以家庭为中心的赋能教育对妊娠糖尿病孕产妇血糖控制及母乳喂养自我效能的影响

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　　[摘要] 目的 探究以家庭为中心的赋能教育对妊娠糖尿病孕产妇血糖控制及母乳喂养自我效能的影响。方法 选择2017年10月—2018年7月在该院进行定期孕前检查的76例妊娠期糖尿病孕产妇为研究对象，以随机抽签法将其分为两组，每组各38例，对照组予以常规孕期保健，观察组在对照组的基础上实施以家庭为中心的赋能教育，比较两组干预前后孕产妇的血糖水平及其母乳喂养情况。 结果 干预前，两组孕产妇的空腹血糖、餐后2 h血糖差异无统计学意义（P>0.05），干预12周后，观察组孕产妇的上述各项血糖指标均显著优于对照组，且患者血糖控制达标率也显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组初产妇分娩后42 d的母乳喂养自我效能评分以及纯母乳喂养率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以家庭为中心的赋能教育能够有效控制妊娠糖尿病孕产妇的血糖水平，改善妊娠结局，同时还可以提高产妇的母乳喂养自我效能，促进其母乳喂养行为。
　　[关键词] 妊娠糖尿病;以家庭为中心的赋能教育;血糖控制;母乳喂养
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（b）-0015-03
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of family-centered empowerment education on maternal glycemic control and breastfeeding self-efficacy in gestational diabetes. Methods 76 pregnant women with gestational diabetes who underwent regular pre-pregnancy examinations from October 2017 to July 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups by random lottery， 38 in each group. During pregnancy， the observation group implemented family-centered empowerment education on the basis of the control group， and compared the maternal blood glucose levels and breastfeeding before and after the intervention. Results Before intervention， there was no significant difference in fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose between the two groups （P>0.05）. After 12 weeks of intervention， the above-mentioned blood glucose indexes of the pregnant women in the observation group were significantly better than the control group. The patient's blood glucose control compliance rate was also significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The breastfeeding self-efficacy score and the exclusive breastfeeding rate of the primiparas in the observation group 42 days after delivery were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Family-centered empowerment education can effectively control the blood glucose level of pregnant women with gestational diabetes， improve pregnancy outcomes， and improve maternal breastfeeding self-efficacy and promote breastfeeding behavior.
　　[Key words] Gestational diabetes; Family-centered empowerment education; Blood glucose control; Breastfeeding
　　妊娠糖尿病是妊娠期較为常见的一种妊娠合并症，主要是指孕产妇在妊娠期首次发生或发现的糖耐量异常。妊娠糖尿病是妊娠、分娩的高危因素，若本病孕产妇血糖控制不佳不仅会引发羊水过多、酮症酸中毒、胎儿畸形、胎儿生长受限、早产等，还会使产妇产后康复速度变慢，母乳喂养率低，对母婴健康造成不良影响。以家庭为中心的赋能教育主要是通过利用相关家庭系统理论对患者实施切实可行的以家庭为中心的护理措施，给患者及其家庭予以充分的支持[1]。该科为改善妊娠糖尿病孕产妇的血糖水平，提高其母乳喂养效能，选取2017年10月—2018年7月妊娠糖尿病者实施以家庭为中心的赋能教育，具体报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选择在该院进行定期孕前检查的76例妊娠期糖尿病孕产妇，以随机抽签法将其分为两组，每组各38例，对照组年龄20～34岁，平均（27.58±3.09）岁，孕周24～32周，平均（27.40±2.33）周，包括3例初中或以下，10例高中或中专，19例大专或本科，6例硕士或以上;观察组年龄20～35岁，平均（27.71±2.99）岁，孕周24～32周，平均（27.16±2.58）周，包括2例初中或以下，9例高中或中专，20例大专或本科，7例硕士或以上，两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。纳入该次研究的孕产妇均为初产妇，单胎头位妊娠，且符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[2]制定的有关妊娠糖尿病的诊断标准，并具有良好的认知能力，能够进行正常的沟通交流。孕产妇和家属对该研究内容知情，签订了同意书。排除合并妊娠糖尿病急性并发症，伴精神类疾病和认知功能障碍，或存有特殊原因不能正常进行母乳喂养的孕产妇。
　　1.2  方法
　　对照组予以常规孕期保健，主要包括：①护理人员通过发放宣传册、口头宣教的方式向孕产妇介绍妊娠糖尿病的相关知识、血糖监测方法、饮食推荐、运动方法等;②医院每月定期开展有关妊娠糖尿病的专题讲座;③给予孕产妇妊娠期内用药指导、产前行为指导、母乳喂养相关知识及技巧介绍等。
　　在此基础上，观察组实施以家庭为中心的赋能教育，具体内容：（1）成立干预小组：由科室内产科医生（2名）、产科护士（10名）、助产士（8名）组成健康教育小组，其中，产科医生的职责是对孕产妇及其家属进行产前检查指导和孕期健康、血糖控制指导;助产士、护士共同负责对孕产妇及其家属进行以家庭为中心的赋能教育。同时，定期对干预小组成员进行孕期保健技能、赋能教育技巧等培训。（2）实施具体的赋能教育计划：要求孕产妇及其家属参与，不同孕周教育内容不同，①孕周24～32周：护理人员启发孕产妇及其家属认识到控制血糖稳定的重要性及妊娠糖尿病的危害，评估孕产妇的对妊娠糖尿病的认知及其自护技能，并引导孕产妇树立自我管理意识。②孕33～35周：了解孕产妇血糖控制情况以及其孕期保健行为，对存有的问题予以指导。同时，鼓励孕产妇及其家属表达对母乳喂养的态度及行为，并讲解相关母乳喂养技巧（包括如何催乳、母乳喂养体位、婴儿含接乳头方法等），条件允可的，邀请1～2名妊娠糖尿病产妇“现身说法”，讲解母乳喂养对促进妊娠糖尿病者产后康复的好处，激发产妇的母乳喂养信心。③孕36周～分娩前：根据孕产妇的实际血糖情况，与孕妇及家属共同制定分娩计劃和母乳喂养实施目标、计划等。同时鼓励孕产妇表达此时的想法，针对性予以心理疏导，以增强其分娩信心，提高临床配合度。④产后1 d：指导家属参与，小组成员多关心产妇、婴儿情况以及血糖、乳汁分泌情况等，鼓励产妇表达情感和疑问，并予以床旁护理指导，包括新生儿抚触护理、个体化母乳喂养指导、产后营养指导等。
　　1.3  观察指标
　　①对比干预前、干预后12周两组空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及血糖控制达标率。血糖控制达标标准：空腹血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L。②对比两组分娩后42 d的母乳喂养自我效能评分和纯母乳喂养率。其中，采用母乳喂养自我效能量表进行评分，包括内心活动、技能2个维度，每个条目采用1～5级评分（“没有信心”到“非常有信心”），总分30～150分，分数愈高，母乳喂养自我效能愈高。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组血糖控制情况对比
　　干预前，两组孕产妇的空腹血糖、餐后2 h血糖差异无统计学意义（P>0.05），干预12周后，观察组孕产妇的上述各项血糖指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。而且观察组的血糖控制达标率84.21%（32/38），较对照组的63.16%（24/38）要高，差异有统计学意义（χ2=4.343，P=0.037）。
　　2.2  两组产妇母乳喂养行为对比
　　分娩后42 d，观察组母乳喂养自我效能评分（128.77±8.83）分，较对照组的（121.93±9.37）分要高，差异有统计学意义（t=3.277，P=0.002）。观察组纯母乳喂养率89.47%（34/38），较对照组的71.05%（27/38）显著升高（χ2=4.070，P=0.044）。
　　3  讨论
　　对于婴儿而言，母乳是最理想的天然食品，能够满足其出生6个月内全部营养需要，而且母乳喂养对婴儿的存活、生长发育具有至关重要的作用。但是在实际临床中发现，妊娠糖尿病孕妇由于担心血糖控制以及其对胎儿的影响会产生焦虑、抑郁等不良心理，极易导致其母乳喂养自信心降低[4]。因此对妊娠糖尿病孕产妇加强围产期保健至关重要。
　　该研究对观察组妊娠糖尿病孕产妇给予以家庭为中心的赋能教育，对照组予以常规孕期保健，结果显示，观察组孕妇的血糖控制水平显著优于对照组，且孕产妇产后的母乳喂养自我效能评分和纯母乳喂养率也较对照组明显升高。以家庭为中心的赋能教育模式主要是强调家庭支持在促进健康行为形成、维护健康方面的作用，鼓励孕妇家属参与到孕期、产后护理工作中，通过建立以医护人员为主的健康服务团队以及孕妇家庭协作的一种干预模式，以使孕产妇和家属均可认识到加强血糖控制的必要性和母乳喂养的好处，进而在主观上树立良好的生活习惯控制血糖，并可有助于其产生母乳喂养的想法，与此同时也可使孕产妇与家属之间相互支持、相互帮助，共同管理母婴健康[5]。
　　综上所述，以家庭为中心的赋能教育能够有效控制妊娠糖尿病孕产妇的血糖水平，改善妊娠结局，同时还可以提高产妇的母乳喂养自我效能，促进其母乳喂养行为。
　　[参考文献]
　　[1]  王英杰，李杨.以家庭为中心的教育干预在儿科护理中的应用现状[J].中华护理杂志，2016，11（1）：98-102.
　　[2]  中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（8）：561-569.
　　[3]  盛夕曼，洪静芳，王维利，等.社区初产妇母乳喂养自我效能调查及影响因素研究[J].中国全科医学，2015，36（2）：5030-5031.
　　[4]  赵加清.产后综合护理对妊娠合并糖尿病产妇哺乳情况及身体康复的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（12）：153-156.
　　[5]  管慧，王维利，权义凤.以家庭为中心的赋能教育对初产妇母乳喂养行为的效果评价[J].中国实用护理杂志，2016，32（2）：107-110.
　　（收稿日期：2019-10-18）
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