品管圈活动对NICU早产儿母乳喂养率及产妇母乳喂养自我效能的影响

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　　 【摘要】 目的：探討品管圈活动对NICU早产儿母乳喂养率及产妇母乳喂养自我效能的影响。方法：选取2017年7月-2019年1月笔者所在医院收治的NICU早产儿100例，随机分为两组，各50例，对照组实施常规护理，研究组实施品管圈活动干预，对两组不同时间段母乳喂养率、产妇母乳喂养自我效能评分、喂养知识、技能与实践能力、早产儿发育指标等进行对比。结果：产后2、3、4周，研究组母乳喂养率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后研究组母乳喂养自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后研究组喂养知识、技能与实践能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组早产儿发育指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对母乳喂养NICU早产儿实施品管圈活动干预，可显著改善母乳喂养率及产妇母乳喂养自我效能评分，改善早产儿发育情况，使产妇对母乳喂养树立积极的心态，值得临床推广。
　　 【关键词】 品管圈活动 NICU早产儿 母乳喂养率 自我效能 发育指标
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-0-04
　　 Effect of Quality Control Circle Activities on Breast-feeding Rate of Premature Infants in NICU and Self-efficacy of Maternal Breast-feeding/LIN Xiuying， ZHANG Yaxu， FENG Limei， QIU Lirong， FANG Xinli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -108
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of quality management circle activity on breast feeding rate and maternal breast feeding self-efficacy in premature infants with NICU. Method： From July 2017 to January 2019， 100 premature infants in NICU were randomly divided into the control group （n=50） and the study group （n=50）. In the control group， routine nursing was carried out， and in the study group， the intervention of quality control activities was carried out. The breast feeding rate， maternal breast feeding self-efficacy score， feeding knowledge， skill and practice ability and development index were compared between the two groups. Result： The breast-feeding rate of the study group was higher than that of the control group at 2， 3 and 4 weeks postpartum （P<0.05）. The self-efficacy of breast-feeding in the study group after intervention was higher than that in the control group （P<0.05） . The scores of feeding knowledge， skill and practical ability in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The development index of premature infants in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Breast feeding NICU premature infants can significantly improve the breast feeding rate and maternal breast feeding self-efficacy score， improve the development of premature infants， so that parturients have a positive attitude towards breastfeeding， which is worthy of clinical promotion.
　　 [Key words] Quality control circle activity NICU premature infant Breast feeding rate Self-efficacy Developmental indicators
　　 First-author’s address： Jinshan Hospital of Fujian Province， Fuzhou 350000， China 　　 对于新生儿来说特别是早产儿，母乳喂养显得十分重要，母乳喂养不仅对早产儿有益，对产妇自身也有好处，对于早产儿来说母乳的营养价值对比其他喂养方式均高，对其生长发育十分重要，对产妇来说可以促进宫缩，更好地排出恶露。而我国重症监护病房（NICU）的管理方式多为封闭式的，这便增加了母乳喂养的难度[1]。随着近年来我国社会的不断发展，人们的生活水平得到显著改善，人们对医疗服务的要求也越来越严格，同时母乳喂养的优势也得到人们的重视，各级医院也开始呼吁对新生儿进行母乳喂养[2]。品管圈是工作性质相同或相关的人员自愿组成的一个小组，利用自己的特长更快地达到预期效果[3]。目前，在临床护理领域品管圈活动得到广泛的应用，且效果较为突出[4]。笔者所在医院对NICU早产儿进行品管圈活动干预，并将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年7月-2019年1月笔者所在医院收治的NICU早产儿100例。纳入标准：均为早产儿[5];产妇乳房发育良好，无任何疾病;产妇神志清醒，具有一定的文化水平可进行沟通交流;产妇均可进行母乳喂养;产妇均为活体单胎妊娠。排除标准：产妇及早产儿患有严重疾病;产妇患有精神疾病史，无法沟通交流;产妇依从性较差或拒绝参与此次研究[6]。随机分为对照组（n=50）和研究组（n=50），对照组年龄22～34岁，平均（28.1±2.0）岁;男婴28例，女婴22例;出生孕周30～36周，平均（33.4±0.6）周;出生体重1 506～3 122 g，平均
　　（2 243.7±104.4）g。研究组年龄22～35岁，平均（27.6±1.8）岁;男婴29例，女婴21例;出生孕周30～36周，平均（33.2±0.8）周;出生体重1 512～3 117 g，平均（2 204.1±112.1）g。两组产妇及早产儿临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。产妇对本次研究均知情且同意，研究经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 对照组实施常规护理，对产妇进行常规母乳喂养的健康宣教、哺乳的正确姿势、注意事项及母乳喂养的优势，可以向产妇发放相关手册进行宣传。
　　 研究组实施品管圈活动干预，具体方法如下：（1）成立品管圈活動小组。包括14名专业护士、1名护士长和2名相关医师。（2）每3天召开1次讨论会，对母乳喂养的现状进行分析，提高产妇母乳喂养的信心，根据产妇的具体情况实施针对性的计划，对母乳喂养情况要进行及时的了解，对出现的问题进行总结、改进。（3）具体实施内容，护理人员要了解产妇对母乳喂养知识的掌握程度，由护士长向产妇介绍母乳喂养的优点、注意问题及喂养方法，并由专业护士一对一进行指导，对于母乳喂养缺乏信心的产妇进行干预，实施母乳喂养自我效能量进行调查，针对每位产妇的情况制定干预计划。（4）对于母乳喂养时出现的问题进行干预指导。使用投影仪等在住院期间对产妇进行母乳喂养知识宣教，并建立微信群，产妇在喂养期间出现的问题可以随时在微信群例询问相关医护人员，医护人员要在第一时间进行解答，并叮嘱产妇哺乳前、哺乳过程及哺乳后要注意的问题。在母乳喂养前需要对乳房进行2～5 min的轻柔，不要使用肥皂或酒精清洗乳头，若产妇出现乳房胀痛的情况，可使用热毛巾进行热敷。（5）对产妇进行心理护理。参与本次品管圈活动的医护人员要随时留意产妇的情绪变化，若产妇出现不良情绪时且症状较轻要进行及时的疏导;若症状较为严重要需要请心理专家对其进行干预治疗，以缓解产妇的不良情绪。让产妇认识到代乳品是无法取代母乳的，从而增强产妇母乳喂养的积极性，克服母乳喂养时出现的各种困难。除此之外，指导产妇科学喂养，注意饮食的营养搭配及适当运动。（6）产妇的家属是陪伴产妇时间最多的人，因此住院期间医护人员要多指导产妇家属，日常多注意产妇的情绪变化，在出现异常时要进行合理疏导，家属的理解和陪伴对产妇来说是十分重要的。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 对两组产妇不同时间段母乳喂养率进行对比[7]。采用母乳喂养自我效能表对两组母乳喂养自我效能评分进行对比，其中包括技能和内心活动两个维度，每个维度15个条目，每个条目为1～5分，最高分为150分，得分越低说明产妇自我效能越差[8]。采用医院自行设计的调查问卷对两组产妇喂养知识、技能与实践能力进行对比，共20个条目，每条目为1～5分，最高分为100分，得分越低说明掌握程度越差[9]。对两组早产儿发育指标进行对比，30 d后对患儿头围、体重及身长进行记录对比[10]。
　　1.4 统计学处理
　　 所得数据采用SPSS 24.0软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，如果方差不齐，改用独立样本t′检验;自身治疗前后对照均值比较，采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组不同时间段母乳喂养率对比
　　 两组产后1周母乳喂养率比较差异无统计学意义（P>0.05），产后2、3、4周，研究组母乳喂养率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组干预前后母乳喂养自我效能评分对比
　　 干预前两组母乳喂养自我效能评分对比差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组评分均高于干预前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组干预后喂养知识、技能与实践能力评分对比
　　 干预后，研究组喂养知识、技能与实践能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组干预前后早产儿发育指标对比
　　 干预前两组早产儿发育指标对比差异无统计学意义（P>0.05），干预30 d后研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。 　　3 讨论
　　 早产儿指的是未满37周且发育尚未成熟的婴儿，在出生后由于身体各器官功能不全易出现各种并发症，而能量的摄入也远远无法满足身体生长发育的需要[11]。因此会对早产儿的近期生长发育造成严重影响，更有严重者会出现神经系统发育不良的情况[12]。而胎龄越小，婴儿体重也就越轻，出现的并发症也就越多，而导致并发症发生的主要因素就是早产儿机体营养不足，所以医学界及患者们也越来越重视早产儿营养支持[13]。对早产儿进行肠内营养支持可以使其消化功能及胃肠道组织结构逐渐成熟，而经过国内外研究学者一致认为母乳喂养对早产儿来说是最为重要的，同时可以控制慢性肺部疾病、喂养不耐受、生长发育缓慢等并发送的发生[14]。近年来国内外对母乳喂养NICU早产儿给与积极倡导。而早产儿的机体发育需要大量的营养，因此产妇的日常饮食的营养摄入也需要加强，以使母乳营养充足且均衡[15]。
　　 根据此次研究结果显示，干预后两组母乳喂养自我效能评分均高于干预前，且研究组均高于对照组（P<0.05），研究组喂养知识、技能与实践能力评分均高于对照组（P<0.05）。因此说明对产妇进行品管圈活动干预可使母乳喂养的积极性和自信心大大提高。可能是因为：（1）在品管圈活动中护理人员对于产妇的问题都是进行针对性的指导，对产妇的心理情绪变化情况进行了解和掌握，便于在产妇出现焦虑、不安时进行疏导，从而可以尽快使产妇恢复到最佳心理状态，同时可以让产妇对正确的喂养方法熟悉掌握，使产妇更有信心的对待母乳喂养[16]。（2）品管圈活动的计划性、针对性和自主性较强，产妇之间在遇到相同问题时可以相互交流经验，对与品管圈活动中遇到的问题进行不断改进，使产妇在喂养期间对于相关知识、问题及方法有更好地掌握[17]。（3）品管圈活动对母乳喂养和产妇的日常饮食均给予加强性指导，在产妇即将出院期间做好出院指导，让产妇在日常生活中更好地运用学到喂养知识对婴儿进行母乳喂养[18]。
　　 根据本次研究结果显示，产后2、3、4周，研究组母乳喂养率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组早产儿发育指标均优于对照组（P<0.05）。因此说明，品管圈活动可促进产妇在最短时间内进行母乳喂养，进而使产妇的喂养率得到明显提高。同时在对产妇进行品管圈活动干预时发现，在产妇进行母乳喂养时遇到困难，护理人员通过对产妇存在问题进行积极发现并给予科学合理的疏导，可使产妇在母乳喂养时的依从性大大提高，除此之外还能降低产妇在哺乳时出现的一系列问题，有效延长母乳的喂养时间[19]。品管圈活动还可以对产妇产后影响母乳喂养率的因素进行分析，同时给予针对行的护理干预，进而确保产妇对母乳喂养有更全面的了解，也对产妇母乳喂养的积极性进行充分调动，激发了产妇母乳喂养的潜能，使出院后的母乳喂养率得到保证[20]。
　　 综上所述，对母乳喂养NICU早产儿实施品管圈活动干预，可显著改善母乳喂养率及产妇母乳喂养自我效能评分，改善早产儿发育情况，使产妇对母乳喂养树立积极的心态，值得临床推广。
　　参考文献
　　[1]曾丽玲，周文姬，郭晶晶，等.半躺式母乳喂养姿势对凹陷性乳头母亲母乳喂养的效果評价[J].中国医学创新，2019，16（4）：82-86.
　　[2]卢游，毛萌，杨凡.早产儿母乳喂养相关问题[J].中华儿科杂志，2019，57（5）：397-399.
　　[3]高琦，张亚娟，田秀英，等.母乳强化剂添加时间对极低出生体质量儿早期生长发育及并发症发生率的影响[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（7）：528-531.
　　[4] Aramesh M，Zanganeh K A，Dehdashtian M，et al.Evaluation of Radiation Dose Received by Premature Neonates Admitted to Neonatal Intensive Care Unit[J].Journal of Clinical Medicine Research，2017，9（2）：124-129.
　　[5] Dadkhahtehrani T，Eskandari N，Khalajinia Z，et al.Experiences of fathers with inpatient premature neonates： Phenomenological interpretative analysis[J].Iranian Journal of Nursing & Midwifery Research，2018，23（1）：71-78.
　　[6]郑玉蔼，何璐，贺娟，等.新生儿重症监护室环境下行个体化吞咽治疗对早产儿喂养障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（7）：513-517.
　　[7]聂娇，刘晓姝，汪金秀，等.早产儿经口喂养流程的制订及应用[J].中华护理杂志，2019，7（6）：817-821.
　　[8]杨玉兰，杨琳，苏锦珍，等.早产儿动脉导管未闭的危险因素及对其早期心功能的影响[J].中华实用儿科临床杂志，2019，34（6）：425-429.
　　[9]郭敬民，林华川，施晓茜，等.基于本体感觉训练为主的综合干预法治疗早产儿功能性吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（5）：344-347.
　　[10] Associated with Social Support in At-Risk Mothers of Premature Infants[J].Journal of Obstetric Gynecologic & Neonatal Nursing，2017，46（6）：824-833. 　　[11]孙吉花，党晓燕，于苏国，等.三级综合医院新生儿重症监护病房患儿医院感染季节分布分析[J].中华医院感染学杂志，2018，11（8）：1233-1236.
　　[12] Ladani M T，Abdeyazdan Z，Sadeghnia A，et al.Comparison of Nurses and Parents’ Viewpoints Regarding the Needs of Parents of Premature Infants in Neonatal Intensive Care Units[J]. Iranian journal of Nursing and Midwifery Research，2017，22（5）：367-371.
　　[13]王位苹，汤庆娅，王莹，等.重症监护病房早产儿住院期间肠内铁元素及能量摄入情况调查[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（2）：105-108.
　　[14]唐丽洁，黄莹.新生儿重症监护病房早产儿院内感染引发脓毒症10例回顾性分析[J].中国中西医结合儿科学，2011，3（1）：72-73.
　　[15]刘丽琴，马彦萍，张恩东.重症监护病房新生儿听力联合耳聋基因筛查结果分析[J].听力学及言语疾病杂志，2019（4）：388-391.
　　[16]范娟，张先红，李雪，等.灾害背景下新生儿重症监护病房的应急准备方案解读[J].中华实用儿科临床杂志，2019，34（9）：641-645.
　　[17]楊开玉，林慧宁.出院计划对重症监护病房早产儿有效延续居家护理的应用效果[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2018，3（24）：50-51.
　　[18] Avitan T， Drukker L，Pri-Chen H，et al. Fetal Urine Production Rate in Preterm Premature Rupture of Membranes Is Associated with Adverse Neonatal Outcome： A Pilot Study[J].Gynecologic and Obstetric Investigation，2017，83（1）：148.
　　[19]卢庆文，刘红霞，董娅，等.某院新生儿重症监护病房早产儿感染病原菌分布及耐药性分析[J].实用预防医学，2018，25（9）：117-118，127.
　　[20]王位苹，汤庆娅，王莹，等.重症监护病房早产儿住院期间肠内铁元素及能量摄入情况调查[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（8）：108.
　　（收稿日期：2019-11-15） （本文编辑：马竹君）
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