探究宫腔镜子宫内膜微创术对患者生殖内分泌及子宫内膜容受性的影响

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　　[摘要] 目的 探究宮腔镜子宫内膜微创术对患者生殖内分泌及子宫内膜容受性的影响。 方法 方便选取2016年1月—2018年12月在该院接受宫腔镜子宫内膜微创术治疗的82例患者作为研究对象，对其术前术后的生殖内分泌和子宫内膜容受性进行观察分析。结果 观察患者术前术后的生殖内分泌相关指标发现，术后的P（孕酮）（4.91±0.16）μg/L高于术前（4.30±0.24）μg/L，差异有统计学意义（t=5.980，P=0.000），术后E2（雌二醇）（230.98±17.03）ng/L高于术前（197.03±18.95）ng/L，差异有统计学意义（t=3.770，P=0.000），术后FSH（促卵泡激素）（9.12±0.33）IU/L高于术前（7.03±0.43）IU/L，差异有统计学意义（t=10.910，P=0.000），术后LH（血清促黄体生成素）（21.87±0.90）IU/L高于术前（17.99±0.87）IU/L，差异有统计学意义（t=8.770，P=0.000）。观察患者术前术后子宫内膜容受性相关指标发现，术后的子宫内膜厚度（13.01±0.76）mm较厚于术前（8.71±0.89）mm，差异有统计学意义（t=10.390，P=0.000），术后的PI（搏动指数）（0.81±0.04）低于术前（0.90±0.05），差异有统计学意义（t=4.420，P=0.000），术后RI（内膜动脉阻力指数）（2.21±0.13）低于术前（3.10±0.16），差异有统计学意义（t=12.210，P=0.000）。 结论 通过探究宫腔镜子宫内膜微创术对患者生殖内分泌及子宫内膜容受性的影响发现良好，可有效的对患者的生殖内分泌水平和子宫内膜容受性进行提升和改善，临床应用价值较高。
　　[关键词] 宫腔镜子宫内膜微创术;生殖内分泌;子宫内膜容受性
　　[Abstarct] Objective To explore the effect of hysteroscopic endometrial minimally invasive surgery on reproductive endocrine and endometrial receptivity. Methods Convenient select from January 2016 to December 2018， 82 patients who underwent hysteroscopic endometrial minimally invasive surgery in the hospital were enrolled as study subjects. The reproductive endocrine and endometrial receptivity before and after operation were observed and analyzed. Results  Observing the reproductive endocrine-related indicators of patients before and after operation， it was found that the postoperative P （progesterone）（4.91±0.16）μg/Lwas higher than that before surgery （4.30±0.24 ）μg/L，the difference was statistically significant （t=5.980， P=0.000）， postoperative E2 （estradiol） （230.98±17.03）ng/L is higher than preoperative （197.03±18.95）ng/L，the difference was statistically significant （t=3.770， P=0.000）， and FSH （follicle-stimulating hormone） （9.12±0.33） IU/Lwas higher than before surgery（7.03±0.43）IU/L，the difference was statistically significant（t=10.910， P=0.000）， postoperative LH （serum luteinizing hormone） （21.87±0.90） IU/Lwas higher than before surgery （17.99±0.87） IU/L，the difference was statistically significant（t=8.770，P=0.000）. Observing the related indexes of endometrial receptivity before and after the operation， the thickness of the endometrium after operation （13.01±0.76） mmwas thicker than that before operation （8.71±0.89） mm，the difference was statistically significant（t=10.390， P=0.000）， Postoperative PI （pulsation index） （0.81±0.04） was lower than preoperative （0.90±0.05），the difference was statistically significant（t=4.420， P=0.000）， postoperative RI （endometrial arterial resistance index） （2.21±0.13） was lower than before（3.10±0.16），the difference was statistically significant（t=12.210， P=0.000）. Conclusion By exploring the effect of endometrial minimally invasive hysteroscopy on the reproductive endocrine and endometrial receptivity of patients， we found that it is good， and can effectively improve the reproductive endocrine level and endometrial receptivity of patients. It has high clinical value. 　　[Key words] Hysteroscopy endometrial minimally invasive surgery; Reproductive endocrine; Endometrial receptivity
　　随着医学科技的发展和医疗水平的提高，临床手术也逐渐融入微创技术，通过融入微创技术对患者进行手术治疗，可有效的减少手术对患者的损伤，从而使得手术治疗的有效性和安全性得到提升[1]。宫腔镜子宫内膜微创术是妇科常见手术治疗方式，其多见应用于因子宫内膜异常导致不孕的患者临床治疗中，其主要通过对患者子宫内膜进行瘙刮形成刺激，从而使得改善其子宫内膜的异常情况，使得其妊娠的成功率得到提升[2]。基于此，为了探究宫腔镜子宫内膜微创术的临床效果，现该研究纳入2016年1月—2018年12月在该院收治82例不孕症患者作为研究对象，均给予其宫腔镜子宫内膜微创术进行治疗，探究手术对患者生殖内分泌和子宫内膜容受性的影响，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取在该院接受宫腔镜子宫内膜微创术治疗的82例患者作为研究对象，均为不孕症女性，其中年龄最小的20岁，年龄最大的38歲，平均年龄（29.07±1.98）岁。纳入标准：经诊断确诊为不孕症且影响因素为子宫内膜异常的患者;自愿参与研究且签署知情同意书的患者。排除标准：治疗前近3个月接受过激素类药物治疗的患者或是接受过宫腔内操作的患者。
　　1.2  方法
　　82例患者均采用宫腔镜子宫内膜微创术进行治疗，具体操作：与患者月经周期结束后第9日起应用B超对患者的卵泡发育情况进行监测，当观察到患者卵泡呈椭圆形或圆形且卵泡直径≥15 mm时，对其进行宫腔镜子宫内膜微创术;术宫腔镜检查宫颈预处理有如下几种方法： 术前2 h给予患者0.4 mg米索前列醇片（H20000668）口服; 术前30 min给予80 mg间苯三酚注射液（H20046766）进行肌肉注射; 宫旁神经阻滞麻醉，取适量浓度为2%利多卡因（ H11022388）进行局部注射麻醉; 机械性扩张方式，取1根海藻棒经宫颈插入进行宫颈扩张等方式。麻醉起效后常规消毒铺巾，给予宫颈扩张后，将宫腔镜经阴道置入子宫腔内探查，对其子宫内膜形态进行全面观察，在宫腔镜直视下应用5号刮匙对其不规则子宫内膜进行轻柔瘙刮，对其子宫内膜壁进行刺激，重点对患者发育较差的子宫内膜壁位置进行瘙刮;瘙刮结束后给予止血、消毒、抗炎等常规术后处理，同时在术后给予患者促排卵、黄体支持等处理，于术后1个月对患者进行疗效观察。
　　1.3  观察指标
　　观察患者术前术后的生殖内分泌及子宫内膜容受性的相关指标，术后指标于患者经期结束后进行评价。生殖内分泌指标主要对其的P、E2、FSH、LH进行观察，分别在术前术后采集患者空腹静脉血进行检测，每日抽3 mL，应用全自动生化分析仪进行检测。子宫内膜容受性指标主要对其的子宫内膜厚度、PI、RI进行观察，分别在术前术后对患者进行经阴道彩色多普勒超声，依据超声检测结果分析患者子宫内膜容受性。
　　1.4  统计方法
　　数据应用SPSS 23.0统计学软件进行分析，其中计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  患者术前术后的生殖内分泌相关指标
　　观察患者术前术后的生殖内分泌相关指标发现，术后的P、E2、FSH和LH均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  患者术前术后的子宫内膜容受性相关指标
　　观察患者术前术后子宫内膜容受性相关指标发现，术后的子宫内膜厚度较厚于术前，术后的PI、RI低于术后，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　不孕症是临床常见妇科疾病，指的是女性在连续一年未采取任何避孕措施且保持正常的性生活但并未成功妊娠情况，临床依据病因可分为原发性不孕症和继发性不孕症，临床研究发现女性不孕症主要与排卵异常、输卵管异常、子宫内膜异位症等因素相关，其中最为常见的排卵障碍、输卵管异常及子宫内膜容受性异常等因素导致[3]。目前对于不孕症女性主要通过手术方式进行治疗，其中宫腔镜子宫内膜微创术是目前不孕症常用术式，主要应用于子宫内膜异常导致不孕症治疗中，临床效果良好。
　　该次研究通过比较82例患者应用宫腔镜子宫内膜微创术术前术后的生殖内分泌和子宫容受性指标进行观察发现，术后的P（4.91±0.16）μg/L高于术前（4.30±0.24）μg/L，术后E2（230.98±17.03）ng/L高于术前（197.03±18.95）ng/L，术后FSH（9.12±0.33）IU/L高于术前（7.03±0.43）IU/L，术后LH（21.87±0.90）IU/L高于术前（17.99±0.87）IU/L，术后的子宫内膜厚度（13.01±0.76）mm较厚于术前（8.71±0.89）mm，术后的PI（0.81±0.04）低于术前（0.90±0.05），术后RI（2.21±0.13）低于术前（3.10±0.16），差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与王天霞[4]研究结果相似，如王天霞研究中术前E2（201.36±22.71）pg/mL，术后E2（225.49±28.65）pg/mL，术后高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。造成这一差异主要是因为，宫腔镜子宫内膜微创术可通过对患者子宫内膜壁造成刺激，改善子宫内膜情况，从而使生殖内分泌指标得到改善，使子宫内膜增厚且恢复正常范围，从而使妊娠的成功率得到提升。P是孕酮水平的英文简写，其又称为孕激素，主要是由女性卵巢分泌的一种类固醇激素，是维持女性妊娠正常需求的重要指标，同时也是促进女性成功妊娠的重要指标，若水平偏低则会导致女性妊娠困难，因而经手术治疗期指标水平的提升则可有效的改善其妊娠困难情况，改善其不孕情况。E2是雌二醇的英文简称，属于雌激素的一种，主要由卵泡颗粒细胞分泌，其水平的降低往往女性可出现不孕情况，因而经手术治疗后刺激其分泌过程，从而有效改善其不孕症状[5]。FSH是促卵泡激素的简写，其主要是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种激素，其可促进卵巢的生长发育，女性的该项指标降低往往有不孕症、多囊卵巢综合征等疾病，因此手术治疗后期水平的提升表示患者的不孕症状得到改善[6]。LH是血清促黄体生成素的英文简写，属于糖蛋白类促性腺激素，主要由腺垂体细胞分泌，对于女性而言，具有促进卵泡成熟的作用，可促进女性雌激素的分泌和排卵，同时可维持黄体及其生成量，促进其孕激素的分泌，因此，术后患者该指标的升高则很好的改善其不孕症状，促进其生殖内分泌各指标的改善[7]。子宫内膜容受性与女性子宫内膜对于胚胎的接受能力，应用宫腔镜子宫内膜微创术治疗可对患者子宫内膜造成机械性刺激，从而使相关因子的表达得到增加，使患者子宫内膜蜕膜化进程得到促进，使其子宫内膜容受性得到提升，各项相关指标得到改善。研究结果显示患者术后的子宫内膜增厚，PI、RI两项指标显著降低，研究发现，PI、RI越高表示患者子宫内膜的阻力越大，从而其容受性越低，反之，指标越低表示患者的子宫内膜阻力越低，子宫内膜的容受性也会随之升高[8]。
　　综上所述，宫腔镜子宫内膜微创术对患者生殖内分泌及子宫内膜容受性的影响良好，可有效的提升患者生殖内分泌各项指标水平，有效的提升患者的子宫内膜容受性，具有较高的临床价值，值得推广应用。但该研究还存在些许不足，研究主要对宫腔镜子宫内膜微创术对不孕症患者的临床治疗有效性，并未对其临床治疗的安全性、微创性进行研究，因而还需在今后的研究中扩大研究样本，对宫腔镜子宫内膜微创术临床应用的安全性进行研究，并研究其微创的优势。
　　[参考文献]
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　　[7]  刘青青，于月新.宫腔镜诊治不孕症相关疾病的优势及研究现状[J].医学综述，2017，23（17）：3493-3497.
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　　（收稿日期：2019-11-21）
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