生长抑素联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血临床效果观察

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　　【摘要】 目的 分析探究生长抑素联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床效果。
　　方法 84例肝硬化上消化道出血患者， 以随机盲选法分为观察组与对照组， 各42例。对照组患者实行常规治疗， 观察组患者实行生长抑素联合普萘洛尔治疗。对比两组患者的临床疗效、治疗前后血流量及不良反应发生率。结果 观察组治疗总有效率92.86%高于对照组的69.05%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组脾静脉血流量及门静脉血流量分别为（1085.47±43.78）、（715.58±17.27）ml/min， 均低于对照组的（1221.58±45.62）、（795.34±19.61）ml/min， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率4.76%低于对照组的28.57%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肝硬化上消化道出血患者应用生长抑素联合普萘洛尔治疗的效果显著， 能明显提高临床疗效， 减少出血量， 大大降低不良反应发生率， 有助于改善患者生存质量， 值得在临床治疗领域中使用及推广。
　　【关键词】 生长抑素;普萘洛尔;肝硬化上消化道出血;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.051
　　肝硬化是临床常见的慢性肝脏疾病之一， 其发生原因相对复杂， 与用药不当及患有脂肪性肝炎、酒精性肝炎及病毒性肝炎间存在着密切联系， 并且门静脉高压所引发的食道静脉曲张是肝硬化高发的并发症之一， 具有起病骤急、演变发展迅速及致死率高等鲜明特点， 严重威胁患者的生命健康安全[1， 2]。目前临床治疗肝硬化上消化道出血有多种方法， 例如：利用“三腔二囊”止血手段能保证约>65%的患者达到短暂性止血的效果， 但是无法彻底停止出血， 尤其是再次出血率居高不下。同时， 常规止血方法的操作流程相对复杂， 绝大多数基层医院不具备治疗条件， 促使医疗机构对于肝硬化上消化道出血患者倾向于口服内科药物方法完成消化道止血， 而普萘洛尔及生长抑素是常用止血药物[3， 4]。即便生长抑素能有效抑制腺体分泌， 大大减少出血内脏的血液循环量， 控制门静脉高压， 但是有研究资料显示， 肝硬化上消化道出血患者实行单一生长抑素治疗无法取得令人满意的治疗效果。鉴于此， 本研究重点探究生长抑素联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床效果， 现将临床研究结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 纳入2018年6月～2019年7月收治的84例肝硬化上消化道出血患者为研究对象， 以随机盲选法分为观察组与对照组， 各42例。对照组男女比例为24∶18;年龄52～83岁， 平均年龄（67.82±5.56）岁;酒精肝17例、丙型肝炎（丙肝）15例、慢性乙型肝炎（乙肝）10例。观察组男女比例为25∶17;年龄51～82岁， 平均年龄（67.81±5.61）岁;酒精肝16例、丙肝16例、慢性乙肝10例。两组患者一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准[5] ①患者均符合肝硬化上消化道出血的诊断标准;②均于知情条件下签署实验同意书;③均存在慢性肝病病史且出现不同程度呕血、偶有血便及大便隐血;④实验结果呈阳性;⑤经胃镜检查发现胃底静脉呈曲张状态， 且腹部CT显示脾脏相对肿大
　　1. 2. 2 排除标准 ①合并其他系统性疾病、重要脏器疾病、中枢神经系统疾病及代谢异常病史者;②存在生长抑素及普萘洛尔过敏者;③妊娠期及哺乳期女性;④存在全身或局部重症感染及窦性心动过缓者;⑤排除失语、合并精神疾病及合并恶性肿瘤者。
　　1. 3 方法 两组患者入院后均接受纠正水电解质平衡治疗及抑制胃酸分泌治疗， 对照组实行常规治疗， 即：先静脉推注0.25 mg生长抑素（Merck Serono SAAubonne Branch， 注册证号H20090929）， 再保持0.0035 mg/（kg·h）的用药剂量予以静脉滴注， 待连续滴注12 h后观察其症状改善程度。观察组实行生长抑素联合普萘洛尔治疗， 生长抑素应用同对照组， 口服普萘洛尔（东北制药集团沈阳第一制药有限公司， 国药准字H21021826）10 mg/次， 3次/d， 并且治疗期间实时监测患者心率及血压等生命体征的变化情况， 根据患者具體症状调整其用药剂量， 预防其治疗期间出现各种意外情况。
　　1. 4 观察指标及判定标准 ①观察两组临床疗效：呕血便血等临床症状基本消失且隐血实验呈阴性为显效;呕血便血等临床症状明显改善且隐血实验呈阳性为有效;呕血便血等临床症状无任何感受且隐血实验呈阳性为无效[6]。总有效率=显效率+有效率。②统计两组患者治疗前后门静脉及脾静脉的血液流量。③观察患者是否出现恶心、腹痛及头晕等不良反应， 计算发生率。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率92.86%高于对照组的69.05%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组治疗前后血流量情况对比 治疗前， 两组脾静脉血流量及门静脉血流量对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组脾静脉血流量及门静脉血流量分别为（1085.47±43.78）、（715.58±17.27）ml/min， 均低于对照组的（1221.58±45.62）、（795.34±19.61）ml/min， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　2. 3 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率4.76%低于对照组的28.57%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　肝硬化作为临床最为常见的慢性肝脏疾病， 其发生机制相对复杂， 并且门静脉高压所引发的食管静脉曲张是肝硬化高发并发症之一， 二者协同发作时大大增加患者痛苦， 具有起病骤急、出血量大、病情演变发展迅速及致死率高等特点。目前临床上治疗肝硬化以手术压迫止血及药物止血为主， 其止血效果相对确切， 但是手术压迫止血的操作难度大且操作流程复杂， 一旦基层医院不具备手术压迫止血的条件则可能耽误最佳治疗时机， 反而影响总体治疗效果。如何提高药物止血效果减少及控制出血量， 得到越来越多从业人员的关注及重视。生长抑素作为常用止血药物， 能有效抑制腺体分泌， 减少出血内脏的血液循环量控制门静脉高压， 与普萘洛尔联合应用能够取得良好的效果[7]。
　　有研究资料显示[8]， 肝硬化上消化道出血患者实行单一生长抑素治疗无法取得令人满意的治疗效果， 建议生长抑素与普萘洛尔联合应用。与单一疗法相比， 生长抑素与普萘洛尔联合应用能选择性收缩出血血管的平滑肌， 极大程度上减缓门静脉的血流速度控制其静脉血流量， 以至于缓解肝脏侧支循环血流量， 减少其出血量， 大大增加患者生存概率。同时， 生长抑素与普萘洛尔联合应用不止能提高食管下括约肌的弹性， 降低胃食管反流的发生率， 真正意义上做到保护胃黏膜不受分泌液损伤， 有效抑制胃酸分泌， 更能抑制高血糖素分泌量， 减轻血管扩张程度， 降低血管壁自身压力， 有助于控制血管内血液流量。此外， 生长抑素与普萘洛尔联合应用能增强血小板黏附聚集的功能， 促使患者机体快速止血， 控制心率等指标处于正常范围内， 进一步减少心脏血液输出量， 促使血管始终处于收缩状态， 削减内脏器官的血流量， 以达到减少出血量的目标。
　　综上所述， 肝硬化上消化道出血应用生长抑素联合普萘洛尔治疗的效果显著， 能明显提高临床疗效， 减少出血量， 大大降低不良反应发生率， 有助于保证患者的生存质量;因此， 值得在临床治疗领域中使用及推广。
　　参考文献
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　　[4] 付谦. 奥曲肽、普萘洛尔联用对肝硬化上消化道出血患者止血效果及血流動力学影响. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（25）：
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　　[5] 蒋桂芬. 生长抑素联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的观察与护理. 全科护理， 2016， 14（21）：2203-2205.
　　[6] 李长安. 奥曲肽和普萘洛尔联合治疗肝硬化上消化道出血效果观察. 基层医学论坛， 2016， 20（18）：2524-2525.
　　[7] 冷刚. 普萘洛尔联合奥美拉唑预防肝硬化上消化道出血的临床分析. 深圳中西医结合杂志， 2015， 25（4）：133-134.
　　[8] 李静， 王蕾. 探讨普萘洛尔联合垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道出血临床疗效. 世界最新医学信息文摘， 2015， 15（4）：35.
　　[收稿日期：2020-01-07]
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