严重脓毒症和脓毒性休克的临床特点与急诊治疗预后研究
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【摘 要】目的：明确严重脓毒症和脓毒性休克的临床特点及其急诊治疗预后情况，为脓毒症及脓毒性休克治疗提供依据。方法：回顾性收集本医院2013年12月～2018年12月治疗的115例脓毒症患者的临床资料，依据预后情况分为死亡组（n=30）和存活组（n=80），采用病例对照研究的方法，比较两组患者临床特点、病原学检查结果、治疗前后心功能指标，并对两组患者预后的影响因素采用多因素Logistic回归分析。结论：严重脓毒症和脓毒性休克存在感染面积大，预后死亡率高等临床特定。其中年龄、并发急性肾损伤、尿素氮、C反应蛋白、APACHEⅡ评分等均为脓毒症患者预后死亡的高危因素。
【关键词】脓毒症；脓毒性休克；临床特点； 急诊治疗； 预后研究
脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS），按照严重程度可划分为脓毒症、严重脓毒症 （severe sepsis）、脓毒性休克 （septic shock）[1]，通常从从脓毒症发展至脓毒性休克可能仅需短短 24h， 然而一旦进展至脓毒性休克，则预后不良，病死率显著增加[2]。脓毒症病情凶险，病死率高，大约有9%的脓毒症患者会发生脓毒性休克和多器管功能不全，重症监护室中一半以上的死亡是由脓毒性休克和多器官功能不全引起的[3]，脓毒症成为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因[4]。因此如果在疾病早期能够给予积极监护、干预，阻断病程进展对改善预后有事半功倍的效果[5]，这就需要对各个阶段的临床特点有深入的了解，对预后有较为前瞻性的估计。本文分析了本医院2013年12月～2018 年12月一年间收治的脓毒症及脓毒性休克的病例，对其临床特点及预后等做了详细比较，具体分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年12月～2018 年12月收治患者共计101例，依据预后情况分为死亡组（ n = 30） 和存活组（ n = 80）。死亡组中男17例，女13例，年龄15～76岁，平均（46.33±6.50）岁；存活组中男38例，女42例，年龄12～83岁，平均（42.33±5.89）岁。
1.2 纳入及排除标
纳入标准：（1）病患病程资料齐全，有可参考性；（2）所有患者均符合国际脓毒症会议所制定的诊断标准（ 2012年） 排除标准：（1）入院前 6 个月内接受
过化疗或使用免疫抑制剂、有免疫系统疾病者；（2）患者存在其他高风险疾病，例如有免疫系统疾病；（3）存在非脓毒症原因所致肝肾功能衰竭等症状。
本次研究已经经本院的医学伦理委员会批准通过，而且所有研究对象及家属均知情同意并已签署知情同意书。
1.3 方法
回顾性收集本院2013年12月～2018年12月收治患者共计101例，依据预后情况分为死亡组（n=30）和存活组（n=80）。设计调查表回顾性收集两组脓毒症患者的相关临床特点以及急诊治疗预后情况。每份调查表均由通过专业培训的两医师独立完成，再进行平行查验数据准确性，若有出入再调出相关病历资料核实。
1.4 数据处理
使用统计学软件（SPSS17.00版本）对研究数据进行分析，计量资料表示方法为（），计数资料表示方法为（%），当P<0.05时，认为差异有显著性。同时进行多因素行Logistics回归分析学意义。
2 结果分析
2.1 两组患者基础情况比较
两组患者临床基础情况如表1所示，死亡组患有的糖尿病史，高血压病史，并发急性肾损伤均高于存活组；血肌酐、尿素氮、C反应单标、白细胞计数高于存活组；白蛋白含量低于存活组。
2.2 两组患者感染情况比较
两组感染情况如表2所示，患者存在大面积的感染，尤其是肺部/胸腔感染，占比均超过50%。
2.3 两组患者复苏液量、ICU入住时间及APACHEⅡ评分比较
两组患者从EGDT 6 h复苏液量及ICU入住时间来看差异并不大，治疗1 d后 APACHEⅡ评分差异不明显，但是治疗3 d后可以看出APACHE Ⅱ评分差异显著。
2.4 两组患者病原学检查结果比较
两组患者病原学检查结果情况如表4所示，革兰氏阳性菌在所有菌类中占比最大，高达80%以上，其次为革兰氏阴性菌、真菌。
2.5 影响预后的多因素分析
以脓毒症患者预后是否发生死亡作为应变量（ y存活=0，y死亡=1 ） ，将上表的单因素比较有意义的潜在危险因素纳入多因素 Logistic 回归模型进行筛选，筛选則采用逐步回归法，最后进入模型且有统计学意义的因素包括年龄（OR=6.953）、并发急性肾损伤（OR=4.356） 、尿素氮（OR=3.347） 、C反应蛋白（OR=3.179） 、APACHEⅡ评分（OR=6.328） 等，均为脓毒症患者预后死亡的高危因素。
3 讨论
由本文的分析结果可知，严重脓毒症和脓毒性休克存在感染面积大，预后死亡率高等临床特定。其中年龄 、并发急性肾损伤、尿素氮、C反应蛋白、APACHEⅡ评分等均为脓毒症患者预后死亡的高危因素。总之，脓毒症是一个涉及全身炎症反应的复杂病理综合征，其发生、发展与感染，炎症，免疫等因素有关[6]。早识别、早诊断、早治疗是治疗成功的关键[7]。可以通过培训、规范临床治疗从而达到降低严重脓毒症和脓毒性休克病死率的最终目标[8]。
参考文献
[1]Dellinger RP，Levy MM，Rhodes A，et al. Surviving sepsis campaign： international guidelines for management of severe sepsis and septic shock： 2012[J].Crit Care Med，2013，41（2）：580-637.
[2]沈晔，吴双华，潘景业等.碱剩余早期动态变化和乳酸清除率对脓毒症患者预后的评估[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2008，3（11）：668.
[3]郭琦，黎毅敏，农凌波等.严重感染集束治疗的依从性研究[J].中国危重病急救医学杂志，2009，21（01）：8-12.
[4]俞森洋.严重脓毒症和脓毒性休克的治疗新进展[J].临床肺科杂志，2009，14（04）：427-429.
[5]喻文，罗红敏.严重脓毒症和脓毒性休克患者乳酸/白蛋白比值与器官衰竭和病死率相关[J].中华危重病急救医学，2015（02）：144-144.
[6]张亮.早期乳酸清除率对严重脓毒症和脓毒性休克预后的影响[J].蚌埠医学院学报，2016，41（04）：499-501.
[7]赵醴，王莹.儿童严重脓毒症和脓毒性休克的早期识别[J].北京医学，2013，35（04）.
[8]李欣，李景辉.脓毒症动物模型制备的影响因素及研究进展[J].中华危重症医学杂志（电子版），2015，8（01）：53-57.
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