糖尿病患者颈动脉狭窄与脑梗死的相关性研究
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[摘要] 目的 分析糖尿病患者颈动脉狭窄与脑梗死的相关性。方法 回顾性分析2018年5月—2019年5月该院65例糖尿病并发脑梗死患者的临床资料，将其作为研究组。回顾性分析2018年5月—2019年5月该院65例非糖尿病并发脑梗死患者的临床资料，将其作为对照组。两组患者均接受数字减影血管造影技术（DSA）检查，比较两组患者颈动脉狭窄的发生情况，以及颈动脉狭窄程度。结果 研究组中42例患者出现颈动脉狭窄，对照组28例患者出现颈动脉狭窄，研究组颈动脉狭窄的发生率64.62%高于对照组43.08%，结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组颈动脉中度狭窄的发生率54.76%高于对照组25.00%，结果比较差异有统计学意义（P<0.05），轻度狭窄的发生率11.90%低于对照组64.29%（P<0.01），两组重度与闭塞的发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 糖尿病脑梗死患者颈动脉狭窄的发生率与狭窄程度均高于非糖尿病脑梗死患者。
[关键词] 糖尿病;颈动脉狭窄;脑梗死;相关性
[Abstract] Objective To analyze the correlation between carotid stenosis and cerebral infarction in patients with diabetes. Methods The clinical data of 65 patients with diabetes complicated with cerebral infarction in the hospital from May 2018 to May 2019 were retrospectively analyzed and used as the study group. The clinical data of 65 non-diabetic patients with cerebral infarction in the hospital from May 2018 to May 2019 were retrospectively analyzed， and this was used as a control group. Patients in both groups underwent digital subtraction angiography（DSA） to compare the occurrence of carotid stenosis and the degree of carotid stenosis in the two groups. Results Carotid artery stenosis occurred in 42 patients in the study group and carotid artery stenosis in 28 patients in the control group. The incidence of carotid stenosis in the study group was 64.62% higher than that in the control group 43.08%， with statistically significance difference（P<0.05）. The incidence of moderate carotid stenosis in the study group was 54.76% higher than that of the control group 25.00%. The results were statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of mild stenosis 11.90% was lower than the control group 64.29% （P<0.01）， There was no statistically significant difference in the incidence of severe and occlusion between the two groups（P>0.05）. Conclusion The incidence and severity of carotid stenosis in patients with diabetic cerebral infarction are higher than those in patients with non-diabetic cerebral infarction.
[Key words] Diabetes; Carotid stenosis; Cerebral infarction; Correlation
糖尿病属于临床常见的代谢性疾病，其中脑梗死是其最为常见的并發症之一[1]。据相关调查显示，约50%的脑梗死是因颅外段颈部脉病变所致，其中糖尿病患者在高血糖的影响下，能够导致的血液淤滞、变慢、动脉硬化，继而诱发脑血管梗塞[2]。同时，颈动脉、主动脉、冠状动脉与颅内动脉均属于肌性动脉，在动脉粥样硬化形成的机制中具有相同的病理变化过程与危险因素。研究发现，颈动脉在脑供血中发挥着重要的作用，一旦颈动脉出现狭窄则会显著增加脑梗死的风险[3]。为了进一步明确糖尿病合并颈动脉狭窄患者脑梗死的发病机制，为临床诊疗与预防工作提供可靠的依据，该研究回顾性分析了2018年5月—2019年5月该院65例糖尿病并发脑梗死与65例非糖尿病并发脑梗死患者的临床资料，探讨糖尿病患者颈动脉狭窄与脑梗死的相关性，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料
回顾性分析该院65例糖尿病并发脑梗死患者的临床资料，将其作为研究组。诊断标准：糖尿病参照1999年世界卫生组织制定的相关诊断标准确诊，即葡萄糖耐量试验2 h后血糖≥11.10 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L;脑梗死参照中华医学会脑血管疾病会议（第四届）制定的相关标准确诊，且经MRI与CT检查证实;发病时间≤7 d;该次研究方案已告知患者家属知情同意。排除标准：应激性高血糖;心律失常、房颤、风湿性心脏病所致的心源性脑梗死;恶性肿瘤;脏器功能衰竭。回顾性分析该院65例非糖尿病并发脑梗死患者的临床资料，将其作为对照组。研究组：男性38例，女性27例;年龄54～78岁，平均年龄（64.2±5.8）岁;病程1～7 d，平均病程（3.5±0.5）d。对照组：男性37例，女性28例;年龄54～77岁，平均年龄（64.8±5.6）岁;病程1～7 d，平均病程（3.6±0.5）d。两组在性别、年龄与病程构成对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均接受数字减影血管造影技术（DSA）检查，方法：采用改良Seldinger术实施右侧股动脉穿刺，分别给予颈内动脉与左右侧颈总动脉造影，对于疑似血管病变且常规造影检查无法明确者，则加入多角度斜位造影。完成造影后实施静态与动态造影图像分析。
1.3 观察指标
①比较两组患者颈动脉狭窄的发生情况。②比较两组患者颈动脉狭窄程度。根据北美症状性颈动脉内膜切除术试验协作组（north american symptomatic carotid endarterectomy trial collaborators ，NASCET）标准评价，即<50%为轻度狭窄，50%～69%为中度狭窄，70%～99%为重度狭窄，99%以上为闭塞。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理研究中涉及到的数据资料，其中计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 颈动脉狭窄的发生情况
研究组中42例患者出现颈动脉狭窄，对照组28例患者出现颈动脉狭窄，研究组颈动脉狭窄的发生率64.62%高于对照组43.08%，结果比较差异有统计学意义（χ2=6.067，P=0.014）。
2.2 血管狭窄程度
研究组颈动脉中度狭窄的发生率54.76%高于对照组25.00%，结果比较差异有统计学意义（P<0.05），轻度狭窄的发生率11.90%低于对照组64.29%，结果比较差异有统计学意义（P<0.01），两组重度与闭塞的发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
近年来，随着我国老年人口数量的增加，缺血性脑血管疾病的发生率不断攀升，给患者的健康、生活质量，甚至生命安全带来了巨大的影响。多项研究发现，缺血性脑血管疾病的重要病变基础为脑动脉狭窄，而颈动脉狭窄能够提高脑梗死的发生概率[4-5]。其机制为：使远端狭窄脑血流处于低灌注状态;颈动脉粥样硬化斑块脱落后，脱落的栓子能够栓塞颅内动脉。轻度的颈动脉狭窄，机体可以通过扩张远端血管或建立侧支循环，减少周围血管阻力，抑制脑组织血流量缺失，但随着狭窄不断加重与进展，以及末梢灌注压的持续性降低，最终能够出现失代偿，继而导致末梢低灌流而诱发脑梗死。有学者[6]认为，动脉粥样硬化所介导的颈动脉狭窄与脑梗死的密切相关。颈动脉狭窄主要分为颈动脉颅外段狭窄与颅内段狭窄，一些研究认为颈动脉颅外段动脉粥样硬化是诱发缺血性脑血管疾病的主要原因[7-8]。
糖尿病是脑血管事件特别是缺血性脑血管事件的重要危险因子，而大血管病变是导致糖尿病患者残疾与病死的重要原因[9]。该文研究结果显示，研究组颈动脉狭窄的发生率64.62%高于对照组43.08%（P<0.05），其中研究组中度狭窄的发生率54.76%高于对照组25.00%（P<0.05），轻度狭窄的发生率11.90%低于对照组64.29%（P<0.01）。结果可见，糖尿病脑梗死患者颈动脉狭窄的发生率与狭窄程度均高于非糖尿病脑梗死患者。究其原因可能是异常的血糖代谢影响了平滑肌细胞、内皮细胞与血小板等血管壁的细胞成分，继而导致血管壁损伤，提高颈动脉狭窄风险。同时，由于糖尿病患者生物胰岛素调节机制存在不同程度的障碍，易伴有脂质代谢紊乱，这些代谢异常均可以促进动脉粥样硬化而导致颈动脉狭窄[10]。此外，糖尿病患者在高血糖的影响下加快了晚期糖基化终产物的生成进程，提高晚期糖基化终产物的生成量，患者组织中终产物积聚并不断形成各种病理作用，诱发平滑肌细胞增生，影响血管弹性，形成粥样硬化斑块，最终造成管腔狭窄[11-12]。
综上所述，糖尿病脑梗死患者颈动脉狭窄的发生率与狭窄程度均高于非糖尿病脑梗死患者，所以临床诊疗中应注意糖尿病患者血糖升高而引起的颈动脉狭窄后果，尽早采取相关的预防与治疗措施。
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（收稿日期：2020-02-10）
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