血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标及临床预后的影响

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　　 【摘要】 目的：探討血必净注射液治疗严重脓毒症患者的临床效果。方法：选取2017年1月1日-2019年12月31日笔者所在医院收治的严重脓毒症患者378例，随机分为两组，对照组采用常规治疗，研究组在常规治疗基础上给予血必净注射液治疗。对比两组治疗前后凝血功能改善情况、APACHE Ⅱ评分及治疗4周内病死率。结果：治疗前，两组凝血功能指标及APACHE Ⅱ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗7 d后，两组凝血功能指标均优于治疗前，且研究组凝血功能指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，对照组APACHE Ⅱ评分为（17.3±4.3）分，显著高于研究组的（14.7±4.0）分，差异有统计学意义（t=6.086，P<0.05）。治疗4周内，对照组病死率为6.35%，显著高于研究组的1.59%，差异有统计学意义（字2=0.018，P<0.05）。结论：在常规治疗基础上增加血必净注射液治疗严重脓毒症患者，有利于改善凝血功能，降低病死率，提高预后质量，具有良好的临床效果。
　　 【关键词】 血必净注射液 脓毒症 凝血功能 预后质量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.005 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）12-00-03
　　 Effect of Xuebijing Injection on Coagulation Indexes and Clinical Prognosis of Patients with Severe Sepsis/SHAO Yu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -14
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Xuebijing Injection in the treatment of severe sepsis. Method： A total of 378 patients with severe sepsis admitted to our hospital from January 1， 2017 to December 31， 2019 were randomly divided into two groups， the control group was treated with routine treatment， and the study group was treated with Xuebijing Injection on the basis of routine treatment. The improvement of coagulation function， APACHE Ⅱ scores before and after treatment and the mortality rate within 4 weeks of the two groups were compared. Result： Before treatment， the coagulation function indexes and APACHE Ⅱ scores were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After 7 days of treatment， the coagulation function indexes of the two groups were better than those before treatment， and the coagulation function indexes of the study group were significantly better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the APACHE Ⅱ score of the control group was （17.3±4.3） points， which was higher than （14.7±4.0） points of the study group， and the difference was statistically significant （t=6.086， P<0.05）. Within 4 weeks of treatment， the mortality rate of the control group was 6.35%， which was higher than 1.59% of the study group， and the difference was statistically significant （字2=0.018， P<0.05）. Conclusion： The addition of Xubijing Injection on the basis of routine treatment for the treatment of patients with severe sepsis is beneficial to improve the coagulation function， reduce the mortality rate， and improve the quality of prognosis， which has a good clinical effect. 　　 [Key words] Xuebijing Injection Sepsis Coagulation function Quality of prognosis
　　 First-author’s address： Southern Theater General Hospital， Guangzhou 510010， China
　　 脓毒症是由感染因素引起的全身炎症反应综合征，严重脓毒症可导致凝血功能障碍、多器官功能障碍、循环障碍等，若未及时接受对症治疗可造成患者死亡。临床治疗严重脓毒症多采用病因治疗原则，而对于合并凝血功能异常患者可通过阻断异常凝血机制以控制病情。血必净具有拮抗内毒素、调节免疫反应、保护内皮细胞作用，将其用于严重脓毒症患者临床治疗中可改善凝血功能异常情况，有利于控制病情。为进一步分析血必净注射液治疗严重脓毒症患者的临床效果，以2017年1月1日-2019年12月31日笔者所在医院收治的378例严重脓毒症患者为研究对象，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月1日-2019年12月31日笔者所在医院收治的严重脓毒症患者378例。纳入标准：符合2001年国际脓毒症会议讨论制定的脓毒症诊断标准[1];合并凝血功能异常。随机分为两组，对照组189例，男102例，女87例;平均年龄（52.2±10.2）岁;严重肺部感染48例，严重肠道感染39例，腹膜炎30例，外科术后感染21例，严重烧伤51例。研究组189例，男109例，女80例;平均年龄（52.5±10.0）岁;严重肺部感染51例，严重肠道感染42例，腹膜炎26例，外科术后感染22例，严重烧伤48例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者及家属对本次研究内容明确并了解临床治疗方案，均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组行常规治疗，根据患者原发病给予对症治疗，并给予抗感染、营养支持等措施[2]。研究组在常规治疗基础上增加血必净注射液（厂家：天津红日药业股份有限公司;国药准字Z20040033）治疗，将100 ml血必净注射液加入250 ml 0.9%氯化钠注射液中进行静脉滴注，1次/d，连续治疗7 d[3]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 治疗7 d后，抽取患者静脉血5 ml进行凝血功能指标检测，包括凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（Fg）、D-二聚体[4]。急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分可用于评估危重患者病情与预后情况，由急性生理评分、年龄评分、慢性健康评分三项构成，理论最高值为71分，>15分为重症，得分越高表示患者病情越重[5]。
　　1.4 统计学处理
　　 以统计学软件SPSS 19.0进行数据分析与处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后凝血功能指标比较
　　 治疗前两组凝血功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组凝血功能指标均较治疗前改善，且研究组凝血功能指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后APACHE Ⅱ评分比较
　　 治疗前两组APACHE Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组APACHE Ⅱ评分均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组病死率比较
　　 治疗4周内，对照组死亡12例，病死率为6.35%（12/189）;研究组死亡3例，病死率为1.59%（3/189）。研究组病死率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.623，P<0.05）。
　　3 讨论
　　 脓毒症是由感染所引起的全身炎症反应综合征，严重脓毒症可能造成多器官功能障碍、循环障碍等，危及患者生命健康[6]。引发严重脓毒症的因素较多，如烧伤、休克、感染、外科手术、重症肺炎等，患者多并发水电解质紊乱、弥散性血管内凝血等症状，病死率较高[7]。临床治疗中采用病因治疗原则，给予对症治疗、控制感染以改善患者病情。严重脓毒症患者多合并凝血功能异常，导致机体微循环中存在大量微血栓，可能是造成多器官功能障碍的主要原因，所以在临床治疗中，改善机体凝血功能也是关键环节[8]。血必净注射液属于中药制剂，具有拮抗内毒素、调节免疫反应、保护内皮细胞的作用[9-10]。将血必净注射液用于严重脓毒症患者的临床治疗中，能够阻断异常凝血过程[11-12]。本次研究中，主要观察血必净注射液对患者凝血功能的改善情况，结果显示，在常规治疗基础上增加血必净注射液的患者的凝血功能改善效果更佳，且APACHE Ⅱ评分较治疗前明显降低，降低幅度显著优于对照组。说明增加血必净注射液治疗，可使严重脓毒症患者的凝血功能得到改善，且预后质量更佳。从另一方面分析，增加血必净注射液治疗的患者的病死率较对照组更低，也可说明血必净注射液有利于提高严重脓毒症患者临床效果。
　　 总的来说，在常规治疗基础上增加血必净注射液治疗严重脓毒症患者有利于改善凝血功能，降低病死率，提高预后质量，具有较高临床应用价值，值得推广应用。
　　参考文献
　　[1]张恺悦，陈幼琼.乌司他丁联合血必净对烧伤后脓毒症患者凝血功能及全身炎性反应的影响研究[J].医学信息，2019，32（4）：138-139.
　　[2]文柯力，陈雪梅.脓毒症合并弥散性血管内凝血的机制及抗凝治疗研究进展[J].现代医药卫生，2019，35（9）：1370-1374.
　　[3]王勤.血必净与亚胺培南联用对严重脓毒症患者的疗效及血清PCT、CRP水平改善的影响[J].抗感染药学，2019，16（3）：411-413.
　　[4]李佳欣.血必净调节脓毒症患者炎症反应指标及胰岛素用量的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2019.
　　[5]王力军，王镜媛，郭菲，等.血必净注射液对脓毒症患者血浆组蛋白H4的影响及意义[J].天津中医药，2019，36（7）：645-649.
　　[6]鐘景兴，许春燕，彭锦.连续血液净化联合血必净注射液治疗脓毒症休克患者临床观察[J].内科，2019，14（3）：361-363.
　　[7]曹广科，赵玉良，周秀梅，等.血液净化联合血必净对脓毒症患者凝血、免疫、炎症及血管因子的影响[J].海南医学院学报，2019，25（13）：994-998.
　　[8]张萌，方悦，赵正.血必净注射液联合持续性肾脏替代治疗脓毒症合并急性肾损伤患者的疗效[J].中国医师杂志，2019，21（8）：1239-1240.
　　[9]范风江，闫云，冯丽霞.血必净注射液对ICU严重脓毒症患者器官功能的保护作用[J].中国合理用药探索，2019，16（9）：102-104.
　　[10]甄海旭.大剂量血必净注射液联合连续肾替代治疗对脓毒症合并急性肾损伤患者治疗效果分析[J].医学理论与实践，2019，32（22）：3646-3647.
　　[11]李雪.血必净注射液联合无创机械通气治疗脓毒症（瘀毒互结型）合并呼吸衰竭的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2019.
　　[12]师莹莹.基于代谢组学和生物信息学的血必净注射液治疗脓毒症的药效学及机制研究[D].郑州：郑州大学，2019.
　　（收稿日期：2020-02-04） （本文编辑：李盈）
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