鼻内镜下咽鼓管吹张治疗分泌性中耳炎效果观察

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　　 【摘要】 目的：探讨对分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）患者使用鼻内镜下咽鼓管吹张治疗的临床效果。方法：对本院收治的中耳炎患者展开研究，参照分层抽样法将2018年2月-2020年1月200例分泌性中耳炎患者分为两组，每组100例。对照组予以传统导管吹张法治疗，治疗组予以鼻内镜下咽鼓管导管吹张注药治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗组和对照组的治疗总有效率分别为94.00%和85.00%，治疗组总有效率较高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组纯音听阈的气导值相比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组较本组治疗前纯音听阈的气导值均有明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05），并且治疗组治疗后纯音听阈的气导值（20.61±9.34）dBHL，明显低于对照组的（27.01±9.52）dBHL，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对分泌性中耳炎患者使用鼻内镜下咽鼓吹张治疗，可以有效降低纯音听阈的气导值，改善患者听力障碍的现象，保障临床治疗的总有效率，临床应用价值显著。
　　 【关键词】 鼻内镜 咽鼓管 吹张疗法 分泌性中耳炎 治疗效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-00-03
　　 Efficacy Observation of Eustachian Tube Insufflation in Treating Secretory Otitis Media under the Guidance of Nasal Endoscope/ZHONG Sihua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -33
　　 [Abstract] Objective： To discuss the clinical effect of eustachian tube insufflation in treating secretory otitis media （SOM） under the guidance of nasal endoscope. Method： Through stratified sampling method， 200 patients with SOM from February 2018 to January 2020 were investigated and assigned to two groups， 100 cases in each group. The control group took the conventional eustachian tube insufflation， the treatment group took the eustachian tube insufflation under the guidance of nasal endoscope. The therapeutic effects were probed. Result： The total effective rate in the treatment group and control group was 94.00% and 85.00%， the total effective rate in the treatment group was higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the pure tone threshold between groups showed no statistically significant difference （P>0.05）. After treatment， pure tone threshold for two groups was substantially reduced， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the pure tone threshold in the treatment group was （20.61±9.34） dBHL and （27.01±9.52） dBHL in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： Under the guidance of nasal endoscope， eustachian tube insufflation can efficiently reduce the pure tone threshold， relieve the hearing disorder symptoms and increase the treatment effective rate. It is worthy of clinical application.
　　 [Key words] Nasal endoscope Eustachian tube Insufflation Secretory otitis media Therapeutic effect
　　 First-author’s address： Wuhua County People’s Hospital， Wuhua 514400， China
　　 分泌性中耳炎（SOM）是臨床耳科最常见、也是发病率最高的病症[1]。患者主要表现为中耳负压或积液，同时伴有不同程度的听力下降等症状，该病好发于冬春季节，儿童和成人均可发病[2]。经临床研究表明，对于中耳炎患者而言，咽鼓管出现狭窄、阻塞或功能障碍是引发SOM的主要原因[3]。正常情况下，中耳内部的压力和外部的压力基本相等，但当维持内外气压平稳的唯一途径的咽鼓管，当其发生堵塞或功能障碍时，中耳内的气体会被黏膜吸收，形成负压[4]。受负压的影响，患者中耳黏膜的静脉血管会随之扩张，通透性继而增加，大量的血清渗出形成中耳积液，对患者的听力造成一定的影响[5]。因此疏通咽鼓管是患者治疗的首要目的，而临床疏通咽鼓管的主要方式是咽鼓管吹张术，相较于传统的咽鼓管吹张术而言，鼻内镜下咽鼓管具有视野广阔、直观可视等特点[6]。现本文选取200例分泌性中耳炎患者展开研究，探讨鼻内镜下咽鼓管吹张治疗的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取本院2018年2月-2020年1月收治的200例分泌性中耳炎患者为研究样本，纳入标准：（1）患者已年满16岁，可以清晰地表述自身的症状;（2）患者均为初次发生分泌性中耳炎;（3）对临床相关指标配合度较高的患者[7]。排除标准：（1）患者存在上呼吸道感染的迹象;（2）患者患有鼻咽部肿瘤，或头颈部以上接受过放疗;（3）患者患有糖尿病等慢性病史，不宜使用糖皮质激素治疗;（4）患者患有鼻窦炎、鼻息肉等需要接受长期治疗。本研究已经过医院伦理委员会的审批，患者及家属均已签署相关知情文书，自愿参与本项研究。采用分层抽样的方式将200例患者分为对照组和治疗组，每组100例。对照组男、女患者的比例为51∶49;年龄18～46岁，平均（30.15±2.23）岁。治疗组男、女患者的比例52∶48;年龄17～48岁，平均（20.56±2.34）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 予以对照组传统导管吹张法，首先予以鼻腔收缩、用于卡因予以患者表面麻醉时长控制在3～5 min。协助患者取仰卧位，将咽鼓管导管沿着患者的鼻底缓慢伸入鼻咽部，将导管口向患者旋转90°，进入咽鼓管口。利用橡皮球向导管内适当的鼓气加压，最后注入糜蛋白酶4 000 U混合液和地塞米松，每天治疗1次，连续治疗1周。
　　 予以治疗组鼻内镜下咽鼓管吹张治疗，选用丁卡因麻醉双侧的鼻腔黏膜，患者取仰卧位，将鼻内镜插入鼻咽腔内，观察鼻咽部和咽鼓管咽口的形态，同时观察鼻咽周围的情况，并吸除其周围的分泌物。再借助鼻内镜，由鼻腔向内导入咽鼓管和导管，将其放置于咽鼓管咽口处吹张，吹入的药物为4 000 U的糜蛋白酶和5 mg的地塞米松混合液，每隔1 d治疗1次，1周内治疗3次。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）疗效评价标准：以患者症状的改善情况评估患者的治疗效果，当患者治疗耳闷、耳鸣等症状消失，鼓膜正常、患者自觉听力恢复至正常水平，纯音测听检查发现气骨导间距在10 dBHL以内，鼓室图显示为A型表示治愈;以患者耳闷感觉消失，耳鸣症状减轻，气导听力较治疗前提高20 dBHL，气骨导间距在10～20 dBHL，鼓膜存在轻度内陷的现象表示好转;除上述两种情况外即表示无效;总有效=治愈+好转[8]。（2）详细记录两组治疗前后纯音听阈的气导值，计算患者治疗前后的平均值。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果比较
　　 治疗组和对照组的治疗总有效率分别是94.00%和85.00%，治疗组较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后纯音听阈的气导值比较
　　 治疗前，两组纯音听阈的气导值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组较本组治疗前纯音听阈的气导值均有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），并且治疗组治疗后的纯音听阈的气导值为（20.61±9.34）dBHL，明显低于对照组的（27.01±9.52）dBHL，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 经临床研究发现，中耳可独立发挥免疫防御功效，对于SOM患者而言，在其中耳积液中可以清楚地检测出免疫复合物和炎性介质，因此大多数专家学者认为SOM是一种病理过程，具有免疫介导的作用[9]。另外除变态反应说和中耳感染等因素外，专家学者认为咽鼓管功能障碍也是引发SOM的主要因素之一[10]。因此在予以患者抗感染等治疗措施外，仍需疏通患者的咽鼓管，而临床疏通咽鼓管的主要方式是咽鼓管吹张术，并且与传统的咽鼓管吹张术而言，鼻内镜下咽鼓管具有视野广阔、直观可视等特点。
　　 經本文研究发现，治疗组治疗后的纯音听阈的气导值明显低于对照组，由此表明，鼻内镜下咽鼓吹张治疗可以明显改善SOM患者的咽鼓管功能。经鼻内镜的引导可以准确地插入咽鼓管导管，先予以吹张治疗有助于调整中耳腔的负压状况，再经通气和换气后，中耳黏膜的气体交换的功能可以得到显著改善，从而有效缓解SOM患者听力障碍的现象[11]。另外本文在治疗的过程中，还选择注入糜蛋白酶和地塞米松的混合液，其中糜蛋白酶是一种蛋白水解酶，可以有效地分解部分纤维组织和黏稠状分泌物，对于病程较长的SOM患者均有显著的功效[12]。而地塞米松是一种糖皮质激素，将其运用于SOM患者的治疗中，可以通过对细胞膜磷脂的稳定作用，抑制炎性介质的形成，在促进咽鼓管周围淋巴组织萎缩，刺激咽鼓管表面活性物质的分泌方面效果显著，使炎性物质的粘连度有效降低，从提高临床治疗的有效率[13]。本文研究也证实，治疗组治疗总有效率94.00%明显高于对照组的85.00%，临床应用价值显著。
　　 综上所述，对分泌性中耳炎患者使用鼻内镜下咽鼓吹张治疗，可以有效降低纯音听阈的气导值，改善患者听力障碍的现象，保障临床治疗的总有效率，临床应用价值显著。
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　　（收稿日期：2020-03-24） （本文编辑：郎序莹）
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