综合护理联合运动训练对慢性心力衰竭患者的影响

来源:用户上传      作者:康露丹

　　 【摘要】 目的：探討综合护理联合运动训练对慢性心力衰竭患者的影响。方法：选取2018年6月-2019年5月本院收治的140例慢性心力衰竭患者，将其根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组70例。两组均给予常规心衰治疗，对照组在常规治疗基础上指导患者进行运动训练，观察组在对照组的基础上进行全方面综合护理干预，观察两组患者干预前后心功能、肺功能及生活质量评分。结果：治疗后，观察组6 min步行距离、左室射血分数均高于对照组，左室舒张内径低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组明尼苏达心力衰竭生活质量评分均低于治疗前，且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组肺功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组肺功能指标均优于治疗前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理联合运动训练对慢性心力衰竭起到积极作用，优于单纯运动训练，远期疗效可观，可在临床应用。
　　 【关键词】 综合护理 运动训练 慢性心力衰竭
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive nursing combined with exercise training on patients with chronic heart failure. Method： A total of 140 patients with chronic heart failure admitted to our hospital from June 2018 to May 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 70 cases in each group. Both groups were given routine heart failure treatment， the control group conducted exercise training on the basis of conventional treatment， the observation group carried out comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The scores of heart function， lung function and quality of life before and after intervention were observed. Result： After treatment， the 6-min walking distance and left ventricular ejection fraction in the observation group were higher than those in the control group， the diastolic diameter of the left ventricle was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the Minnesota heart failure quality of life score in the two groups were lower than those before treatment， and the score of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the lung function indexes of the two groups were compared， there were no significant differences （P>0.05）. After treatment， the indexes of lung function in the two groups were better than those before treatment， the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing combined with sports training plays a positive role in chronic heart failure， which is superior to simple sports training， with considerable long-term effect and can be used in clinical practice.[Key words] Comprehensive nursing Exercise training Chronic heart failure First-author’s address： Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110004， China 　　
　　 慢性心力衰竭（CHF）为循环系统死亡率最高的疾病，为多种疾病的终末阶段。慢性心衰的5年内存活率与癌症类似，已然成为威胁人类生命健康的最危险疾病，同时是21世纪最难攻克的两大心血管疾病之一[1]。研究显示，我国成年人CHF患病率可达0.9%，35～74岁人群中约有400万心衰患者，占心血管病房入住率的20%，且死亡率达40%，随着我国人口年龄的流动，老龄化人口越来越多，本病的患病率还会继续增加[2-3]。CHF具有久经不愈，反复无常的特点，患者常因内外因素需要反复住院，给患者及家属带来极大的经济负担和心理压力，并随着住院次数的增加，病情不断恶化[4]。本病除了药物治疗外，传统的治疗方法有强制性卧床休息以减少心肌耗氧减轻心脏负荷，避免潜在风险发生。此方法虽可控制心衰发病，但也会带来一定的风险因素，如患者的運动能力严重下降，压疮、静脉血栓形成及全身肌肉群萎缩等[5-6]。1979年，第一次提出了运动康复对CHF患者是可行且安全的，在恢复新功能的同时可增加患者运动耐力，随后国外开始对康复训练治疗心衰展开了大量的研究，皆证实了训练对于CHF的疗效及安全性[7]。综合护理作为一种全新的全面的护理策略，在临床中应用广泛。由于CHF常因一些意外因素或护理不当而诱发，故全面而专业的护理对于CHF的康复率及控制住院率极为重要，研究表明，合理的护理策略可改善CHF患者的生活质量及心理健康程度[8]。故笔者将综合护理与运动训练联合，以探索其对CHF患者的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年6月-2019年5月本院收治的140例患者，均符合美国心脏病协会提出的慢性心力衰竭的诊断标准[9]。（1）纳入标准：①符合上述诊断;②射血分数<40%;③心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级。（2）排除标准：①合并COPD等严重呼吸系统疾病者;②急性心衰发作期者;③不接受本研究方案治疗及综合护理者;④精神类障碍者;⑤严重肝肾功能不全者;⑥研究者认为不适宜参与本研究者。将其按数字随机表法分为对照组和观察组，每组70例。患者均知情且签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 两组患者均按照CHF治疗原则进行常规治疗，如吸氧、利尿并监测水平衡、强心剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂及ACEI或ARB类药物等治疗。并根据合并症进行调脂、控制血糖、控制血压等治疗。（1）对照组采用运动训练，对照组除常规治疗外，指定CHF患者运动康复程序对患者进行个体化运动康复训练治疗，从低运动量开始逐渐增加运动量，确保患者能够耐受，同时对患者进行心衰教育[10]。心功能Ⅳ级患者病情稳定后在1～2 d开始进行床上被动活动，如四肢活动，翻身及仰头抬头等，2次/d，因此期间患者未完全脱离危险，故嘱患者严格听从医嘱切勿逞强，在3～4 d可进行腿部运动，主动活动腿脚及膝关节，在5～6 d可行床上上身运动，如胸部、肩部及上肢运动，第7～8天可行椅子疗法，即患者在医护人员的帮助下坐在沙发或靠背椅子上10～30 min/次，1～2次/d，此为心功能Ⅳ级患者运动训练，活动级别为Ⅰ级;心功能Ⅲ级患者在第9～10天可进行医疗体操训练，活动级别为Ⅱ级，第11天可行平地行走训练，距离为100～200 m，2次/d，在第12天可增加平地行走距离至500 m，或上下楼1层训练，2次/d，活动级别为Ⅲ级;心功能Ⅱ级患者可在第13～14天行平地步行1 000米训练，或上下楼梯2层，2次/d，在第15～16天在距离不变的基础上改为坡路步行，或上下楼3层，2次/d，活动级别为Ⅳ级;心功能
　　Ⅰ级患者，可于第17～21天行6 min步行试验，此活动级别为Ⅳ级以上。注意：心功能Ⅲ、Ⅳ级患者在进行运动训练时需在护士陪同及心电监护下进行，密切监测患者各生命指征。一经发现异常血压升高或降低、心前区疼痛、胸闷气短、面色苍白、呼吸不畅及心电图异常等，立即停止训练并报告医生，以明确是否延长训练或从低级别重新开始训练，确保安全性及训练的科学性。（2）观察组在上述对照组运动训练的基础上，行全面综合护理，内容如下，①饮食护理：严格管理心衰患者盐摄入，制定相关饮食护理策略，保持轻度患者每日盐摄入量不超过6 g，中度心衰患者每日盐摄入小于3 g，在每日清晨进食前对患者进行体重监测，若患者3 d内体重增加2 kg，则说明患者体内出现轻度水钠潴留，此时更应严格控制饮食，限制高热量高盐食物摄取，以高蛋白及高维生素饮食代替;②睡眠护理：CHF患者往往存在不同程度的睡眠障碍，故对于心衰患者要保证其睡眠环境，营造放松干净舒适的病房环境，禁止嘈杂，要求患者睡觉姿势保持右侧卧，避免压迫心脏，且利尿剂最好避免夜间使用，以免造成夜尿起夜进而影响睡眠;③依从性护理：根据不同患者所受教育情况，耐心讲解患者病情及危害性，介绍所服药物及治疗的必要性及用法用量，使患者能坚持治疗，避免中断，养成良好且规范的用药习惯。④心理护理：本病为长期进展性疾病，且常因各种因素而复发入院，在长时间受到疾病的困扰后不可避免的会对生理及心理上造成巨大压力，患者通常会产生明显的压抑、焦虑、悲观、紧张及失望等心理情绪。对于这些负面情绪，医护人员应对其进行心理疏导，提升患者控制疾病的信心，并建立和谐的医患关系，同时要加强与患者家属的沟通，使其积极配合，予以患者精神上的支持。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗前后6 min步行距离、左室射血分数及左室舒张内径;（2）比较两组生活质量评分，采用明尼苏达心力衰竭生活质量评分表来评价患者的生活质量，含身体领域8个条目，情绪领域5个条目，其他领域8个条目，共21个条目。采用Likert 6级计分法，每条目得分0～5分，0分表示心力衰竭对该项指标无影响，5分代表影响很大，分数越低则说明患者的生活质量越高[11]。（3）比较两组患者治疗前后肺功能，肺功能检测：观察两组患者治疗前与治疗6个月后的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸量（FEV1）、呼吸流速（PEF）。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 按心衰分级（NYHA），其中心功能Ⅱ级47例，Ⅲ级76例，Ⅳ级17例。对照组70例，男34例，女36例;年龄43～72岁，平53.58±6.69）岁;病程0.5～5.0年，平均（3.17±0.94）年;NYHA分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级38例，Ⅳ级9例;合并冠心病29例，高血压14例，糖尿病9例，冠心病高血压兼有6例，风湿性心脏病12例。观察组70例，男35例，女35例;年龄40～74岁，平均（54.08±6.71）岁;病程0.5～5.0年，平均（3.20±0.92）年;NYHA分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级38例，Ⅳ级8例;合并冠心病27例，高血压15例，糖尿病10例，冠心病高血压兼有7例，风湿性心脏病11例。两组患者年龄、病程、性别、NYHA分级、合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组治疗前后6 min步行距离、左室射血分数及左室舒张内径比较 治疗前，两组6 min步行距离、左室射血分数及左室舒张内径比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组6 min步行距离、左室射血分数均高于对照组，左室舒张内径低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组明尼苏达心力衰竭生活质量评分比较 治疗前，两组明尼苏达心力衰竭生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组明尼苏达心力衰竭生活质量评分均低于治疗前，且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组患者治疗前后肺功能比较 治疗前，两组肺功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组肺功能指标均优于治疗前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论CHF成为常见的中老年终末期疾病，同时是终点事件发生最多见的疾病，原因是各种慢性基础性疾病不断进展，导致各系统器官出现不同程度衰竭，最终造成心脏负担过重[12]。在对于CHF的治疗干预中，护理及运动训练愈来愈受到重视。CHF严重降低了患者的生活质量，如经济负担加重、不能剧烈活动、性功能障碍等，对患者的心理造成深远的影响，引起抑郁、烦躁等异常心理变化，周而复始，因各种因素致患者反复入院治疗，使其心理障碍问题愈来愈重，形成恶性循环[13]。然综合护理可从多个角度对患者进行全方面的照顾与指导，首先从饮食方面，多数患者自控力较差或自我保护意识淡薄，对饮食中盐等物质的摄入不加以控制，综合护理可指导患者控制食物盐用量，减少患者因过多摄入食用盐而加重心脏负荷。同时保证患者睡眠有助于改善患者焦慮等心理问题，研究表明，心衰合并睡眠障碍患者希望水平较低，不能正视疾病，对自己的生活期望值较低，这也是阻止病情好转的重要因素，故保证患者睡眠对于病情的恢复至关重要[14]。因患者对医学的不了解及经济水平的差异，相当一部分患者对于药物的应用不规范，故对药物依从性护理的重要性不言而喻，做到规范用药合理用药是治疗本病的前提与基础。心理辅导是治疗CHF的重要组成部分，保持患者正常心理状态是治疗本病的基础，研究表明，对患者进行鼓励及安慰等心理护理可使CHF患者生活质量明显提升[15]。部分患者受到疾病的影响，无法独立生活，为了更好地治疗本病，需要子女或配偶等家属的照顾，他们的支持与鼓励起着重要作用[16]，这也是在提高患者的治疗依从性，并在心衰恶化时能否及时就诊中起潜在预防作用[17]。目前，国外已有临床研究发现，通过医护人员的综合护理有效控制了患者的死亡率，提升治疗效果，且对出院的患者进行随访，指导患者日常需要注意事项，并向患者家属交代医院护理的做法及意义，将综合护理贯彻应用到家庭中，对患者病情的控制有重大意义[18-19]。
　　 运动训练治疗心衰在近年来越来越被认可，目前已达成共识。运动训练尤其是有氧运动已成为CHF有效的二级预防措施，可改善患者心功能、活动耐受力及肺功能[20]。但运动训练需严格谨慎地进行，不可操之过急，避免病情加重。本研究所用的训练方法适用于各种心功能状态下的患者，患者可从第1～21天循序递进进行训练，反复练习，有助于患者建立自信心，改善症状。研究表明，对CHF患者进行“以患者为中心”的综合护理及运动训练，并高度重视患者心理活动，可明显促进患者康复，改善预后，与本研究相类似[21]。本研究显示，综合护理联合运动训练对CHF进行干预后发现，综合护理联合运动训练可明显改善患者心功能、肺功能及生活质量，并减轻患者心理负担。
　　 综上所述，综合护理联合运动训练对慢性心力衰竭起到积极作用，远期疗效可观，可在临床应用。
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　　（收稿日期：2019-08-23） （本文编辑：姬思雨）
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