老年糖尿病患者合并感染后胰岛素泵强化治疗的有效性分析
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[摘要] 目的 研究老年糖尿病患者合并感染后胰岛素泵强化治疗的有效性。方法 该次纳入2018年5月—2019年4月收治的104例老年糖尿病合并感染患者展開研究，按照随机数字表法分为两组，对照组52例予以胰岛素皮下注射治疗，观察组52例实施胰岛素泵强化治疗。将两组的血糖指标、治疗相关情况进行比对。结果 观察组老年糖尿病合并感染患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，血糖达标时间、感染控制时间、住院时间短于对照组，胰岛素日用量少于对照组（P<0.05）。结论 胰岛素泵强化治疗老年糖尿病合并感染患者的血糖控制及感染控制效果显著。
[关键词] 糖尿病;感染;胰岛素泵;血糖
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）03（a）-0052-03
Effectiveness of Intensive Insulin Pump Therapy in Elderly Patients with Diabetes Complicated by Infection
CHEN Feng-shou1， ZHENG Mei-rong2
1.Department of Emergency， Quanzhou First Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China; 2.Physical Examination Center， Quanzhou First Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China
[Abstract] Objective To study the effectiveness of intensive insulin pump therapy in elderly patients with diabetes complicated by infection. Methods A total of 104 elderly patients with diabetes complicated with infection who were treated from May 2018 to April 2019 were included in this study. They were divided into two groups according to the random number table method. 52 patients in the control group were treated with subcutaneous insulin injection and 52 patients in the observation group Intensive insulin pump treatment. The blood glucose indexes and treatment-related conditions of the two groups were compared. Results The fasting blood glucose and 2h postprandial blood glucose of elderly patients with diabetes and infection in the observation group were lower than those in the control group. The blood glucose reaching time， infection control time， and hospitalization time were shorter than those in the control group. It has statistical significance（P<0.05）. Conclusion Insulin pump intensive treatment of elderly patients with diabetes and infection has significant blood glucose control and infection control effect.
[Key words] Diabetes; Infection; Insulin pump; Blood glucose
慢性病发生率随着人口老龄化进程的加快、人们生活方式的改变而不断升高，糖尿病是临床常见且多发的慢性疾病，近年来糖尿病的发病率呈现逐年增长的趋势，老年人为高发群体。若是糖尿病患者的血糖水平长期未得到有效控制，会对患者的多个系统、组织造成损害，另外老年糖尿病患者存在机体功能减退、免疫功能下降等情况，容易出现感染症状，加重病情且增加了临床治疗难度[1-2]。胰岛素在糖尿病合并感染的治疗中较为常用，以往常规胰岛素皮下注射虽可在一定程度上控制血糖水平，但出现低血糖等不良事件的可能性较大，且需反复多次注射，会导致患者的依从性降低，进而影响临床疗效。因此该文纳入2018年5月—2019年4月收治的104例老年糖尿病合并感染患者进行研究，对胰岛素泵强化治疗该病的效果进行分析，以常规胰岛素皮下注射治疗为对照，旨在为临床治疗老年糖尿病合并感染患者选择更加有效、安全的方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据随机数字表法将该院接收的104例老年糖尿病合并感染患者分为对照组、观察组。该次研究已通过医院医学伦理委员会的批准。所有患者均在知情同意书上签字。 纳入标准：所有患者均经糖耐量试验明确诊断为糖尿病，且符合《糖尿病防治指南》中的相关诊断标准[1]，且经细菌培養试验确诊为感染;年龄<60岁的患者;自愿参与和配合该次研究的患者。
排除标准：存在免疫系统疾病、恶性肿瘤的患者;患有其他内分泌疾病的患者;存在视听觉障碍、精神异常的患者;存在注射部位感染或破溃情况的患者。
对照组52例中，男性30例，女性22例;年龄为61～80岁，年龄平均值（68.65±4.21）岁;病程范围为3～15年，病程均值为（7.65±1.23）年;体质量指数为17～27 kg/m2，平均体质量指数为（23.20±1.11）kg/m2;感染情况：呼吸道感染13例，泌尿系统感染20例，胆道感染10例，皮肤黏膜感染9例。
观察组52例中，男性32例，女性20例;年龄为62～82岁，年龄平均值（68.74±4.26）岁;病程范围为4～16年，病程均值为（7.74±1.34）年;体质量指数为19～28kg/m2，平均体质量指数为（23.26±1.21）kg/m2;感染情况：呼吸道感染14例，泌尿系统感染21例，胆道感染9例，皮肤黏膜感染8例。
两组之间对比基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：胰岛素皮下注射。在三餐前30 min皮下注射诺和灵R 0.1IU，睡前皮下注射诺和灵R 0.5IU，结合患者的血糖水平对胰岛素剂量进行适当的调整，疗程为3个月。
观察组：胰岛素泵强化治疗。对患者腹部进行穿刺，留置并固定软管，与胰岛素泵连接，输注诺和灵R，初始剂量为总剂量为50%，剩余50%作为三餐前的追加剂量，比例分别为20%、15%。15%。结合患者的病情、饮食情况调整总剂量。
1.3 观察指标
对两组患者的血糖指标进行检测和观察;观察两组的治疗相关情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行分析。计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖指标
观察组和对照组患者治疗前的血糖指标对比数据差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的血糖水平均较治疗前降低（P<0.05）;观察组患者治疗后的血糖水平相较于对照组数据区别较大（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗相关情况
观察组患者的血糖达标时间、感染控制时间、住院时间同对照组相比明显更短，且胰岛素日用量比对照组少（P<0.05）。见表2。
3 讨论
糖尿病是一种慢性终身性疾病，目前尚无治愈方法，长期的高血糖状态会导致血管病变，促使多脏器功能出现不可逆损伤，对患者的身心健康、生活质量造成严重影响。临床认为糖尿病患者合并感染的原因在于：高血糖状态会对单核巨噬细胞、中性粒细胞功能进行抑制，促使清除能力下降;代谢功能紊乱会降低T细胞免疫功能[2-3];糖尿病合并感染后会增加激素分泌量，加重代谢紊乱，为细菌繁殖创造良好的条件，促使酮症酸中毒、呼吸道感染、肺部感染发生风险增加[4-5]。
胰岛素可对糖代谢进行调节，并对糖元异生进行抑制，是临床常用的降糖药物。将胰岛素输注到体内胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续皮下注射，可保持全天血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的。近年来随着胰岛素泵制造技术的进步，胰岛素泵的体积越来越小，不仅操作简单、便于携带，还可更加精确、稳定地调节剂量。
该次研究中采用胰岛素泵治疗老年糖尿病合并感染患者的效果良好，观察组患者治疗后的血糖水平显著改善，且血糖达标时间、感染控制时间均更短，胰岛素日用量少，住院时间短，分析原因在于：胰岛素泵强化治疗能够模拟人体正常的胰岛素功能，餐前对胰岛素剂量进行控制，避免了大剂量短效、中效胰岛素注射后在体内的重叠作用，能够防止血糖波动幅度较大，可降低糖化血红蛋白水平以及低血糖发生率，延缓甚至防止糖尿病多种并发症的发生与进展。胰岛素泵强化治疗能够根据患者实际情况调整剂量，可在减少胰岛素日用量的同时起到更强的降糖效果，还可促进β细胞毒性降低，减轻炎症反应[6-7];另外胰岛素泵强化治疗无需反复多次皮下注射，可减轻患者的痛苦，避免出现低血糖情况，可促进患者病情早日康复。胰岛素泵强化治疗有助于患者实现进食自由及生活自由，促进身体素质增强以及营养状态改善。戴慧芳等[8]人在其文章中写道，观察组的血糖达标时间（4.75±2.22）d、胰岛素日用量（34.67±5.31）U/d、感染控制时间（5.61±2.04）d均与对照组存在差异，表明胰岛素泵强化治疗可及时控制血糖及感染水平，所得结论与该文一致，证明该次研究结论真实可靠。
综上所述，胰岛素泵强化治疗应用于老年糖尿病合并感染患者，对于血糖水平的下降具有良好的促进作用，可在减少胰岛素用量的同时获得显著的疗效。
[参考文献]
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[6] 刘曙艳，周雪红，陈洁，等.胰岛素泵强化治疗糖尿病并重症肺部感染及对血清和肺泡灌洗液中炎症因子的影响[J].中国现代医学杂志，2018，28（3）：107-112.
[7] 冯永坤，曾秀清.老年糖尿病患者合并感染后胰岛素泵强化治疗的有效性研究[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：71-72.
[8] 戴慧芳，苏小游，吴朝明，等.老年糖尿病患者合并感染后胰岛素泵强化治疗的有效性研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（5）：1050-1053.
（收稿日期：2019-12-07）
[作者简介] 陈丰收（1988-），男，福建泉州人，本科，住院医师，研究方向：急危重症。
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