麻风病院患者用药情况及合理性分析

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 分析麻风病患者的用药情况及趋势。 方法 选取我院麻风病院药房2015年1月～2017年1月用于治疗麻风病患者药物处方单1278份，共涉及826例次患者。分析研究对象并发症相关疾病的诊断情况、抗菌（单一使用和联合用药）和抗炎药物（非甾体抗炎药）使用情况以及不合理用药情况。 结果 临床诊断发病较多的为麻风溃疡、上呼吸道感染及神经痛，使用抗菌药物患者共826例次，其中使用单一药物治疗占抗菌药物治疗的79.30%，联合用药占20.70%;使用抗炎镇痛药物较多的为麻风溃疡（55.21%）、关节损伤（32.43%）及麻风眼病（12.36%）;共有92例次患者出现用药不合理情况，占总数的11.13%，其中用药剂量不合理情况最多。 结论 麻风病院患者的用藥主要集中于麻风溃疡、上呼吸道感染和疼痛等疾病，应根据患者病情发展，合理调整药物的剂量，增强用药的合理性，减少不良反应的发生，提高麻风病患者的生活质量。
　　[关键词] 麻风病;用药情况;合理性;不良反应
　　[中图分类号] R755.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）11-0095-04
　　Analysis of medication use and rationality in patients of leprosy hospital
　　SHEN  Yunzhang1   YANG Hongxia2   ZHU  Lu1   LI Weiping3   ZHANG Hongtao1
　　1.Zhejiang Provincial Institute of Dermatological Prevention and Treatment，Huzhou 313200， China; 2.Huzhou Institute of Food and Drug Inspection in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China; 3.Deqing People's Hospital in Zhejiang Province， Deqing 313200， China
　　[Abstract] Objective To analyze the medication use and trends of leprosy patients. Methods A total of 1278 drug prescriptions for leprosy patients were selected from January 2015 to January 2017 in our hospital leprosy hospital pharmacy， involving a total of 826 patients. The diagnosis of complications associated disease， the use of antibacterial （single use and combination） and anti-inflammatory drugs （non-steroidal anti-inflammatory drugs） and irrational use of drugs of the study subjects were analyzed. Results The diseases with more incidences by clinical diagnosis were leprosy ulcers， upper respiratory tract infection and neuralgia. There were 826 cases of antibiotics use. Treatment with a single drug accounted for 79.30% of antimicrobial treatment， and combined drugs accounted for 20.70%.The diseases treated with many painful drugs were leprosy ulcer （55.21%）， joint damage （32.43%） and leprosy eye disease （12.36%）. A total of 92 patients had unreasonable medications， accounting for 11.13% of the total. The unreasonable situation of drug dose occurred most. Conclusion The patients in leprosy hospital mainly focus on leprosy ulcer， upper respiratory tract infection and pain. According to the patient's condition， the dosage of the drug should be adjusted reasonably， the rationality of drug use should be enhanced， the incidence of adverse reactions should be reduced， and the quality of life in leprosy patients should be improved. 　　[Key words] Leprosy; Medication use; Rationality; Adverse reactions
　　麻风病是由麻风杆菌引起的主要侵犯皮肤和神经的慢性传染病。由于其潜伏期长、致残率高以及临床表现多样等特点，患者的长期康复保健十分必要[1，2]。由于麻风治疗上的进展，特别是联合化疗的推广，麻风治愈成为可能。研究表明[3]，采用联合多种药物治疗麻风病患者能够有效降低耐药性，改善麻风病治疗效果。但是，麻风患者完成治疗后的残疾及后遗症等问题依然对于患者的全面康复带来了阻碍。加强麻风患者药物治疗的管理，提高患者的康复质量，是麻风病院患者管理的重要环节[4]。本研究对我院患者2015年1月～2017年1月的用药情况和合理性进行了回顾性分析，以期为麻风病院药物管理提供有关指導，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院药房2015年1月～2017年1月用于治疗麻风病药物处方单1278份，共涉及826例次患者，其中男612例次，女214例次;年龄18～80岁，平均（58.24±7.08）岁。
　　1.2 方法
　　记录所有患者并发症及其他疾病临床诊断、抗菌（单一使用和联合用药）和抗炎药物（非甾体抗炎药）使用情况以及不合理用药情况。
　　1.3 统计学方法
　　对本临床研究的所有数据采用SPSS22.0进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 研究对象并发症相关疾病的诊断情况
　　根据统计得出麻风病并发症相关疾病发病情况最高的为麻风溃疡，占相关疾病患病情况的25.42%，其次为上呼吸道感染，占21.19%。临床诊断发病较多的为麻风溃疡、上呼吸道感染及神经痛，使用抗菌药物患者共826例次，所有研究对象麻风病并发症相关疾病诊断比较见表1。
　　2.2 研究对象抗菌药物使用情况
　　2.2.1 抗菌药物单一使用情况  使用单一药物治疗占抗菌药物治疗的79.30%，联合用药占20.70%，其中上呼吸道感染患者抗菌药物单一使用情况占总研究对象的18.28%，单一抗菌药物使用情况见表2。
　　2.2.2 抗菌药物联合使用情况  三种抗菌药物联合使用情况少于两种药物联用，其中两药联用使用较多为头孢菌素类联合甲硝唑注射液治疗麻风溃疡，占总数的29.82%。经统计显示，治疗麻风溃疡使用两药联用多于使用三药联用治疗。其中，上呼吸道感染患者抗菌药物联合使用情况占总研究对象的0.48%，研究对象单一抗菌药物使用情况见表3。
　　2.3 抗炎镇痛药物使用情况
　　研究对象抗炎药物使用情况，麻风病相关疾病使用抗炎药物较多的为麻风溃疡、关节损伤以及麻风眼病，本研究使用抗炎药物治疗的患者分别有143、84、32例次。使用抗炎镇痛药物较多的为麻风溃疡（55.21%）、关节损伤（32.43%）及麻风眼病（12.36%）。使用抗炎药物治疗占总研究对象的31.36%，其中去痛片对于由麻风病引发的麻风溃疡和关节损伤使用率较高，占总研究对象的11.26%。见表4。
　　
　　2.4 研究对象用药不合理情况
　　研究对象用药不合理情况见表5。经研究表明，本研究中共有92例次患者出现用药不合理情况，占总数的11.13%，其中用药剂量不合理情况最多。
　　3 讨论
　　麻风病作为一种常见的慢性传染病，其主要临床症状是较为严重的皮肤损伤，周围神经粗大，严重时可能使患者残疾，影响麻风病患者的生存质量[5，6]。虽然麻风病在我国暂时处于低流行状态，但是其长期影响依然存在，对于已经患有麻风病的人群，如何及时有效的对其进行治疗显得尤为重要[7]。麻风病院患者多数为治愈残疾患者，也有少数新发及发生麻风反应患者，对于此类麻风后遗症治疗所用的抗菌药物主要有大环内酯类、头孢菌素类、青霉素类和喹诺酮类等，抗炎药物主要有去痛片、安乃近片、双氯芬酸钠肠溶片、氨酚待因片和吲哚美辛肠溶片等[8]。抗菌和抗炎药物的使用是麻风病院患者用药的主要部分[9]，因此，本研究对我院麻风病患者用药情况进行了详细的调研，并分析其合理性。
　　3.1 麻风病患者用药分析
　　目前，临床上对于治疗麻风病，主要是针对麻风病的相关并发症，例如，麻风溃疡、麻风反应及上呼吸道感染。其中麻风溃疡是麻风病临床诊断最为常见的并发症之一，占本研究患者数的25.42%，该并发症主要临床表现为患者小腿、手指及足底均会受到不同程度的皮肤损伤，并且会伴随感染，使其复发率和致残率显著较高[10]。游勇等[11]研究发现，麻风溃疡主要的致病菌以奇异变形菌和假单胞菌为主，一些较为复杂的麻风溃疡主要的致病菌为金黄色葡萄球菌，这些致病菌具有地区差异性和多样性，因此对于抗菌药物的选择也应呈现多样化。本研究针对麻风病患者抗菌药物的使用情况进行统计分析，结果发现，大环内酯类、头孢菌素类和青霉素类均为较多的单一使用抗菌类药物，分别占总例数的27.63%、21.99%和21.07%，其中使用乙酰螺旋霉素片的患者最多。治疗麻风溃疡单一使用采用大环内酯类和头孢菌素类抗菌药物，两种药物联用使用最多的为头孢菌素类联合甲硝唑注射液，三种药物联用使用治疗麻风溃疡的为头孢唑啉与罗红霉素联合左氧氟沙星。近几年，据国内外研究发现，麻风溃疡感染菌株随着时间和人体的变化，对常见的抗菌药物敏感性降低，但也发现四环素、万古霉素、亚胺培南及庆大霉素均对其具有较强的敏感性[12]。青霉素为最为常见的抗菌药物，用于治疗麻风病常用的是注射用青霉素钠、阿莫西林和注射用氨苄西林钠，其中本研究中注射用青霉素钠使用率较高，在治疗麻风病的抗菌药物中位居第三。上呼吸道感染也是麻风病较为常见的并发症，引起该病的主要致病菌种为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌等[13]。本研究统计表明，我院上呼吸道感染使用抗菌药物治疗的患者占总数的18.76%，其中单一药物使用占18.28%，联合用药的占0.48%。根据《抗菌药物临床应用指导原则》说明，在使用抗菌药物联合用药时应有更加明确的用药指征，否则药物间的相互作用明显增加，且增加不良反应的发生情况[14]，因此，我院对于治疗麻风患者使用联合用药情况显著少于单一用药。 　　3.2 麻风病患者抗炎药物使用情况
　　治疗麻风病除了使用抗菌药物，抗炎药也是使用率较高的一类药物，其中应用最多的就是非甾体抗炎药物（NSAIDs），该类药物常见的药品有去痛片、安乃近片、双氯芬酸钠肠溶片、氨酚待因片、吲哚美辛肠溶片和布洛芬片等[15]。麻风病为一种侵犯皮肤及周围神经的疾病，抗炎药物的使用能够缓解并发症给患者带来的疼痛，提高患者的生活质量[16]。本研究中，使用抗炎药物治疗占总数的31.36%，其中去痛片对于由麻风病引发的麻风溃疡和关节损伤使用率较高，高达11.26%。但是据其他学者研究发现，去痛片等非特异性氧化酶抑制剂对肠胃及肾功能会有较大的不良反应。因此对于抗炎药物的使用应严格按照规定使用，并根据患者病情发展，合理调整药物的剂量，减少不良反应的发生。此外，麻风病院患者常有发热等症状，可能也是此类药物使用较多原因。
　　3.3 麻风病患者用药不合理情况
　　 合理用药是治疗麻风病的关键所在。临床上常见的不合理用药情况有缺乏临床循证证据、无主次给药、用药配伍不合理、用药剂量不合理、处方缺乏针对性以及用药方法不合理等[17]。麻风病患者并发症种类较多，因此对于药物的使用具有较强的针对性。若患者经临床诊断为周围神经痛，开具处方时则应根据患者神经疼痛的程度，采用非甾体抗炎药物，适当调整使用剂量，要明确抗菌药物在此情况下无治疗效果。对于抗菌和抗炎的药物使用时，应注意剂量和用法的掌握，尤其是，一旦发现麻风病患者出现高烧不退、扁桃体发炎以及急性化脓性咽炎等症状时，应及时采用抗炎药物缓解患者疼痛等症状，但使用抗炎药物时应注意剂量的控制，并根据患者病情的不同，调整药物用法用量。长期使用抗炎药物会增加麻风病患者胃肠道不良反应的发生，并伴有损害心血管的作用。尤其是对于老年患者，医生应使用尽可能少的剂量和尽可能短的疗程有针对性的治疗，并且注意非甾体抗炎药物联用会增加副作用[18，19]。本研究中，我院麻风病患者不合理用药情况仍有发生，其中主要是药物剂量的使用不合理情况较多，占总数的7.02%，与其他文献研究相符[20]。
　　 综上所述，根据对我院麻风病患者回顾性分析，对于抗菌和抗炎药物的使用应具有针对性和合理性，根据患者病情发展，合理调整药物的剂量，增强用药的合理性，减少不良反应的发生，从而提高麻风病患者的生活质量。
　　[参考文献]
　　[1] 龙思宇，余美文，严良斌，等.2011-2015年中国麻风病流行病学特征分析[J].中华皮肤科杂志，2017，50（6）：400-403.
　　[2] 陈亮，石卫东，胡权.国内外麻风病相关情况的研究进展[J].公共卫生与预防医学，2018，29（1）：79-81.
　　[3] 赵一烈.丹参酮药理作用及临床应用研究进展[J].中国科技投资，2017，2（19）：231-233.
　　[4] 汪光玉，赵嘉闻，秦漢平.我院2013-2014年麻风病患者用药分析[J].中国药房，2016，38（2）：177-179.
　　[5] 赵宇靖，唐文浩，孙文玥.住院麻风病员肢体残疾情况分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2018，12（1）：39-40.
　　[6] 方益民，刘成赟，郑炜，等.黄山市2016年麻风病防治核心知识知晓调查结果分析[J].安徽预防医学杂志，2017， 16（4）：290-291.
　　[7] 邢燕，温艳，尤元刚，等.麻风病患者血浆内皮细胞特异性分子-1的水平及其临床意义[J].中国热带医学，2018， 18（2）：158-161.
　　[8] 赵蕾，李璐.抗麻风分枝杆菌药物的作用机制及其临床使用的研究进展[J].抗感染药学，2017，14（2）：9-12.
　　[9] 李娜，涂颖，李琼艳，等.昆明地区普通人群麻风病健康教育效果评估[J].皮肤病与性病，2016，38（1）：77-78.
　　[10] 宋红广，马爱国，蔺瑞涵，等.临沂市121例麻风病患者愈后健康及生存质量调查分析[J].中华疾病控制杂志，2017，21（4）：379-382.
　　[11] 游勇，李俊勇，伍爱金，等.麻风溃疡患者免疫功能评价[J].中国当代医药，2017，24（27）：92-94.
　　[12] 黄祖锋，黄海生，邓东明，等.红光照射联合外用药物治疗麻风溃疡的临床观察[J].实用医学杂志，2018，34（16）：2813-2815.
　　[13] 王东，许岚，谈鹰，等.2012-2015年医院急诊内科上呼吸道感染患者抗菌药物应用情况调查分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（6）：1225-1227.
　　[14] 伍爱金，伍耀辉，游勇.治疗麻风病的药物及其抗菌活性和毒副作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，2（28）：4244-4245.
　　[15] 何丽芳，陈成辉.非甾体抗炎药物的临床使用及其所致不良反应分析[J].抗感染药学，2017，16（9）：1730-1732.
　　[16] 邵冰，楚兰，徐竹.麻风病周围神经损害1例报告[J].中风与神经疾病，2017，34（5）：456-457.
　　[17] 张涛，樊点莲.抗生素的药物不良反应发生率及临床合理用药研究[J].中国药物与临床，2017，17（2）：278-279.
　　[18] 孙雪林，胡欣.老年人临床用药现状与合理用药[J].中国临床保健杂志，2018，21（1）：123-126.
　　[19] 石超，朱建宇，景志春，等.伴麻风反应的结核样型麻风1例[J].中国皮肤性病学杂志，2017，2（31）：1354.
　　[20] 汪光玉.我院2007年8月-2008年6月麻风病患者用药情况分析[J].中国药房，2010，21（10）：878-880.
　　（收稿日期：2019-03-09）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15249366.htm