低剂量激光疗法对下颌第三磨牙拔除术后并发症及炎症因子的影响

来源:用户上传      作者:张力圆

　　[摘要]目的：探討低剂量激光疗法对下颌第三磨牙拔除术后并发症及炎症因子的影响。方法：选择2016年4月-2017年4月笔者医院行下颌第三磨牙拔除术的192例患者为研究对象，以随机数表法分为观察组（n=100）和对照组（n=92），两组患者均给予下颌第三磨牙拔除术。对照组术后常规处理，观察组采用低剂量激光治疗。采用疼痛视觉模拟（VAS）评分比较两组治疗后各个时间点疼痛程度、肿胀程度、开口情况及炎症因子水平。结果：术后，观察组各个时间点疼痛评分均低于对照组（P<0.05），观察组各个时间点肿胀程度均低于对照组（P<0.05）;手术当天，两组患者开口度无显著性差异（P>0.05），术后3d及术后7d，观察组患者开口度均高于对照组（P<0.05）;术前两组患者炎症因子无明显差异，术后两组患者炎症因子均有所增加，观察组患者肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）及白细胞介素8（IL-8）水平均显著低于对照组（P<0.05）。结论：在下颌第三磨牙拔除术后使用低剂量激光疗法效果显著，可有效预防术后并发症的发生，改善患者炎症因应子水平，值得临床推广应用。
　　[关键词]低剂量激光;下颌第三磨牙拔除术;并发症;炎症因子;肿胀;疼痛
　　[中图分类号]R616.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）03-0122-03
　　Abstract： Objective To study Curative efficacy of Low dose laser in treatment of  Mandibular third molar extraction and its effectson complications and inflammatory factors. Methods 192 patients with mandibular third molar extraction in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected as the study subjects， the two groups were divided into the observation group （n=100） and the control group （n=92） by the random number table method. Both groups were given the extraction of the mandibular third molar. Pain scores， swelling， opening and inflammatory factors were compared at each time point after treatment by using pain visual simulation （VAS） score. Results  After treatment， the pain score of the observation group at each time point was lower than that of the control group （P<0.05）. After surgery， the degree of swelling in the observation group at each time point was lower than that in the control group （P<0.05）. On the day of surgery， there was no significant difference in the opening degree between the two groups （P>0.05）. The opening degree of patients in the 3d postoperative and 7d postoperative observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in inflammatory factors between the two groups before surgery. After surgery， both groups showed an increase in inflammatory factors， and tumor necrosis factor （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6） and interleukin-8 （IL-8） in the observation group were significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion The application of low-dose laser therapy after mandibular third molar extraction has a significant effect， which can effectively prevent postoperative complications and effectively improve the level of patients' inflammatory factors. Therefore， it is worthy of promotion and application.
　　Key words：low dose laser; mandibular third molar extraction; complications; inflammatory cytokines 　　下颌第三磨牙拔除术是牙槽外科常见手术，术后伴有牙痛、肿胀及开口困难等并发症，部分还会出现炎症反应，包括伤口感染、前颊部感染等，严重影响患者的生活质量[1-2]。因此，减少下颌第三磨牙拔除术后并发症的发生显得尤为重要，国内外学者认为在拔除术后，通过全身或局部应用阿莫西林等抗生素来缓解此现象，但是运用此类药物后通常伴有胃肠刺激和过敏性反应等，且还会出现耐药性[3-4]。激光应用在口腔医学中已成为一个新的研究方向，低剂量激光疗法是通过低剂量激光作用于靶组织使其達到调节功能，促进组织功能的恢复，能通过减少水肿、出血、炎症因子缓解软组织急性疼痛[5-6]。本研究旨在探讨低剂量激光疗法对下颌第三磨牙拔除术后并发症及炎症因子的影响，为临床提供依据，现报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：选择2016年4月-2017年4月在笔者医院行下颌第三磨牙拔除术的192例患者为研究对象，该研究获得伦理委员会批准实施。通过随机数表法分为两组，观察组：100例，男68例，女32例，年龄17～28岁，平均（24.85±7.62）岁;对照组：92例，男55例，女37例，年龄12～29岁，平均（26.13±6.95）岁。两组患者性别（χ2=1.405，P=0.236）、年龄（t=1.213，P=0.227）等一般资料比较无显著性差异，具有可比性。
　　1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①曲面断层片显示为双侧基本对称、多根牙及近中阻生;②无急慢性系统性病史;③下颌具备完整牙列;④两侧下颌骨有对称阻生的第三磨牙。排除标准：①拔牙禁忌证;②合并失血性休克、多器官功能衰竭及凝血功能障碍者;③口颌检查异常者;④合并其他感染性疾病者。
　　1.3 方法：两组患者均给予下颌第三磨牙拔除术治疗。对照组：给予常规处理口服，阿莫西林（规格0.25g，厂家：广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，国药准字H44021518）0.5g，3次/d，连续5d;观察组：采用低剂量激光疗法，术后即刻和术后24h在舌侧及口腔前庭以1cm2的面积进行照射，在咬肌区进行口外照射。
　　1.4 观察指标：于治疗前、治疗后7d，采集5ml空腹静脉血，使用3 000r/min的速度离心10min，分离血清，血清TNF-α、IL-6及IL-8的检测均使用酶联免疫吸附法（ELISA）检测，试剂盒购于深圳晶美生物工程有限公司，所有操作均严格按照仪器及试剂盒说明书进行。疼痛和肿胀评分均采用视觉模拟评分法[7]进行：0分表示无痛;分值越高，疼痛感越强;开口度采用测量术前和术后右侧上颌中切牙和下颌中切牙之间的距离进行评估。
　　1.5 统计学分析：以SPSS 18.0软件包处理，计量资料均为正态分布，用均数±标准差（x?±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，计数资料以率表示，χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组患者术后各个时间点疼痛评分比较：术后，观察组各个时间点疼痛评分均低于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者术后各个时间点肿胀程度比较：术后，观察组各个时间点肿胀程度均低于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者术后各个时间点开口度比较：手术当天，两组患者开口度无显著性差异（P>0.05）;术后3d、术后7d，观察组患者开口度均高于对照组（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组患者手术前后炎症因子水平比较：术前，两组患者炎症因子无明显差异;术后，两组患者炎症因子均有所增加，观察组患者TNF-α、IL-6及IL-8水平均显著低于对照组（P<0.05），见表4。
　　3  典型病例
　　4  讨论
　　阻生牙是由于骨或软组织障碍，不能萌出到正常咬合位置的牙，下颌第三磨牙拔除术是牙槽外科较复杂的手术，其位置特殊，拔出难度大、创伤也较大，因此常常出现各种术后并发症，如疼痛、肿胀出血、感染等，严重者甚至会出现神经损伤、颌骨骨折等，给患者日常生活带来诸多不便[8-9]。因此，减轻术后并发症的严重程度和患者的不适感，受到口腔颌面外科医生的重视。
　　既往通常使用阿莫西林等抗生素治疗，阿莫西林是一种广谱β-内酰胺类抗生素，属青霉素类，具有强效溶菌作用，穿透细胞壁能力强，具有较强的抗炎作用[10-11]。但此药物属抗生素类药物，耐药性较强，会使人产生抗体，长期使用效果并不显著。随着科学技术的不断发展，激光在口腔科的应用越来越广泛，有研究显示，低剂量激光疗法能减少水肿、中性粒细胞浸润、炎症因子的释放，对软组织急性疼痛有缓解的作用[12-13]。李聪聪等[14]研究显示，激光疗法对膝骨关节炎有较好的疗效，能明显缓解膝骨关节炎患者的疼痛感。
　　本研究结果显示，低剂量激光疗法治疗下颌第三磨牙拔除术能有效缓解患者的疼痛程度及镇痛的效果，与上述观点基本一致。分析可能是由于低剂量激光疗法对生物的基本效应一般表现在热效应、压力效应、光效应和电磁场效应四个方面，其生物效应较强，对人体无伤害且有刺激和调节的作用，能调整机体代谢，刺激各种酶的活性，起到镇痛、消肿、消炎及抗感染的作用。研究结果还显示，手术当天，患者开口度无明显差异，术后3d及术后7d使用低剂量激光疗法的患者开口度均高于使用常规治疗患者，提示低剂量激光疗法能有效改善患者开口度。陆泳昕等[15]研究结果显示，激光治疗能明显改善患者的炎症因子表达水平。TNF-α是一种能直接杀灭肿瘤细胞的细胞因子，对正常细胞没有明显的毒性作用，是一种由活化的巨噬细胞产生的抑制成骨细胞和刺激破骨细胞因子的产物;IL-6主要由单核巨噬细胞、Th2细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞产生，可刺激活化B细胞的增殖，分泌抗体，促进T细胞和B细胞的活化，促进急性期蛋白的合成;IL-8是一种属于趋化因子家族的细胞因子，主要活性形式为72个氨基酸，其氨基酸顺序与许多炎症因子有较高的同源性[16-17]。本研究结果显示，术前患者炎症因子无明显差异，术后使用低剂量激光疗法的患者TNF-α、IL-6及IL-8水平均显著低于常规治疗患者，提示低剂量激光疗法能有效改善患者的炎症反应， 分析是因为低剂量激光疗法能有效降低炎症因子水平来缓解疼痛感。 　　综上所述，在下颌第三磨牙拔除术后使用低剂量激光疗法效果显著，可有效预防术后并发症的发生，并改善患者炎症因子水平，值得临床推广应用。
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　　[收稿日期]2018-08-29
　　本文引用格式：张力圆.低剂量激光疗法对下颌第三磨牙拔除术后并发症及炎症因子的影响[J].中国美容医学，2019，28（3）：122-124.
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