运动康复护理在慢性心力衰竭患者中的应用效果分析
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[摘要] 目的 探讨运动康复护理在慢性心力衰竭患者中的应用效果。方法 方便收集2016年6月—2018年5月期间在该院心内科住院治疗的CHF患者124例，根据患者入组顺序编号，单号者纳入运动康复组，双号纳入常规组，每组62例。常规组患者给予常规护理。运动康复组除了常规护理外，还实施运动康复护理，分别在干预前、干预3个月时测量患者的心率（HR）、左室射血分数（LVEF）、6 min步行距离，评估患者的心理状况及生活质量改善情况。 結果 运动康复组干预后的HR、LVEF、6min步行距离分别为（76.4±6.5）次/min、（50.4±7.2）%、（450.7±34.6）m，常规组分别为（88.6±7.2）次/min、 （35.7±5.3）%、（351.0±32.0）m， 运动康复组干预后HR较常规组明显下降（t=9.903， P<0.05），LVEF明显高于常规组（t=12.947， P<0.05），6 min步行距离明显大于常规组（t=16.657， P<0.05）。干预后，运动康复组SDS、SAS评分（20.3±5.9）分、（21.6±6.0）分明显低于常规组患者的（27.5±6.3）分、（28.6±7.0）分（t=6.568、5.978，P<0.05），明尼苏达心力衰竭生活质量评分为（45.5±12.9）分，明显低于常规组的（57.7±11.2）分（t=5.623，P<0.05）。 结论 对CHF患者，运动康复护理可有效地降低其心率，提升LVEF，提高运动耐力，减轻其各种不良情绪，进而改善其生活质量，具有一定的临床价值。
[关键词] 运动康复护理;慢性心力衰竭;应用效果
[Abstract] Objective To explore the effect of exercise rehabilitation nursing in patients with chronic heart failure. Methods Convenient select a total of 124 patients with CHF who were hospitalized in the Department of Cardiology in the hospital from June 2016 to May 2018 were collected. The patients were numbered according to the order of enrollment. The single number was included in the exercise rehabilitation group， and the double number was included in the routine group. Each group was 62 cases. Patients in the routine group were given routine care. In addition to the routine nursing， the sports rehabilitation nursing group also implemented sports rehabilitation nursing. The patients' heart rate （HR）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， and 6-minute walking distance were measured before and 3 months after the intervention to evaluate the patient's psychology condition and quality of life improvement. Results The HR， LVEF， and 6-minute walking distance after intervention in the sports rehabilitation group were （76.4±6.5） times/min， （50.4±7.2）%， and （450.7±34.6） m， compared with （88.6±7.2） times/ min， （35.7±5.3）%， （351.0±32.0） m in the conventional group， the HR in the rehabilitation group was significantly lower than that in the conventional group （t=9.903， P<0.05）， and the LVEF was significantly higher than that in the conventional group （t=12.947， P<0.05）， and the 6-minute walking distance was significantly longer than that of the conventional group（t=16.657， P<0.05）. After intervention the SDS and SAS scores of the exercise rehabilitation group were （20.3±5.9） points and （21.6±6.0） points were significantly lower than those of the conventional group （27.5±6.3） points and （28.6±7.0） points （t=6.568， 5.978， P<0.05）， Minnesota heart failure quality of life score was （45.5±12.9） points， which was significantly lower than the conventional group's（57.7±11.2）points （t=5.623， P<0.05）. Conclusion For patients with CHF， exercise rehabilitation nursing can effectively reduce their heart rate， improve LVEF， improve exercise endurance， reduce their various negative emotions， and then improve their quality of life， which has certain clinical value. [Key words] Sports rehabilitation nursing; Chronic heart failure;Application effect
慢性心力衰竭（CHF）心内科常见的心血管疾病，是各种原因导致心肌收缩力功能下降，心脏负荷增加而引起供血不足，最终导致各种代偿反应的临床综合征[1]。CHF由于预后差，病情复杂且病程长，使得患者的生活质量较低。可见，在给予患者治疗同时实施有效的护理干预非常必要。该研究在2016年6月—2018年5月期间对62例CHF患者实施运动康复护理，并与常规护理进行对照研究，旨在探讨运动康复护理在CHF患者中的应用价值。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
方便收集在该院心内科住院治疗的CHF患者124例，患者选择标准：①符合WHO制定的CHF诊断标准[2];②年龄在20岁以上;③临床资料完整者。排除标准：①入院前已接受CHF相关治疗者;②精神异常者;③伴有恶性肿瘤或其他严重慢性病者;④伴有严重肝、肾、肺功能不全者。根据患者入组顺序编号，单号者纳入运动康复组，双号纳入常规组，每组62例。运动康复组男36例，女26例;年龄23～80岁，平均（52.3±9.4）岁;原发病：高血压心脏病20例，冠心病27例，风湿性心脏病6例，扩张型心肌病6例，其他3例;NYHA心功能等级：Ⅱ级38例，Ⅲ级24例。常规组男35例，女27例;年龄22～83岁，平均（52.9±8.9）岁;原发病：高血压心脏病21例，冠心病24例，风湿性心脏病7例，扩张型心肌病5例，其他5例;NYHA心功能等级：Ⅱ级34例，Ⅲ级28例。两组性别、年龄、原发病、心功能对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。
1.2 护理方法
常规组患者给予常规护理，如仔细询问病史，根据患者病因给予针对性护理。并密切观察患者生命体征变化，向患者及其家属讲解疾病相关知识，与患者沟通交流，了解其心理状况，根据其心理存在问题给予心理护理。运动康复护理组除了常规护理外，还实施运动康复护理，具体措施如下：对心功能Ⅲ级患者，由责任护士在床旁站立照看，协助患者进行步行训练，每次训练时间为5～10 min，每天进行3～4次，逐渐到室内步行，训练时间及频率与床旁训练相同。对心功能Ⅱ级患者则由责任护士协助在室内步行，每次行走500～1 000 m，每天进行1～2次，逐渐过渡到爬楼梯训练，爬行1～2 层，每天进行1～2次。运动训练过程中遵循循序渐进原则，当患者有以下现象时减少或暂停运动：①训练过程中心率每分钟升高20次以上，或有心悸、气促及胸闷症状;②训练过程中血压升高超过30 mmHg或下降10 mmHg以上;③出现面色苍白、出冷汗、头晕等缺血症状;④有明显心电图异常;⑤极度疲乏。运动康复护理连续干预3个月后进行效果评价。
1.3 观察指标与评价指标
分别在干预前、干预3个月时测量患者的心率（HR）、左室射血分数（LVEF）、6 min步行距离，评估患者的心理状况及生活质量改善情况。
心理状况采用焦虑自评量表（SAS）[3]和抑郁自评量表（SDS）评估[4]，SAS包括20个项目，每个项目得分1～4分，评分越高代表患者焦虑程度越重;SDS量表包括20个项目，每个项目得分1～3分，得分越高代表患者抑郁程度越重。
生活质量采用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表[5]评定，内容包括21项，观察项目未出现为0分，由轻到重计分1～5分，总分0～105分，评分越高代表患者生活质量越差。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，HR、LVEF、SDS、SAS均为计量资料，用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后HR、LVEF及6 min步行距离对比
两组干预前HR、LVEF、6 min步行距离对比差异无统计学意義（P>0.05），干预后HR明显降低，LVEF明显提高，6 min步行距离明显增加;干预后，运动康复组HR明显低于常规组，LVEF明显高于常规组，6 min步行距离明显大于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 干预前后心理状况变化情况
两组干预前SDS、SAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05），干预后均较干预前下降;干预后运动康复组SDS、SAS评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 干预前后生活质量情况
两组患者干预前生活质量对比差异无统计学意义（P>0.05），干预后均较干预前明显改善;干预后，运动康复组的生活质量改善程度明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。
3 讨论
CHF一般是各种心血管疾病进展的最终结局，患者因长期的疾病缠身和反复出现的相关症状会使其活动受限，严重者则不能参加任何体力活动，这些因素可导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，对治疗和康复效果的影响较大[6-7]。可见，对CHF进行有效的护理干预非常必要。
以往观点认为运动康复治疗是CHF患者的绝对禁忌的疗法，但近期有研究证实，康复护理对CHF的康复治疗的效果有较好的作用，可缩短患者的住院时间，改善其心功能及生活质量[8]。以往，与传统护理中对CHF患者需绝对卧床休息不同，运动康复除了常规药物治疗外，还要求给予良好的护理以获得更好的治疗效果，这也是CHF护理领域研究的热点之一。 该研究中，运动康复组干预后的HR、LVEF、6 min步行距离分别为（76.4±6.5）次/min、（50.4±7.2）%、（450.7±34.6）m，常规组分别为（88.6±7.2）次/min、 （35.7±5.3）%、（351.0±32.0）m， 运动康复组干预后HR较常规组明显下降，LVEF明显高于常规组，6 min步行距离明显大于常规组（P<0.05），表明运动康复护理对CHF患者的心功能有明显改善作用，其机制可能是运动康复护理对CHF患者的心脏侧支循环形成有促进作用，故能较好的改善其心功能，提升LVEF，增强其运动耐受力，而且运动康复还能改善患者血循环，提高心输出量，防止心肌肥厚，从而促进心功能恢复。赵黎[9]研究报道，运动康复锻炼后，患者的HR、LVEF、6min步行距离分别为（78.1±5.2）次/min、（49.8±6.9）%、（348.7±30.6）m，明显好于对照组的（89.4±6.7）次/min、（36.2±5.5）%、（356.1±29.4）m，该研究结果与之相符。该研究还发现，运动康复组CHF患者心理状况、生活质量在干预后较常规组明显改善，即SDS、SAS评分（20.3±5.9）分、（21.6±6.0）分vs （27.5±6.3）分、（28.6±7.0）分，明尼苏达心力衰竭生活质量评分（45.5±12.9）分VS（57.7±11.2）分，提示运动康复护理还可减轻CHF患者的焦虑、抑郁等不良情绪，并改善其生活质量，其机制可能是运动康复护理降低了患者由于长期臥床引起的静脉血栓形成、便秘等并发症的发生率，从而使患者的不良情绪得以减轻;同时能抑制患者的交感神经兴奋性，减轻患者呼吸困难、易疲劳等症状，而不良情绪的改善亦对生活质量改善有利。刘娟[10]研究结果显示，运动康复护理干预后，CHF患者SDS、SAS评分从（39.4±6.9）分、（45.2±10.5）分降至（21.7±5.8）分、（23.6±7.4）分，生活质量评分则由（67.3±7.4）分下降至（42.7±6.8）分，该研究结果与之相似，但不同的是该研究未进行随机对照研究。
综上所述，对CHF患者，运动康复护理可有效地降低其心率，提升LVEF，提高运动耐力，减轻其各种不良情绪，进而改善其生活质量，具有一定的临床价值。
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（收稿日期：2019-12-17）
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