个性化护理模式对初产妇负性情绪、产程进展及护理质量的影响

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　　[摘要] 目的 分析探究在初产妇临床护理中，应用个性化护理模式，对于产妇负性情绪、产程进展及护理质量产生的影响。方法 2018年7月—2019年7月，从该院收治的初产妇中方便选择130例纳入研究，将其分为两组。对照组给予常规护理干预，观察组实施个性化护理模式干预，对比两组初产妇的负性情绪改善情况、产程进展情况，在此基础上评估两组的护理质量。结果 护理后，观察组SAS、SDS评分分别为（48.00±3.95）分和（49.52±2.26）分，优于对照组的（55.00±4.22）分和（56.56±2.59）分（P<0.05）;同时，观察组患者的第一产程、第二产程分别为（416.22±32.56）min和（42.30±12.00）min，短于对照组的（485.30±33.39）min和（76.20±22.25）min（t=4.526，4.559，P<0.05）。观察组自然分娩率92.31%，高于对照组的58.33%。护理满意度评分（92.23±2.23）分，高于对照组产妇的（81.26±3.30）分（t=4.256，P<0.05）。结论 个性化护理模式在初产妇临床护理中的应用效果突出，可以有效改善初产妇的负性情绪，同时在缩短产程时间以及提升护理质量方面，均起到关键性作用。
　　[关键词] 个性化护理模式;初产妇;负性情绪;护理质量
　　[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0150-04
　　[Abstract] Objective To analyze and explore the influence of individualized nursing mode on negative emotion， progress of labor process and nursing quality in clinical nursing of parturients. Methods From July 2018 to July 2019， 130 parturients were convenientlly selected from the hospital and divided into two groups. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was treated with individualized nursing mode. The negative mood improvement and labor progress of the two groups were compared， and the nursing quality of the two groups was evaluated on this basis. Results After nursing， the SAS and SDS scores of the observation group were （48.00±3.95）points and （49.52±2.26）points， respectively， which were better than the control group's （55.00±4.22）points and （56.56±2.59）points（P<0.05）; the first and second stages of labor in the observation group were （416.22±32.56） min and （42.30±12.00） min， which were shorter than the control group's （485.30±33.39） min and （76.20±22.25） min（t=4.526，4.559，P<0.05）. The natural delivery rate in the observation group was 92.31%， which was higher than the 58.33% in the control group. The nursing satisfaction score （92.23±2.23）points was higher than that of the control group （81.26±3.30）points（t=4.256， P<0.05）. Conclusion The application of individualized nursing model in clinical nursing of parturients is effective， which can effectively improve the negative emotion of parturients， and play a key role in shortening the delivery time and improving the quality of nursing.
　　[Key words] Personalized nursing mode; First-time mothers; Negative emotions; Quality of care
　　分娩是一個自然的生理过程，产妇在分娩过程中往往需要承受非常大的疼痛，加上初产妇对于分娩缺乏足够的认知，从而容易出现一系列的负性情绪变化，比如过度紧张、焦虑甚至是抑郁等心理[1]。如果没有给予及时有效的干预，不仅会延长产妇的产程时间，同时在加大产妇剖宫产几率以及分娩风险等方面，也起到一定的负面影响[2-3]。针对这一情况，有学者提出对初产妇实施个性化护理模式这一理念。个性化护理模式的应用，主要是综合分析产妇的个体化差异，注重家庭支出作用的一类护理管理方法，可以在确保母婴安全的基础上，促进临床护理服务质量的提升[4-5]。方便选择2018年7月—2019年7月期间该院收治的130例初产妇，研究个性化护理模式对初产妇负性情绪、产程进展及护理质量的影响，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　从该院收治的初产妇中选择130例纳入研究。纳入标准：该组孕妇均为正常足月单胎妊娠，无妊娠期合并症及其他并发症情况，因自然临产或胎膜早破临产入产房。所有产妇对该次研究内容完全知情，并签署知情同意书，同时该次研究项目经伦理医学委员会审批通过。排除标准：排除产科并发症、死胎、肝肾功能不全以及产道异常的孕妇。
　　将其分为两组。对照组（n=65）中方便产妇年龄21～34岁，平均（29.52±2.78）岁;孕周38～41周，平均（40.12±0.59）周;体重指数（BMI）21.80～25.45，平均（23.83±2.10）。观察组（n=65）中产妇年龄22～34岁，平均（29.44±2.70）岁;孕周38～42周，平均（40.15±0.60）周;体重指数（BMI）21.77～25.39，平均（23.72±2.21）。两组孕妇一般资料比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2  方法
　　对照组孕妇入院后，在待产以及分娩过程中配合实施产科常规护理干预。具体护理内容主要包括病房管理、环境介绍、饮食干预、运动指导、胎心监测、胎动监测、观察产前宫缩情况以及基础性健康教育等方面。护理过程中，针对孕妇及其家属提出的疑问，作出耐心的解释与说明。为了保证孕妇对于分娩过程的理解，可以通过发放临床及新生儿护理健康指导手册等方式来实现。通常情况下，观察孕妇临产后，需要将孕妇送至产房待产，期间要求对孕妇实施胎心监护。观察孕妇情绪变化，引导孕妇逐渐放松心情，并指导孕妇进行规律性的呼吸。观察宫颈口开全后，需要在助产士的指导与配合下，完成接生。
　　观察组孕妇在待产以及分娩过程中，全面给予个性化护理模式干预，从孕妇入院当天开始实施：①综合评估孕妇的实际情况。了解孕妇的孕周，确定孕妇的身体条件，全面掌握孕妇的心理状态。待孕妇入室后，对其实施针对性的疼痛教育，具体涉及疼痛性质、疼痛程度、疼痛部位、持续时间以及如何缓解等，使其做好應对疼痛的准备，消除心理顾虑。护理人员需要指导孕妇掌握正确的疼痛评估工具使用方法，引导孕妇主动表达以及说明疼痛情况，方便医护人员给予针对性的干预。一般情况下，针对疼痛程度相对较轻的孕妇，要求对其实施疼痛评估2 h/次;针对中度以及重度疼痛孕妇，疼痛评估间隔时间可以缩短1 h/次。结合疼痛评估结果，对其实施针对性教育，必要时可以通过转移孕妇注意力等方式，强化孕妇对于疼痛的耐受性。②到达第一产程阶段时，要求护理人员与产妇进行密切的接触，凭借自身多年的分娩经验，向产妇详细说明分娩注意事项。同时，耐心倾听产妇的护理需求，掌握产妇对于分娩以及妊娠相关知识的了解情况，引导产妇更好地运用所学知识，制定针对性的护理计划与目标，确保给予产妇全面的支持。除此之外，根据产科实际情况，可以灵活开展代替经验干预。将即将分娩的产妇与顺利阴道分娩产妇安排在同一产房，引导两者实施相互支持与鼓励，这样有利于进一步强化产妇的分娩信心，同时在缓解紧张感和消除抑郁心理等方面，也发挥着积极的作用。在第一产程阶段，产妇家属的陪伴是十分关键的，家属的陪伴可以有效缓解产妇的负性情绪。期间，护理人员需要指导产妇采取立、坐、蹲等自由体位，以此来促使产妇自然分娩率的提升。③在第二产程阶段，观察产妇实际情况，宫缩时可以协助产妇取坐位、侧卧位，护理人员用掌心按摩产妇颈部、肩部、四肢，使产妇全身放松。期间，护理人员还需指导产妇合理调整呼吸节奏，这样能够有效缓解分娩疼痛。此外，观察组产妇分娩过程中，全面实施一对一全程陪护的护理模式，以此来提升产妇的安全感。
　　1.3  观察指标
　　借助焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），统计两组产妇的负性情绪改善情况，干预前统计工作需要在入室前30 min完成。其中SAS量表按照4级评分方法完成，评分结果低于50分时，提示正常;50～60分，提示轻度焦虑;61～70分，提示中度焦虑;超过70分，提示为重度焦虑。SDS量表一共涉及20个项目，按照4级评分方法完成，评分结果≥50分，提示存在抑郁症状。
　　观察产妇产程及分娩情况，详细记录两组产妇的第一产程、第二产程及第三产程时间情况。同时统计两组产妇自然分娩率、剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率情况，并借助自制调查问卷，统计两组产妇的护理满意度情况。
　　1.4  统计方法
　　研究过程中对于相关数据的处理与分析工作，需要借助SPSS 23.0统计学软件完成。计量资料与计数资料分别以（x±s）和[n（%）]来表示，并且组间比较以t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  SAS、SDS评分改善情况
　　对比两组产妇的SAS、SDS评分，护理前组间数据差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组两项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  产程进展情况
　　对比两组产妇的产程进展情况，可以发现观察组产妇的第一产程与第二产程时间，短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;而第三产程对比，数据差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2.3  分娩结局情况
　　观察组产妇的自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），剖宫率、产后出血率及新生儿窒息率，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.4  护理满意度情况
　　观察组产妇护理满意度评分（92.23±2.23）分，高于对照组产妇的（81.26±3.30）分（t=4.256，P<0.05）。
　　3  讨论 　　與经产妇相比，由于对分娩缺乏足够的了解，使得初产妇在待产阶段以及分娩过程中，更容易出现一系列负性情绪[6-7]。因此，为了最大程度上降低负性情绪对于产妇分娩安全产生的影响，有学者提出配合实施产科护理干预具有重要的现实意义[8-9]。在常规的产科护理工作中，往往是以1～2名助产士辅助5～6例产妇的方式完成监护，部分情况下还会出现由两个班次助产士进行管理。对此，考虑到护理人员交接班次过程中，会进一步加大护理工作漏洞问题的发生几率，进而对产妇分娩质量产生直接的影响[10-11]。除此之外，产科护理中岗位安排以及班次交接，还容易导致产妇护理服务不连贯等问题的出现，在诱发产妇不安全感等方面也会产生不同程度的负面影响[12-13]。
　　这种情况下，有学者提出全面实施个性化护理模式这一理念。产科护理新模式从产妇入院时将对产妇生理、心理情况进行评估，向产妇介绍分娩优点，重视产妇及其家属作用，充分发挥产妇及其家属主观能动性，提高产妇分娩知识，有助于改善产妇分娩结局[14]。结合该次研究结果，可以发现接受个性化护理模式干预的观察组，其SAS、SDS评分改善程度显著优于对照组（P<0.05），该结果提示产科护理新模式对初产妇负性情绪有着积极的影响。在产程进展以及分娩结局方面，观察组产妇的产程进展时间以及自然分娩率，均优于对照组（P<0.05）。同时，对比两组产妇的护理满意度情况，观察组满意度评分（92.23±2.23）分，高于对照组产妇的（81.26±3.30）分（P<0.05）。王娜[15]在相关研究中证实，接受产科护理新模式的观察组产妇，其自然分娩率高达77.33%，高于对照组的33.33%。同时，护理满意度与产程等指标，观察组更优。这一结果，与该次研究相符。
　　综上所述，个性化护理模式对初产妇负性情绪、产程进展及护理质量，均起到积极的作用影响，应该给予重视。
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　　（收稿日期：2020-01-02）
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