了解控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围手术期中的应用效果

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　　[摘要] 目的 研究控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围手术期中的应用效果。方法 根据随机数字表法将2018年3月—2019年2月期间该院接收的老年胃癌合并糖尿病患者64例分为两组，对照组32例采取常规围手术期护理，观察组32例加强控制血糖护理。将两组的血糖控制情况、术后恢复情况、并发症发生率进行比对。结果 观察组老年胃癌合并糖尿病患者术前、术后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及并发症发生率均显著低于对照组，观察组的切口愈合时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年胃癌合并糖尿病患者围手术期中加强控制血糖护理能够提高血糖控制效果，有助于减少并发症的发生以及促进患者术后恢复。
　　[关键词] 老年;胃癌;糖尿病;围手术期;控制血糖
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）02（b）-0091-02
　　胃癌在我国各种恶性肿瘤中的发病率居于首位，是临床常见、多发的消化系统恶性肿瘤，具有预后差、病死率高的特点，会对患者的生命安全造成较大的威胁[1-2]。糖尿病是临床常见的慢性终身性疾病，长期处于高血糖状态会对多个靶器官造成损害，进而引起功能障碍。老年患者由于存在机体功能减退、器官衰竭等情况，手术风险较大且机体耐受度差，合并糖尿病的老年胃癌患者在围术期血糖波动过大会增加手术风险以及并发症发生风险，对手术效果、预后效果产生不利影响，因此有效控制患者的血糖水平具有十分重要的意义。该文对控制血糖护理在该病患者围手术期中的效果进行分析，现分析2018年3月—2019年2月间该院接收的老年骨癌合并糖尿病患者64例的临床资料，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　于该院治疗的老年胃癌合并糖尿病患者中择取64例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组、观察组，32例/组。
　　纳入标准：①所有患者均经影像学检查、病理学检查明确诊断为胃癌，并符合《胃癌规范化诊疗指南》中关于原发性胃癌的诊断标准，同时符合美国糖尿病协会2012年制定的糖尿病诊疗指南中的相关标准;②知情该次研究内容并愿意配合者。
　　排除标准：①存在其他重要脏器严重病变、恶性肿瘤的患者;②存在严重感染性疾病、呼吸系统疾病的患者;③存在血液系统疾病的患者;④术前存在认知功能障碍、精神异常的患者。
　　对照组：男性患者20例，女性患者12例;年龄最小值62岁，年龄最大值80岁，年龄平均值（69.50±3.07）岁。病程为4个月～5年，平均病程为（2.04±0.88）年。
　　观察组：男性患者19例，女性患者13例;年龄最小值63岁，年龄最大值81岁，年龄平均值（69.59±3.11）岁。病程为5个月～6年，平均病程为（2.09±0.90）年。
　　组间基本资料相比对差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　对照组予以常规围手术期护理。术前，护理人员对患者进行健康教育、饮食指导、用药指导以及心理干预，加强血糖监测及做好术前准备工作;术后进行病情观察、基础护理、营养支持、切口护理以及并发症预防护理，再进行出院指导。
　　观察组在进行常规围术期护理的同时加强控制血糖护理。①用药护理：选择粗、直的血管进行穿刺，确保一次性穿刺成功，使用胰岛素泵经导管持续皮下输注诺和灵，根据患者的年龄、体质量、血糖水平确定注射剂量。加强对穿刺部位的护理，定时监测血糖变化，根据血糖值变化情况对胰岛素用量进行调整，将围术期血糖水平控制在正常值范围内。②运动干预：术后根据患者的身体情况进行早期肢体功能康复锻炼，进行慢跑、太极拳、八段锦等运动，合理控制运动强度，注意劳逸结合。
　　1.3  观察指标及判定标准
　　①在术前、术后采用血糖检测仪对两组老年胃癌合并糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平进行检测。
　　②观察两组患者的术后恢复情况。
　　③记录两组患者术后切口感染、肠梗阻、吻合口瘺等并发症的发生情况。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。组内对比采取配对t检验，组间对照采用独立样本t检验，计数资料用百分率表示，应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  血糖控制情况
　　观察组患者术前、术后的血糖水平相较于对照组数据均较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  术后恢复情况
　　观察组患者的术后恢复情况显著优于对照组，差异无统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  并发症发生情况
　　观察组患者的并发症发生率与对照组数据进行比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3  讨论
　　近年来随着人们生活方式、饮食习惯的改变，胃癌、糖尿病的发病率不断上升，且胃癌合并糖尿病的患病人数也在持续增加。手术是治疗胃癌的有效方法，但术前禁食、术中创伤、术后疼痛等因素会增加老年胃癌合并糖尿病患者的机体应激反应，且胃癌患者存在肝脏对葡萄糖利用障碍情况，胰岛素抵抗不利于术后血糖控制[3-4]，会引起机体代谢紊乱，增加术后并发症发生风险，另外血糖水平在围手术期的大幅度波动会增加手术难度，导致预后不良，故此积极控制患者围术期的血糖水平意义重大[5-6]。 　　该文研究数据显示，观察组患者术前、术后的血糖水平均控制良好，术后恢复相关指标均优于对照组，充分说明了控制血糖护理的控糖效果显著，可加快术后康复速度，分析原因在于，高血糖会减少切口周围血流，为厌氧菌生长繁殖创造良好的条件，会延长切口愈合时间，增加住院时间，而在常规围手术期护理的基础上应用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，此方式相似于正常人胰岛素的生理释放机制，能够使患者机体内的胰岛素达到基础量，进而稳定血糖水平，降低手术风险;另外运动干预可促进胰岛素受体与胰岛素的结合，使胰岛素敏感性提高，增加肌肉对糖的摄取、氧化、利用，从而降低机体血糖水平。观察组患者的术后并发症发生率明显比对照组数据低，提示控制血糖护理可提高机体耐受性以及手术安全性，这是因为，理想的血糖控制状态能够防止增强血管通透性，可改善机体缺氧状态，加快胃肠蠕动，防止出现并发症，且使用胰岛素泵持续给药可防止出现口服降糖药物血糖控制不佳、低血糖等情况[7-10]。
　　综上所述，控制血糖护理能够将老年胃癌合并糖尿病患者围手术期的血糖水平维持在理想的范围内，可降低并发症发生率，提升预后效果，对患者术后康复具有积极作用。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-11-23）
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