踝部神经阻滞麻醉用于糖尿病足清创过程中的麻醉效果观察
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[摘要] 目的 研究踝部神经阻滞麻醉用于糖尿病足清创过程中的麻醉效果。方法 抽选该院收治的82例糖尿病足患者作为研究对象，按入院时间分为两组，2018年4—10月的41例患者为常规组，采用全身麻醉方式;2018年11月—2019年5月的41例患者则为对比组，采用踝部神经阻滞麻醉方式，对比两组患者术后24 h内疼痛数字模拟评分（NRS），以及手术前、麻醉起效后、手术开始时、手术结束前5min的收缩压、舒张压和心率情况。结果 手术前，两组患者的NRS评分、收缩压、舒张压和心率差异无统计学意义（P>0.05），手术后，对比组手术后12 h、手术后24 h的NRS评分低于常规组，手术开始时、手术结束前5 min的收缩压、舒张压和心率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将踝部神经阻滞麻醉应用到糖尿病足患者手术清创中能有效降低患者的疼痛，使其身体体征更加稳定。
[关键词] 踝部神经阻滞麻醉;全身麻醉;糖尿病足
[Abstract] Objective To study the anesthesia effect of ankle nerve block anesthesia in diabetic foot debridement. Methods Eighty-two diabetic foot patients admitted in the hospital were selected as the research object， and they were divided into two groups according to the admission time. Forty-one patients from April to October 2018 were the routine group， using general anesthesia. Forty-one patients up to from November 2018 to May 2019 were in the comparison group. Ankle nerve block anesthesia was used to compare the digital analogue score （NRS） of pain within 24 hours after surgery. Systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate at the beginning and 5 minutes before the end of the operation. Results Before surgery， the NRS score， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， and heart rate of the two groups of patients were not statistically different （P>0.05）. After surgery， the NRS scores of the comparison group at 12 h and 24 h after the operation were lower than those of the conventional group. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure， and heart rate at 5 min and 5 min before the end of the surgery were lower than those in the conventional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Applying ankle nerve block anesthesia to surgical debridement of patients with diabetic foot can effectively reduce the pain of patients and make their physical signs more stable.
[Key words] Ankle nerve block anesthesia; General anesthesia; Diabetic foot
糖尿病在全中國乃至全世界的发病率都极高，其中大部分患者属于2型糖尿病。一旦出现糖尿病，患者的并发症及致残风险便有所增加，严重会导致其心脑血管疾病、失明、下肢截肢等现象。糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，是由于患者周围神经病变及外周血管疾病合并过高的机械压力，从而引起骨关节畸形，足部软组织遭受损伤，最终引发溃疡、血管疾病或感染等现象[1-2]。同时，糖尿病足好发于70岁以上、病程10年以上的糖尿病患者，这些患者的心、肾、血管、神经等均出现不同程度的障碍，导致该病患者在实行手术时对麻醉的耐受性降低，影响手术中收缩压、舒张压、心率等身体指标，增加围手术期的并发症、死亡风险，手术难度加大。许多糖尿病足患者在溃疡初期不予以重视，导致溃疡加重或感染出现，必须进行外科手术清创治疗，而手术中使用何种麻醉方式是直接影响清创手术效果的关键，为找寻更适合的手术麻醉方式，该次研究在2018年4月—2019年5月期间对82例糖尿病足患者分别给予全身麻醉及踝部神经阻滞麻醉，发现使用踝部神经阻滞麻醉的患者手术后的各项体征指标更稳定，且疼痛感更轻，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽选该院收治的82例糖尿病足患者作为研究对象，按入院时间分为常规组和对比组，每组41例。纳入标准：①根据美国麻醉医师协会（ASA）分级标准，等级为2级或3级的患者;②了解该次研究且签署知情同意书的患者;③无精神病史的患者;④依从性高的患者。排除标准：①伴有凝血功能障碍的患者;②临床资料信息不完整的患者;③伴有高血压、冠心病、慢性肾功能衰竭的患者;④联合有其他手术的患者。常规组中，有男患者21例，女患者20例;年龄最大为80岁、最小为45岁，平均年龄（62.35±5.21）岁;病程2～10年，平均病程（5.53±1.02）年;根据Wagner分型，有2级11例、3级15例、4级15例。对比组中，有男患者21例，女患者20例;年龄最大为81岁、最小为44岁，平均年龄（63.41±4.68）岁;病程2～10年，平均病程（6.01±1.32）年;根据Wagner分型，有2级12例、3级16例、4级13例。两组患者的基本临床治疗差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究已获得医学伦理委员会的批准。
1.2 方法
常规组给予全身麻醉，即给患者依次进行静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑（国药准字H20113387）、0.4 μg/kg舒芬太尼（国药准字H20050580）、1.5 mg/kg丙泊酚（国药准字H19990281）、0.15 mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵（国药准字H20090198）进行麻醉诱导，再进行气管插管操作，快速与麻醉机相连后进行机械通气，注入丙泊酚复合瑞芬太尼（国药准字H20143315）维持麻醉，最后对患者进行手术清创。对比组给予踝部神经阻滞麻醉，即找到麻醉穿刺的4个点，包括胫后神经穿刺点、腓深神经穿刺点、腓浅神经穿刺点、腓肠神经穿刺点。然后进行局部皮肤消毒，把5 mL 2%利多卡因（国药准字H10960193）注入注射器中，分别对4个穿刺点进行垂直缓慢刺入，等患者出现窜电感或放射性刺痛等感觉后，便停止进针，同时稳定好针头，注射药物（胫后神经穿刺点药物注射量为2 mL，其余的刺穿点为1 mL，若单次药量不够可多次追加同剂量药物，但总剂量不超过400 mL）。退针后用棉球轻轻按压注射区，待麻药起效便可进行清创手术。
1.3 观察指标
①记录及对比两组患者手术前、手术后12 h、手术后24 h的疼痛数字模拟评分（NRS）评分情况。评分方法为，取一张A4纸，在纸上画一段10 cm的直线，将直线分为10段（0～10分），让患者指出能表示其疼痛程度的位置，分数越高表明患者的疼痛感越强。②对比两组患者手术前、麻醉起效后、手术开始时、手术结束前5 min的收缩压、舒张压和心率情况。
1.4 统计方法
使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的NRS评分情况
手术前，两组患者的NRS评分差异无统计学意义（P>0.05）;手术后，对比组患者手术后12 h、手术后24 h的NRS评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的体征指标对比
手术前，两组患者的收缩压、舒张压和心率差异无统计学意义（P>0.05）;手术后，对比组手术开始时、手术结束前5 min的收缩压、舒张压和心率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
清创手术是目前临床上治疗糖尿病足患者的常见手术方法，而且既往手术中多采用椎管内麻醉、局部浸润麻醉或全身麻醉这3种方式，但是休克、血小板低下或长期服用抗凝药物的患者无法进行椎管内麻醉，局限性较大;而局部浸润麻醉的药物张力会阻碍创面周围血液循环，造成术后创面愈合减慢，这种方式对缺血性坏疽糖尿病足患者尤为不利;全身麻醉对患者身体条件要求极高，所使用的麻药会抑制自主神经系统及心血管系统，引起外周血管的扩张使其在术中容易出现低血压现象，增加心血管事件的風险，给患者的生命安全带来威胁[3-4]。故该文常规组进行全身麻醉后心率、舒张压、收缩压等指标均有降低趋势。该文对比组采用的踝部神经阻滞麻醉是一种新型的麻醉方式，该方法的麻醉点在于脚裸上，不但能远离患者足部的创面，还能避免所使用药物的张力影响创面周围的血液循环，同时该方法对患者的身体状况要求有所降低，更适用于大多数患者。从该文两组患者手术中心率、舒张压、收缩压可看出，对比组患者均保持在一个平稳的状态中，说明踝部神经阻滞麻醉对其生理干扰较低，其原理在于该方法只在患者单侧足部进行，对神经干、神经系统产生影响，循环系统得以保障，从而避免其低血压的现象出现。相比于全身麻醉等其他方式，在清创手术中使用该方法，不但药物剂量使用小，操作方法简单，而且可以满足患者手术清创范围的需求，既能达到镇痛效果，又能减轻对外周神经的损伤，更有利于患者的生命安全，减少术中麻醉药物的不良反应出现及术后疼痛现象[5]。故手术后，该文对比组的手术开始时、手术结束前的收缩压、舒张压、心率;手术后12 h、手术后24 h的NRS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对手术清创中的糖尿病足患者使用踝部神经阻滞麻醉能保障其术中安全，稳定其生命体征，降低疼痛感及麻醉药物对机体的影响。
[参考文献]
[1] 张延姝，陶贵录.踝部神经阻滞麻醉在糖尿病足清创过程中的麻醉效果分析[J].中国烧伤创疡杂志，2018，30（4）：246-248.
[2] 刘清艳，叶三春，王利玉.对接受踝部手术的患者进行超声引导下下肢神经阻滞麻醉的效果评析[J].当代医药论丛，2018，16（19）：65-66.
[3] 卢慧娟，赵正焱，李萍.老年糖尿病足清创术后患者延续护理效果观察[J].首都食品与医药，2019，26（2）：93.
[4] 王琳瑞.延续护理在老年糖尿病足清创术后的护理效果[J].双足与保健，2019，28（12）：47-48.
[5] 彭娟，张朝晖，徐强.应用“护场”理论指导糖尿病足清创[J].浙江中医杂志，2012，47（1）：50-51.
（收稿日期：2020-02-09）
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