情志护理在恶性肿瘤合并糖尿病PICC置管患者中的应用价值
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[摘要] 目的 探讨情志护理在恶性肿瘤合并糖尿病PICC置管患者中的应用效果。方法 选取2018年1月—2019年6月期間拟行PICC置管的82例恶性肿瘤合并糖尿病患者作为研究对象，患者被随机分为情志护理组（42例）和对照组（40例），比较两组患者穿刺置管时间、一次性穿刺成功率和护理满意度的差别。结果 情志护理组置管操作时间为（28.9±5.6）min，而对照组置管操作时间为（32.2±3.4）min，差异有统计学意义（t=3.206，P=0.001）。情志护理组一次性置管成功率为92.86%（39/42），而对照组为77.50%（31/40），差异有统计学意义（χ2=3.875，P=0.049）。情志护理组满意度为95.24%（40/42），而对照组满意度为85.00%（34/40），两组差异有统计学意义（χ2=6.340，P=0.042）。情志护理组患者平均血糖水平为（8.4±1.9）mmol/L，对照组平均血糖水平（9.2±1.1）mmol/L;差异有统计学意义（t=2.318，P=0.012）。结论 在恶性肿瘤合并糖尿病PICC置管患者中实施情志护理，可以明显缩短穿刺操作时间，提高一次性穿刺成功率，提高满意度。
[关键词] 情志护理;PICC;恶性肿瘤;糖尿病;静脉化疗
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）04（a）-0159-02
经外周中心静脉导管（Peripherallyinsertedcentralcatheters，PICC）是常见的护理诊疗操作，主要应用于需要进行中长期静脉治疗的患者，具有安全可靠、操作方便、并发症少、减轻护理工作量等优点[1-2]。目前PICC在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、危重症老年患者得到了广泛的应用[3]。PICC不仅可以减轻患者痛苦，还可以降低重复穿刺率，减少护理工作量，提高护理工作效率[4]。恶性肿瘤综合治疗中，化疗是重要的组成部分。恶性肿瘤合并糖尿病患者并不少见，而且由于糖尿病引起的血管纤维化、硬化等，常导致PICC置管送管困难[5-6]。目前研究发现，实施情志护理，可以减少这类患者送管困难发生率[7]。情志护理通过护理人员的语言、表情、行为等影响和改善患者的情绪，消除患者的负面情绪，优化心理状态，从而配合医护治疗措施，达到早日康复的目的[8]。该文选取2018年1月—2019年6月在该科就诊拟行PICC置管的82例恶性肿瘤合并糖尿病患者为研究对象，旨在探讨情志护理在恶性肿瘤合并糖尿病PICC置管患者中的应用效果，现将主要研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以在该科就诊的拟行PICC置管静脉化疗的82例恶性肿瘤合并糖尿病患者为研究对象，患者被随机分为情志护理组（42例）和对照组（40例）。情志护理组男23例，女19例，年龄50～72岁，平均年龄55.3岁;食管癌20例，肺癌10例，乳腺癌7例，卵巢癌5例;糖尿病病程4～23年，平均（6.7±1.4）年。常规宣教护理组男20例，女20例，年龄48～70岁，平均年龄54.5岁;食管癌18例，肺癌9例，乳腺癌8例，卵巢癌5例;糖尿病病程4～22年，平均（6.5±1.3）年。两组性别、年龄、肿瘤病种、糖尿病病程等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 干预方法
对照组干预方法：患者接受常规宣教，签署知情同意书，并向患者讲解PICC置管的必要性和相关知识，让患者不要紧张，放松，并按PICC置管规范进行PICC置管。情志护理组在对照组的基础上，给予情志护理，具体包括：置管前护理操作人员采用抑郁量表和焦虑量表评价患者的心理状态，根据患者心理状态给予心理干预和情志护理;护理操作人员通过说理疏导、释疑解惑、移情相制、顺情从欲等多种情志护理方法，针对不同患者的性格特点，采取不同的情志护理方式，达到转移患者注意力，缓解紧张情绪，顺利置管的目的。对于严重情感障碍的患者，可以让患者直接表述内心对疾病的恐惧感和无助感等不良情绪，减轻心理负担，缓解患者的焦虑、抑郁情绪。对于患者合理的心理需求，可以尽量满足。
1.3 观察指标
1.3.1 置管操作时间 记录从皮肤消毒开始至敷料固定结束的时间。
1.3.2 一次性成功置管率 穿刺成功并将导管置入准确的位置，即导管前端到达上腔静脉胸5～胸7水平。导管置入位置需要经过胸片验证。
1.3.3 患者满意度 置管结束时，通过问卷调查的方式，了解患者对置管的满意度，比较两组病人PICC置管过程中护理工作满意度。满意度调查结果分为：满意、基本满意、不满意3个级别。总满意率=（满意+非常满意）×100.00%/总例数。
1.4 统计方法
采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
两组患者置管操作时间比较情志护理组置管操作时间为（28.9±5.6）min，而对照组置管操作时间为（32.2±3.4）min，差异有统计学意义（t=3.206，P=0.001<0.05）。
两组患者一次性成功置管率比较：全部患者均按照计划完成置管，但情志护理组一次性置管成功率为92.86%（39/42），而对照组为77.50%（31/40），差异有统计学意义（χ2=3.875，P=0.049<0.05）。 两组患者置管操作满意度比较：情志护理组满意度为95.24%（40/42），而对照组满意度为85.00%（34/40），两组差异有统计学意义（χ2=6.340，P=0.042<0.05），见表1。
两组患者PICC置管后血糖水平比较：情志护理组患者平均血糖水平为（8.4±1.9）mmol/L，对照组平均血糖水平（9.2±1.1）mmol/L;差异有统计学意义（t=2.318，P=0.012<0.05）。
3 讨论
恶性肿瘤是一种常见疾病，该疾病与遗传因素、环境污染、吸烟等因素关系密切[9]。此外，糖尿病患者中，恶性肿瘤的发病率也有上升趋势。静脉化疗是恶性肿瘤综合治疗的重要手段，采用PICC置管可以明确减少静脉化疗所致的化学性静脉炎。PICC送管困难是PICC置管过程中最常见的问题，也是引起护患纠纷最常见的原因[10-11]。糖尿病患者的血管长期在血糖、高血压等因素影响下，容易引起血管顺应下降，PICC置管过程中出现血管痉挛，导致送管困难。研究发现，情志干预可以降低血管痉挛的风险，往往可以取到非常好的效果。
目前情志护理已被广泛用于PICC置管前的心理干预，以达到降低送管困难的发生率。相关学者研究发现[7]，采用正性心理暗示，可以有效预防送管困难的发生率（观察组为0.6%，对照组为4.6%）。曹翠琴[12]用症状白评量表（SCL-90）评价情志护理对PICC置管患者负性情感改善效果，结果发现经中医情志护理干预后，患者在SCL-90总分、躯体化、抑郁、焦虑方面的得分均显著低于对照组（P<0.05）;说明中医情志护理干预可以明显改善此类患者的悲观、焦虑、抑郁等负性情感。
鉴于此，对恶性肿瘤合并糖尿病的患者实施情志护理，以改善患PICC送管困难的现象。该研究发现，情志护理组置管操作时间为（28.9±5.6）min短于对照组置管操作时间为（32.2±3.4）min（P<0.05）;另一方面，情志护理组一次性置管成功率为92.86%（39/42）高于对照组为77.50%（31/40）（P<0.05）。说明通过情志护理干预，患者穿刺配合度较高，穿刺置管过程更顺利，可以明显缩短置管操作时间，并提高一次性成功置管率和护理满意度。最后，笔者发现，通过情志护理，可以有效减少患者的血糖波动。
综上所述，在恶性肿瘤合并糖尿病PICC置管患者中实施情志护理，可以明显缩短穿刺操作时间，提高一次性穿刺成功率，提高满意度。
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[12] 曹翠琴.情志护理在女性PICC置管患者中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（2）：146-147.
（收稿日期：2020-01-04）
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