腹腔镜术后预防用药对卵巢巧克力囊肿患者生活质量的影响

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　　[摘要] 目的 探討腹腔镜手术联合药物对卵巢巧克力囊肿患者术后生活质量的影响。方法 从该院2015年6月—2017年6月间收治的卵巢巧克力囊肿患者中随机选取90例为研究对象，按照治疗情况均分为对照组和观察组，各45例。对照组患者用腹腔镜手术治疗，观察组在对照组基础上加用醋酸亮丙瑞林缓释微球，进行两组疾病治疗效果的对比。结果 对照组和观察组的疾病治疗总有效率分别为73.3%和91.1%，数据间差异有统计学意义（χ2=4.864，P=0.027），观察组与对照组疾病复发率分别为4.4%和20.0%，差异有统计学意义（χ2=5.074，P=0.024）;两组患者接受治疗前生活质量差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后生活质量评分为（230.6±3.6）分，与对照组的（205.5±3.1）分相比，差异有统计学意义（t=35.442，P=0.000）;观察组腰骶坠胀缓解时间为（5.5±1.2）d，性交痛缓解时间为（5.9±0.8）d，痛经缓解时间为（6.2±0.7）d，与对照组的（8.2±1.6）d、（8.7±1.5）d和（9.0±1.2）d相比，差异有统计学意义（t=9.056、11.049、13.520，P=0.000、0.000、0.000）;对比两组并发症发生率，差异有统计学意义（χ2=4.405，P=0.035）。结论 腹腔镜术后预防用药有效提高卵巢巧克力囊肿患者术后生活质量，值得在深入探讨的基础上展开广泛应用。
　　[关键词] 腹腔镜手术;药物治疗;卵巢巧克力囊肿;生活质量;并发症
　　[中图分类号] R711.75          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0065-03
　　Effect of Prophylaxis on Quality of Life in Patients with Ovarian Chocolate Cyst after Laparoscopic Surgery
　　XIAO Deng-xia
　　Department of Gynecology， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic surgery combined with drugs on postoperative quality of life in patients with ovarian chocolate cyst. Methods From June 2015 to June 2017， 90 patients with ovarian chocolate cyst were randomly divided into control group （n=45） and observation group （n=45）. The patients in the control group were treated with laparoscopic surgery， and the observation group was treated with levialin acetate sustained release microspheres on the basis of the control group， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The total effective rates of disease treatment in the control group and the observation group were 73.3% and 91.1%， and the difference was statistically significant（t=4.864，P<0.05）. The recurrence rates of the observation group and the control group were 4.4% and 20.0%， respectively. there were statistically significant differences between the observation group and the control group （χ2=5.074， P=0.024）. There was no statistically significantt difference in quality of life between the two groups before treatment（P>0.05）. The score of quality of life after treatment in the observation group was （230.6±3.6）points， which was significantly different from that in the control group （205.5±3.1）points（t=35.442， P=0.000）. The remission time of [umbosacral bulge was （5.5±1.2）d，and the remission time of sexual intercourse pain was （5.9±0.8） d， and the remission time of dysmenorrhea was （6.2±0.7） d， which was significantly different from that of the control group （8.2±1.6）d，（8.7±1.5）d，（9.0±1.2）d， and there was statistically significant difference between the two groups （t=9.056，11.049，13.520，P=0.000，0.000，0.000）. There was a statistical difference in the incidence of complications between the two groups（χ2=4.405， P=0.035）. Conclusion The preventive drug use after laparoscopy is effective. The postoperative quality of life of patients with high ovarian chocolate cyst is worthy of extensive application on the basis of in-depth discussion. 　　[Key words] Laparoscopic surgery; Drug therapy; Ovarian chocolate cyst; Quality of life; Complications
　　卵巢巧克力囊肿也被称作是卵巢子宫内膜异位囊肿，是常见且多发的妇科疾病，属于子宫内膜异位症的一种[1]。该疾病以25～45岁育龄期女性为主要发病对象，发病率在10%～15%之间，发病时主要表现为痛经、性交痛、腰骶坠胀等，甚至可导致不孕，对患者正常工作与生活有着严重影响。卵巢巧克力囊肿为良性病变，但易出现增生、浸润、转移及复发等恶性行为，病灶可在发病过程中逐渐变大，侵犯正常组织，对卵巢组织结构与功能造成不可逆的损伤[2-3]。目前临床多用药物与手术方案进行该疾病的治疗，具体治疗方式需根据病情严重程度和生育意愿进行选择。为深入探讨治疗卵巢巧克力囊肿治疗效果的提升，从该院2015年6月—2017年6月间收治的卵巢巧克力囊肿患者中随机选取90例为研究对象，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　随机选取90例该院接受治疗的卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，根据治疗方案分成各有45例的对照组和观察组。对照组最小年龄为21岁，最大年龄为45岁，平均（32.1±1.5）岁;病程1～10个月，平均（6.1±1.2）个月;未婚10例，已婚35例;单侧囊肿32例，双侧囊肿13例。观察组最小年龄和最大年龄分别为20岁和45岁;病程2～8个月，平均（5.8±1.4）个月;未婚11例，已婚34例;单侧囊肿30例，双侧囊肿15例。纳入标准：①临床症状符合卵巢巧克力囊肿诊断标准[4];②年龄介于20～45岁这一范围;③无腹腔镜手术和药物治疗禁忌证;④入组患者对该次研究知情同意，自愿参与，且该次研究结果通过医院伦理委员会批准。排除标准：①心、脑、肝肾等脏器功能损伤严重者;②正在接受其他治疗或近期有过其他治疗者;③存在精神分裂症等沟通认知障碍者。组间基线数据均衡性良好（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  治疗方式
　　观察组接受腹腔镜手术联合药物治疗方案，手术在月经后3～7 d进行，予以全身麻醉方式，根据患者病情和生育需求进行手术方式的选择，病情严重者需行单侧附件切除术，以保留对侧卵巢生育部分。手术结束后予以适量抗生素预防感染。术后注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球（国药准字H20093809），皮下注射，3.75 mg，连用3个月，及时处理药物所致不良反应。对照组患者只接受腹腔镜手术方式，具体术式根据患者病情需要选择。
　　1.3  觀察指标
　　两组疾病治疗总有效率和复发率，疗效判定标准[5]：显效：经治疗，临床症状和体征表现基本消失，疼痛感得到明显缓解，盆腔结节基本消失;有效：各项症状改善明显，疼痛感减轻，盆腔结节缩小、变软;无效：治疗前后症状表现未出现明显变化，疼痛感和盆腔结节加重，经B超检查可见盆腔处有囊肿出现。疾病治疗总有效率为显效与有效患者例数之和在总例数中的百分比。治疗前后生活质量以生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）为判定依据，内容由物质生活、躯体功能、社会功能和心理功能4个维度组成，分数越高，表明患者生活质量越好[6]。同时进行两组腰骶坠胀、性交痛、痛经等临床症状缓解时间和并发症发生率的对比。
　　1.4  统计方法
　　在SPSS 22.0统计学软件中置入90例卵巢巧克力囊肿患者的研究数据，疾病治疗总有效率、复发率和并发症发生风险以[n（%）]表示，采用χ2检验;生活质量评分和症状缓解时间以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  疾病治疗总有效率和复发率
　　观察组对卵巢巧克力囊肿的治疗总有效率明显高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  生活质量评分
　　对照组和观察组患者治疗前生活质量基本一致（P<0.05），两组患者治疗后生活质量评分组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  临床症状缓解时间
　　观察组患者腰骶坠胀、性交痛、痛经等临床症状缓解时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4  并发症发生率
　　对照组和观察组患者并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3  讨论
　　卵巢巧克力囊肿是常见的子宫内膜异位症病变，通常情况下，生殖性激素的影响可使得子宫内膜脱落，期间脱落的子宫内膜碎片经输卵管进入盆腔，在卵巢表面或盆腔其他部位种植，使得异位囊肿在此基础上形成，加之性激素的影响，若以卵巢为发病部位，随月经的出现出现局部出血的情况，增大卵巢，使得陈旧性积血囊肿产生，囊肿呈褐色，粘稠如糊状，与巧克力一致，因此被称作是“巧克力囊肿”[7]。内分泌因素被认为是引发此病的常见原因，卵巢具有产卵排卵、平衡内分泌的重要器官。鉴于该疾病多发于育龄期女性，故认为内分泌失调是导致该疾病的重要原因之一。除此之外，生理因素、社会因素的存在同样会增加该疾病发病风险。卵巢巧克力囊肿发病时主要表现为小腹不适、白带异常、月经不调等，性交时可有疼痛感。受激素影响，可有体毛增多或阴道不规则出血等表现，囊肿增大到一定程度时可压迫膀胱，增加患者排尿难度。一旦巧克力囊肿出现破裂，可使得囊内陈旧性经血扩散至腹腔，加上内膜种植和继发性粘连，使得患者生育功能被影响，需予以及时有效的手术治疗方案。
　　近些年，医疗技术水平和相关器械迅速发展使得腹腔镜手术在该疾病的治疗中被广泛应用。操作人员只需在患者腹部行几个0.5～1 cm的小口，使得患者疼痛感明显减轻，充分体现了创面小、痛楚小等优势。腹腔镜的放大作用，有助于手术操作者及时准确地发现微小病灶，予以电凝止血处理，防止疾病进一步扩散。从文中研究可以看出，观察组疾病治疗总有效率明显高于对照组，出现并发症的概率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），充分体现了腹腔镜手术联合药物方案在巧克力囊肿治疗中的应用价值和安全性。除此之外，腹腔镜手术的应用，有助于缩短患者症状缓解时间，节省医疗费用，利于患者迅速回归正常家庭社会生活。文中研究结果显示，观察组患者术后各项症状缓解时间明显短于对照组，恢复速度明显加快，差异有统计学意义（P<0.05）。更重要的是，该术式对患者输卵管的保留率高达95%，可充分满足有生育需求女性的需求，进而在此基础上构建和谐夫妻和家庭关系，促进患者生活质量的改善。该次研究中观察组患者生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），充分体现了上述观点。 　　需要注意的是，卵巢巧克力囊肿病灶与周围组织器官紧密相连，单纯依靠手术治疗难以完全剥离囊肿，脱落子宫内膜和残留病灶的存在可扩散和繁殖，使得术后复发率上升，也会导致盆腔粘连的出现，增加二次手术的难度。这就需要临床在卵巢巧克力囊肿腹腔镜术后予以相应的药物治疗方案，以巩固前期手术治疗效果，对残余病灶进行抑制或清除，在此基础上防止医源性播散，降低疾病再次发作的风险。学者李强[8]在腹腔镜下巧克力囊肿剥除术后予以达菲林，患者复发率为2.32%，低于孕三烯酮的4.76%和米非司酮的9.52%，使得术后疾病复发率明显下降，与该文所得研究成果：研究组复发率4.4%低于对照组20.0%，存在明显一致性[8]。
　　综上所述，予以卵巢巧克力囊肿患者腹腔镜手术联合药物治疗方案，可使疾病治疗效果和患者生活质量得到明显提升，也可缩短症状缓解时间，减少并发症发生风险。
　　[参考文献]
　　[1]  樊秋兰，陈霰，徐丽伟，对.卵巢巧克力囊肿介入治疗前后血清CA125分析[J].中国医学影像技术，2017，33（6）：917-920.
　　[2]  从蓉俊.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后辅以不同药物治疗的疗效比较[J].中国妇幼保健，2017，32（4）：689-691.
　　[3]  刘湘林.不孕症患者腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后妊娠率及其影响因素分析[J].醫学理论与实践， 2017，30（2）：252-253.
　　[4]  夏建梅， 顾婷.卵巢巧克力囊肿和囊性畸胎瘤的超声鉴别及误诊原因分析[J].医学影像学杂志， 2017，27（6）：1195-1197.
　　[5]  刘旭.腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿的效果探讨[J].当代医药论丛， 2017，15（9）：11-13.
　　[6]  郝芙蓉，蒋雪雯，翟敏.剖宫产手术并发症对产妇未来生殖健康及性功能的影响[J].临床和实验医学杂志， 2017， 16（21）：2152-2155.
　　[7]  徐迎雪，温岩，贾桂凤，等.卵巢巧克力囊肿破裂伴CA125及CA199水平异常升高1例报道[J].中国实验诊断学， 2017， 21（4）：714-715.
　　[8]  李强.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后辅以不同药物治疗对患者性激素及预后效果分析[J].中国医药科学， 2017， 7（22）：19-22.
　　（收稿日期：2019-12-26）
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