社区延续性护理对产妇心理健康、母乳喂养及新生儿生长发育的影响
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[摘要] 目的 探讨社区延续性护理对产妇心理健康、母乳喂养及新生儿生长发育的影响。方法 方便选取2018年1—12月在该院分娩的产妇240例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各120例。对照组采取常规护理，观察组在对照组的基础上采取社区延续性护理。比较两组产妇干预前后抑郁和焦虑状况、母乳喂养类型、新生儿身长、体重和头围。 结果 心理健康状况中，干预后观察组的SAS评分（30.21±3.05）分和SDS评分（36.85±3.12）分较干预前下降，干预后观察组下降较对照组低（t=-14.381、-6.540，P<0.001）。母乳喂养中，两组产妇在母乳喂养类型和哺乳情况上差异有统计学意义（χ2=4.286、8.345，P<0.05），观察组的纯母乳喂养率96.7%、自行完成哺乳率82.5%较对照组高。新生儿生长发育上，观察组在身长、体重和头围上较对照组高（t=6.424、4.599、6.813，P<0.05）。结论 社区延续性护理能有效减轻产妇的焦虑和抑郁，提高母乳喂养率，促进新生儿生长发育。
[关键词] 社区延续性护理;新生儿;心理健康;母乳喂养;生长发育
[Abstract] Objective To explore the effects of community-based continuing nursing on maternal mental health， breastfeeding， and newborn growth and development. Methods A total of 240 women who delivered in the hospital from January to December 2018 were convenient selected as the research objects， and they were randomly divided into observation group and control group， with 120 cases each. The control group received routine care， and the observation group received community-based continuity care based on the control group. Depression and anxiety， breastfeeding type， newborn length， weight and head circumference were compared between the two groups before and after maternal intervention. Results In the mental health status， the SAS score of the observation group after intervention was （30.21±3.05）points and the SDS score of （36.85±3.12）points were lower than those before the intervention， and the observation group was lower than that of the control group after the intervention （t=-14.381， 6.540， P<0.001）. In breastfeeding， there in the types of breastfeeding and breastfeeding status in the two groups. The exclusive breastfeeding in the observation group was 96.7%， and the self-completed breastfeeding rate was 82.5% higher than that of the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.286， 8.345，P<0.05）. In terms of neonatal growth and development， the observation group was higher than the control group in length， weight， and head circumference higher than the control group（t=6.424， 4.599，6.813， P<0.05）. Conclusion Community-based continuous nursing can effectively reduce maternal anxiety and depression， improve breastfeeding rate， and promote newborn growth and development.
[Key words] Community-based continuing care; Newborns; Mental health; Breastfeeding; Growth and development
產褥期是产妇分娩后躯体、生理和心理恢复的关键时期，产妇与新生儿各方面均处于不稳定的状态[1]。产妇分娩后3～4 d即可出院回家，在医院接受专业、规范化护理的时间有限，而产后护理的专业性强，因此需要在社区中由专业护理人员进行延续性的护理指导和帮助。学者研究报道[2]，产后延续性护理能够有效改善母婴的健康状况和提升产妇自我护理能力。 社区延续性护理[3]是一种专业医疗机构向社区发展的延伸性护理服务新模式，通过将护理工作从医院延伸到社区家庭，社区护理人员通过电话随访、家庭随访的结果，不断调整护理措施，对改善产妇焦虑与抑郁，促进产后身体恢复，提升新生儿照护知识与技能，提高生活质量具有重要作用。
该次研究方便选取2018年1—12月在该院分娩的产妇240例作为研究对象，比较采取社区延续性护理和常规护理对产妇产后心理健康状况、母乳喂养以及新生儿生长发育的差异，为社区延续性护理在临床上的推广应用提供科学理论依据，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
方便选取该院分娩的产妇240例，纳入标准：①孕周≥37周，单胎;②新生儿无其他合并症;③高中及以上文化;④知情同意。排除标准：①严重心、肝、肾等器质性疾病;②妊娠期合并症;③信息资料不全。最后纳入240例。该研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。
1.2 方法
1.2.1 分组方法 采用随机数字法将240例研究对象分为观察组和对照组，各120例。
1.2.2 干预方法 对照组：实施常规产科护理及健康宣教，出院前告知出院后饮食、运动、母乳喂养和产褥期的注意事项，定期进行复诊，出院后42 d、3个月、6个月分别完成一次电话随访，随访内容为母乳喂养情况、有无乳腺炎、盆腔炎等并发症发生，及时指导产妇解决实际遇到的问题，在产后6个月时通过问卷方式完成心理状况调查。
观察组：在对照组的基础上，由社区护理人员对产妇完成出院后为期6个月的产后延续性护理。具体方案：①每2周进行1次电话随访，随访中告知产妇该阶段可能遇到的问题和应对措施;②出院42 d、3个月、6个月完成3次家庭访视，每次访视由2名具有2年以上经验的护理人员完成，1名护士对产妇及家属进行阶段性健康教育与指导，同时应用叙事护理模式对产妇进行心理干预，另外1名护士进行数据的采集;③建立专门的产后社区延续性护理微信群，在微信群内每天共享产后保健以及育儿知识，每天固定1 h进行答疑。具体内容：①产后42 d内：恶露情况、科学坐月子、产褥期保健、母乳喂养情况、乳房护理、伤口愈合情况、营养干预与指导、负性心理调适和新生儿护理等;②产后42 d～3个月：饮食方案调整、活动指导、盆地康复训练、母亲角色适应、心理干预、科学避孕和育儿知识等;③产后3～6个月：产后健康操、盆地康复训练、婴儿生长发育指标、婴儿的辅食添加等。
1.3 观察指标
收集所有孕产妇基本人口学、心理状况、母乳喂养以及新生儿生长发育等资料。基本人口学资料包括年龄、孕周、分娩方式;心理状况采用焦虑量表（SAS）[4]和抑郁量表（SDS）[5]在干预前、后进行评分，分数越高，表示产妇的焦虑和抑郁情绪越重。母乳喂养情况包括喂养类型和喂养方式。新生儿生长发育情况包括产后6个月的身长、体重和头围。
1.4 统计方法
采用SPSS 25.0统计学软件进行分析数据。计量资料采用均数±标准差（x±s）描述，进行t检验;计数资料采用[n（%）]描述，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产妇基本资料
观察组的年龄为（26.98±1.82）岁，孕周（38.78±1.68）周，自然分娩108例，剖宫产12例;对照组产妇年龄为（26.36±1.74）岁，孕周（38.06±1.59）周，自然分娩105例，剖宫产15例。两组产妇在年龄、孕周和分娩方式上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组产妇干预前、后心理健康状况比较
干预前观察组和对照组产妇SAS评分和SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组产妇SAS评分和SDS评分差异有统计学意义（P<0.05），观察组的SAS评分和SDS评分较对照组低，见表1。
2.3 母乳喂养和哺乳情况
观察组和对照组在母乳喂养类型和哺乳情况上差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的纯母乳喂养率较对照组高，自行完成哺乳率较对照组高，见表2。
2.4 两组新生儿生长发育情况
观察组和对照组新生儿在出生时身长、体重和头围差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。出生6个月后，两组新生儿在身长、体重和头围上差异有统计学意义（P<0.05），观察组身长、体重和头围较对照组高，见表3。
3 讨论
延续性护理工作在我国多数由医院病房护理人员实施，但这部分护理人员的工作任务重，时间和精力有限，对出院后患者的护理指导上具有局限[6]。而充分应用社区资源为出院后产妇提供完善的延续性护理，可提高医疗资源的利用率，同时让产妇能够便利、持续的享受到护理服务，促进产后的恢复以及新生儿的生长发育。该次研究通过比较采取社区延续性护理和常规护理对产妇产后心理健康、母乳喂养以及新生儿生长发育的影响，为社区延续性护理在出院后产妇保健中的推廣应用提供科学理论依据。
该次研究发现，采取社区延续性护理的产妇SAS评分（30.21±3.05）分、SDS评分（36.85±3.12）分较常规护理的产妇SAS评分（35.69±2.85）分、SDS评分（39.43±2.99）分低（P<0.05），与郜庆宇等[7]研究结果社区延续性护理能改善产妇的抑郁和焦虑情绪的结果一致，观察组护理后的焦虑与抑郁评分分别为（31.23±3.87） 分和（33.15±2.56） 分，明显低于对照组。部分产妇由于缺乏照护新生儿知识、发生产褥期的并发症、缺乏家人特别是丈夫的关心与陪伴，容易导致产后抑郁症的发生，我国产后抑郁发生率为10%～17%[8]，严重危害产妇健康与恢复。而应用社区延续性护理对产妇进行干预，能有效降低产妇产后抑郁和焦虑的发生与程度，改善生活质量。 在母乳喂养类型和哺乳方式上，采取社区延续性护理的产妇采取纯母乳喂养、自行完成哺乳的人数比例较常规护理的产妇高，与韩宇洲等[9]研究认为产后延续性护理能够提高产妇对哺乳的姿势、方法的认知度，提高纯母乳喂养和自行完成哺乳的成功率的研究结果一致，新生儿的身长、体重和头围发育较常规护理好，与赵静[10]研究认为延续性护理能够提高新生儿体格发育的结果一致，研究发现，产妇哺乳期间的姿势、方法等与新生儿的生长发育具有密切相关，但是大部分产妇及家属缺乏母乳喂养的经验与技巧，仅根据婴儿哭闹和乳房胀痛与否来进行喂养，具有很大的局限。社区延续性护理能够让社区护理人员接替医院护理人员的提供护理服务，通过电话、家庭访视的方式，根据产妇现阶段的实际情况进行指导，传授正确的哺乳方式与姿势，乳房按摩和挤奶方法，按需哺乳，增强产妇母乳喂养的信心，提高母乳喂养率。
综上所述，社区延续性护理能有效减轻产妇的焦虑和抑郁，提高母乳喂养率，促进新生儿生长发育。
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（收稿日期：2019-12-17）
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