糖尿病患者肺隐球菌病临床特点及CT征象分析
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[摘要] 目的 探讨糖尿病患者肺隐球菌病的临床特点及CT征象。方法 回顾性分析2014年6月—2019年6月糖尿病患者肺隐球菌病68例，根据入院时血糖高低分为高血糖组和正常血糖组，收集记录患者临床症状及CT征象。结果 高血糖组患者发热、咳嗽症状明显高于正常血糖组，差异有统计学意义（P<0.05）;高血糖组患者CT图像为斑片型、晕征明显多于正常血糖组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病患者肺隐球菌病血糖控制不佳时，临床多表现为发热、咳嗽，CT图像以斑片为主常伴有晕征。
[关键词] 糖尿病;肺隐球菌病;CT特征;临床特点
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）04（a）-0026-03
糖尿病是以血糖升高为特点的代谢性疾病，并发症较多且非常严重，需要长期服用降糖药物或者注射胰岛素[1]。肺隐球菌病也容易感染糖尿病患者，尤其在血糖控制不佳时，往往成了隐球菌良好的培养基，隐球菌体积小，通过呼吸道吸入例体后致病[2]，肺隐球菌病在临床中经常被误诊为肺癌或者肺炎，耽误最佳治疗时期。CT作为一种无创检查在肺部病变得到了广泛应用，回顾性分析2014年6月—2019年6月糖尿病肺隐球菌病患者的临床特点及肺部CT征象，提高对糖尿病患者肺隐球菌的认识。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院糖尿病患者肺隐球菌病68例，其中男37例，女31例，年龄33～78岁。所有患者均经病理学诊断确诊，其中CT引导穿刺活检36例，肺段切除32例。整理病例资料收集患者入院时血糖值，分为高血糖组38例和正常血糖组30例，收集记录患者临床症状（发热、咳嗽、胸痛）。
1.2 方法
所有患者均进行64排螺旋CT扫描获得影像学图像，扫描条件管电压120 kV，管电流320 mAs，层厚1 mm，螺距1，像素1 024×1 024。患者取仰卧位于CT扫描床头先进，扫描范围从肺尖至肺底进行全肺扫描，扫描时相为吸气相。
1.3 观察指标
由两名影像科高年资主治医师独立观察所有患者的CT图像，意见不一致时，两名医生协商完成图像诊断。记录CT图像类型（结节肿块型、斑片型）、晕征。结节大小定义为小于等于3 cm;肿块大小定义为大约3 cm。斑片定义为在CT图像上为肺组织质变，边缘模糊不清呈片状密度增高影。晕征定义为在肺部薄层CT图像观察病灶密度高于肺组织而不能掩盖周围血管密度。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者临床特点及影像征象比较（见表1、图1、图2），高血糖组患者发热、咳嗽症状明显高于正常血糖组，差异有统计学意义（P<0.05）;高血糖组胸痛症状略高于正常血糖组，差异无统计学意义（P>0.05）。高血糖组患者CT图像为斑片型、晕征明显多于正常血糖组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
近年来糖尿病的发病率逐年升高，特别是在血糖控制不佳的患者，常继发隐球菌的感染。隐球菌分为新生隐球菌和格特隐球菌两种，新生隐球菌往往是肺隐球菌主要致病菌种[3]，广泛存在于自然界中，尤其在鸟类的粪便中、土壤中、水果和蔬菜中。在有一些基础病的例群中发病率较高，以肺隐球菌病常见，少有扩散感染形成隐球菌性脑膜炎，隐球菌一旦感染中枢神经系统，死亡率明显升高。隐球菌在阴暗潮湿的环境中存活时间更久，当血糖控制不佳的糖尿病患者吸入隐球菌时，呼吸道内的巨噬细胞就会对隐球菌进行吞噬形成炎性肉芽肿，对于糖尿病患者血糖控制不佳时非常容易扩散感染，因此也具有一定的临床特点及CT特征。
该文发现糖尿病患者当血糖控制不佳时感染隐球菌后，症状往往表现为发热、咳嗽，这可能与由于患者血糖过高，体内隐球菌繁殖速度过快有关，使得临床症状明显，表现为高热、咳嗽。隐球菌体积较小吸入例体后往往在肺泡内进行繁殖，病灶往往在肺的外周，可能会引起胸膜反应而产生胸痛的症状，因此血糖高低不会对胸痛症状产生影响，这与其他例[4]研究结果一致。有文献研究表明[5]，免疫功能正常患者吸入隐球菌后通常也没有胸痛的症状，往往被忽视，当CT检查时发现了肺部阴影，肺隐球菌病几乎不会引起患者头痛的症状，除非引起了隐球菌性脑膜炎而诱发头痛。该文发现糖尿病患者当血糖控制不佳时感染隐球菌后，肺部CT常常表现为斑片型，这可能与患者抵抗力过低，吸入体内的隐球菌的荚膜迅速增大几十倍，这是隐球菌的自我保护，逃避例体巨噬细胞吞噬[6-7]，造成大量隐球菌繁殖过快引起广泛扩散有关，在临床中需要与肺炎进行鉴别，肺炎往往表现为在实变的肺组织内可以看到空气支气管征[8]。肺隱球菌病的患者不论是哪种类型的，结节、斑片无论大小CT图像都看不见树芽征，肺结核的树芽征经常可以看见[9]，结核常常有卫星灶、钙化以及纤维条索状密度增高影，肺隐球菌常以双肺下叶胸膜下常见，肺结核好发于双肺上叶尖、后段及下叶的背段，这些CT特点可以与肺结核做鉴别诊断。晕征的CT特征在血糖控制不佳的患者中明显增多，这可与其他疾病进行鉴别诊断，肺癌CT特征中往往少有晕征，这与以往的研究结果[10-11]一致，晕征在病理HE染色图片上观察，往往是炎性肉芽组织压迫气道，使得肺泡充气不良而形成的。肺腺癌常呈结节状，多有分叶征、胸膜凹陷征，分叶状由于癌细胞向各个方向生长速度不一致而产生，胸膜凹陷征是指肿瘤生长过程中牵拉脏层胸膜，使得脏层胸膜与壁层胸膜分离，部分胸腔积液在两层胸膜之间聚集形成了幕状密度增高影，这些征象肺隐球菌病往往不存在。 该文研究也具有一定的局限性，缺乏血清实验室检查结果，糖尿病患者隐球菌荚膜抗原检查有无特点需要进一步继续研究。有文献报道[12-13]艾滋病患者非常容易患有肺隐球菌，也具有一些临床特点及CT征象，需要与糖尿病患者进行鉴别，该文也没有进行讨论。
综上所述，糖尿病患者肺隐球菌病具有特殊的临床特点和CT特征，与血糖情况密切相关，当血糖控制不佳时临床症状常以发热、咳嗽为主，CT特征常为斑片型为主伴有晕征未见明显树芽征，需要与肺炎、肺癌、肺结核等疾病做鉴别诊断，糖尿病患者日趋增多的情况下感染肺隐球菌病临床中其实也病不少见，广大临床医生应该提高对此病的认识。
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（收稿日期：2020-01-09）
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