as the research subjects. They were randomly divided into two groups by single and double numbering method， with 50 case in each group. The control group was treated with Clopidogrel， and the experimental group was treated with Clopidogrel combined with Atorvastatin. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The total effective rate in the experimental group was 90.00%， which was higher than 72.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， hs-CRP level and NIHSS score in the two groups were lower than those before treatment， and the ADL score was higher than that before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hs-CRP level and NIHSS score in the experimental group after treatment were lower than those in the control group， and the ADL score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the level of FIB in the experimental group was lower than that in the control group， and the TT， PT and APTT were all longer than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of Clopidogrel and Atorvastatin is effective in the treatment of cerebral infarction， and it can improve the coagulation function and the degree of neurological deficit， reduce the level of inflammatory index， which is of great significance. 　　 [Key words] Clopidogrel Atorvastatin Cerebral infarction Degree of neurological deficit Coagulation function
　　 First-author’s address： Hospital Directly under Hubei Province， Wuhan 430071， China
　　 脑梗死是一种神经内科疾病，是患者的脑部血供出现障碍，使得其局部组织缺氧、缺血坏死所致[1]。脑梗死主要在中老年人群中出现，随着我国社会老龄化的加重，脑梗死的发生率呈逐渐升高的趋势，患者在疾病发生后，可出现失语、猝然昏迷、半身不遂等症状，若不能接受及时性及有效性的治疗，则会引发大面积梗死，之后出现昏迷、脑疝等症状，严重者甚至可出现肺部感染、心功能不全等并发症的情况[2-3]。目前，临床主要是采用他汀类药物、抗血小板药物为患者治疗，本研究主要对脑梗死患者接受氯吡格雷与阿托伐他汀联合治疗的效果及对hs-CRP、凝血功能、NIHSS评分的影响进行观察，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 将2016年1月-2019年3月笔者所在医院100例脑梗死患者作为研究对象，纳入标准：（1）确诊存在脑梗死;（2）NIHSS评分在23分及以下;（3）研究前2周内未接受他汀类药物治疗者。排除标准：（1）精神或智力性疾病者;（2）凝血功能障碍者;（3）肝肾功能严重障碍者;（4）近期外科手术治疗者;（5）合并全身性感染、恶性肿瘤者;（6）药物过敏史者;（7）难以对本研究积极配合者。以单双号编号法随机分为两组，每组50例。试验组年龄45～76岁，平均（60.22±2.01）岁;男30例，女20例;
　　8例合并糖尿病，12例合并高血压，7例合并高脂血症。对照组年龄44～75岁，平均（59.86±1.98）岁;男29例，女21例;9例合并糖尿病，13例合并高血压，6例合并高脂血症。两组性别、年龄、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已被伦理委员会批准，患者自愿参与本研究。
　　1.2 方法
　　 两组患者入院后均接受对症治疗，给予其抗血小板、胰岛素、降血压等治疗，嘱咐患者治疗中，尽量保持良好的心态，养成优质的生活习惯，清淡饮食，不可食用辛辣、油腻等食物。
　　 對照组给予氯吡格雷（国药准字H20123155，武汉武药制药有限公司）治疗，口服，75 mg/次，1次/d。
　　 试验组给予氯吡格雷与阿托伐他汀（国药准字H20113005，湖南迪诺制药有限公司）联合治疗，其氯吡格雷用药方案与对照组一致;阿托伐他汀，口服用药，20 mg/次，1次/d。
　　 两组均连续治疗3个月。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组临床疗效、治疗前后hs-CRP水平、NIHSS评分、日常生活能力及凝血功能。
　　 临床疗效评价标准，基本治愈：结束治疗后，疾病症状消失，相较于治疗前，NIHSS评分降低90%以上;显效：疾病症状明显改善，相较于治疗前，NIHSS评分降低45%～90%;有效：疾病症状有所改善，相较于治疗前，NIHSS评分降低18%～44%;无效：疾病症状改善不明显，NIHSS评分降低不足18%;总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。
　　 NIHSS评分标准，意识水平，0～3分;意识水平提问，0～2分;意识水平指令，0～2分;凝视，0～2分;视野，0～3分;面瘫，0～3分;上下肢运动，0～9分;肢体共济失调，0～9分;语言，0～3分;感觉，0～2分;构音障碍，0～9分;忽视，0～2分;评分越高，表示神经功能缺损越严重。
　　 日常生活能力采用ADL评分评价，总分0～100分，评分越高，表示生活能力越好。
　　 凝血功能：包括纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　 试验组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组hs-CRP、NIHSS评分、日常生活能力比较
　　 两组治疗后hs-CRP水平、NIHSS评分均低于治疗前，ADL评分高于治疗前（P<0.05）;试验组治疗后hs-CRP水平、NIHSS评分均低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组凝血功能比较
　　 试验组治疗后FIB水平低于对照组，TT、PT、APTT均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 脑梗死属于脑部病变，是脑组织血供出现障碍所致，有着较高的残疾率及死亡率[4]。脑梗死患者疾病发生后，可出现运动性、感觉性失语，伴有眩晕、头痛、呕吐等症状，若患者不能得到及时治疗，则可出现颅内压水平升高的情况，引发脑水肿、脑疝等症状，对患者的生命安全造成威胁[5-6]。
　　 为脑梗死患者实施治疗的原则，是对血循环改善，促进其肾功能的恢复。本研究中，试验组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的72.00%;两组治疗后hs-CRP水平、NIHSS评分均低于治疗前，ADL评分高于治疗前;试验组治疗后hs-CRP水平、NIHSS评分均低于对照组，ADL评分高于对照组;试验组治疗后FIB水平低于对照组，TT、PT、APTT水平均高于对照组。表明氯吡格雷与阿托伐他汀联合应用的效果较好，可改善患者的神经功能缺损程度及日常生活能力，降低其炎性因子水平，且可对其凝血功能改善。氯吡格雷是一种血小板抑制剂，可与血小板表面的相关ADP受体之间结合，降低血小板活性，控制血小板的聚集，以此对血栓的形成抑制[7-8]。同时，氯吡格雷还可对ADP释放阻断，控制血小板的扩增及活化，阻断血小板聚集，改善患者的神经功能[9-10]，但是单独使用的效果并不理想。阿托伐他汀是一种还原酶抑制剂，具有抵抗胆固醇、动脉硬化的作用，促进HDL-C水平的升高，预防动脉粥样硬化，控制心脑血管事件的发生率[11]。氯吡格雷、阿托伐他汀均具有抗血小板的效果，两者联合应用，可起到协同的作用，更好地改善局部微循环，减轻神经功能缺损程度[12]，提高治疗的效果。 　　 综上所述，氯吡格雷与阿托伐他汀联合应用于脑梗死患者的治疗中，能够获得较好的效果，改善患者的日常生活能力、神经功能缺损程度、凝血功能及炎症因子水平，意义重大，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-12-10） （本文编辑：桑茹南）
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