综合护理干预对乳腺癌根治术患者心理状态及生活质量的影响

来源:用户上传      作者:方华谨　连建安

　　[摘要] 目的 分析综合护理干预对乳腺癌根治术患者心理状态及生活质量的影响。 方法 选择2018年1月～2019年1月我院80例乳腺癌根治術患者作为观察对象，采用随机数字表法随机分为干预组、对照组，每组各40例，对照组采取对症护理，干预组采取综合护理，对比两组患者的SAS、SDS评分，生活质量改善情况、护理满意度。 结果  干预组患者的SAS、SDS评分干预后分别较干预前明显降低，对照组患者的SAS、SDS评分干预后也分别较干预前明显降低，干预组患者干预后的SAS、SDS评分分别显著低于对照组（P<0.05）。干预组患者的躯体功能、角色功能、社会功能、情绪功能、认知功能、总体健康评分干预后分别较干预前明显升高，对照组患者的躯体功能、角色功能、社会功能、情绪功能、认知功能、总体健康评分干预后也分别较干预前明显升高，两组患者干预后生活质量各项评分比较，差异有显著统计学意义（P<0.05）。干预组患者的护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。 结论 对乳腺癌根治术患者实施综合护理，有利于改善患者的心理状态，提高患者的生活质量，改善预后。
　　[关键词] 乳腺癌根治术;综合护理;心理状态;生活质量
　　[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）14-0166-04
　　[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on psychological status and quality of life in patients undergoing radical mastectomy. Methods 80 patients with radical mastectomy were enrolled in our hospital from January 2018 to January 2019. The patients were divided into the intervention group and the control group according to random number table method， with 40 patients in each group. The control group took symptomatic nursing. The intervention group took comprehensive care. The SAS and SDS scores， quality of life improvement and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The SAS and SDS scores of the intervention group were significantly lower than those before the intervention. The SAS and SDS scores of the control group were significantly lower than those before the intervention. The SAS and SDS scores of the intervention group were significantly lower than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The physical function， role function， social function， mood function， cognitive function， and overall health score of the intervention group were significantly higher than those before the intervention. The physical function， role function， social function， mood function， cognitive function and the overall health score of the control group after intervention were significantly higher than those before intervention. The differences in the quality of life between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of the intervention group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing care for patients undergoing radical mastectomy is beneficial to improve the psychological state of patients， improve their quality of life and improve their prognosis. 　　[Key words] Radical mastectomy; Comprehensive nursing; Psychological state; Quality of life
　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，改良根治术治疗乳腺癌可保留胸大肌，达到根治乳腺癌的目的[1]，但改良根治术需要切除患侧乳房，术后乳房缺失，给患者造成形象改变，使患者易产生抑郁、焦虑、烦躁等负性心理，严重影响患者的生活质量。综合护理是一种全面的护理干预模式，在生理、心理、术后康复及健康教育等多方面对患者进行护理，对于提高手术成功率、确保术后康复效果具有重要作用[2]。因此，对乳腺癌根治术患者进行心理护理、健康教育等综合护理，使患者正确认识疾病，使患者达到生理和心理的最佳状态，从而能有效地改善患者的生活质量[3]。本研究旨在探讨综合护理干预对乳腺癌根治术患者心理状态及生活质量的影响，现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选择2018年1月～2019年1月我院80例乳腺癌根治術患者作为观察对象，均经病理学诊断确诊，纳入标准：入选患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书;排除合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者及精神疾病者，80例乳腺癌根治术患者分为干预组、对照组，每组各40例。对照组患者的年龄28～68岁，平均年龄（43.1±7.2）岁。文化程度：初中及以下12 例， 高中或中专 18 例，大专及以上 10 例。干预组患者的年龄29～66岁，平均年龄（43.3±6.4）岁，文化程度：初中及以下17 例， 高中或中专 16例，大专及以上7例，两组入选患者的年龄等一般资料比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 方法
　　对照组行常规对症护理，观察组行综合性护理，具体包括：（1）心理护理  乳腺癌患者常因乳房切除而产生焦虑、恐惧、紧张等负性心理，护理人员应针对患者的具体情况有针对性的进行心理干预，向其讲解手术的优势、注意事项、麻醉方法等，耐心倾听患者的倾诉，耐心回答患者的提问。同时为乳腺癌患者配偶提供手术、康复交流的平台，有效地促进患者和配偶的正性情绪[4]。（2）引流管护理  皮瓣下引流管应妥善固定，持续保持负压吸引。注意观察引流液的颜色、性质、量[5]。（3）饮食护理  嘱患者多补充维生素、蛋白质、热量，多吃水果和蔬菜，不吃辛辣、油腻、高脂肪的食物，保持饮食均衡。（4）疼痛护理  密切观察并记录患者伤口疼痛的位置、程度和持续时间，指导患者科学合理应用药物进行镇痛，还可以通过言语沟通或听音乐等方式转移患者对疼痛的注意力。（5）健康教育  护理人员应为患者介绍以及讲解关于手术的相关知识以及注意事项，增加患者对于手术相关知识的了解[6]。
　　1.3观察指标
　　1.3.1 心理状态评价[7]  采用Zung编写的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）自评量表，每个量表共20个条目，每个条目采用四级评分（1～4分），当SAS量表合计得分超过40分，SDS量表合计得分超过41分即可确诊。
　　1.3.2 生活质量评价[8]  采用QIQ-C30 生活质量量表对患者护理前后的生活质量情况进行评价，主要包括躯体功能、角色功能、社会功能、情绪功能、认知功能、总体健康等方面，分数越高，生活质量越好。
　　1.3.3 护理满意度评价[9]  采用自行设计的调查问卷进行护理满意度调查，主要内容包括工作态度、操作技术水平、健康教育等，满分 100 分，85～100 分为满意;60～84分为基本满意;<60分为不满意，总满意度=满意+基本满意。
　　1.4 统计学方法
　　使用SPSS20.0软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　2.1 两组患者干预前后的SAS、SDS评分比较
　　干预组患者的SAS、SDS评分干预后分别较干预前明显降低，对照组患者的SAS、SDS评分干预后也分别较干预前明显降低，干预组患者干预后的SAS、SDS评分分别显著低于对照组，差异存在显著性（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组患者干预前后生活质量评分比较
　　干预组患者的躯体功能、角色功能、社会功能、情绪功能、认知功能、总体健康评分干预后分别较干预前明显升高，对照组患者的躯体功能、角色功能、社会功能、情绪、认知功能、总体健康评分干预后也分别较干预前明显升高，两组患者干预后生活质量各项评分比较，差异有显著统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.3 两组护理满意度评价
　　干预组患者的护理满意度为97.5%，对照组为77.5%，两组护理满意度对比，差异显著（χ2=11.342，P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　乳腺癌根治术是外科首选的治疗乳腺癌的方法，但该手术对患者的形体损害较大，乳房的缺失易使患者产生抑郁、自卑、恐惧等负性心理，从而严重影响患者的生活质量[10]。同时，乳腺癌根治术后，部分患者可能会出现肌力下降、患侧局部关节活动度受限、神经受损[11-12]。综合护理是一种全面的护理干预模式，在生理、心理、术后康复及健康教育等多方面对患者进行护理，能使患者快速恢复到最佳状态，不仅能极大地提高手术的成功率，还能帮助患者在术后快速恢复到正常生活，且能促进疾病的转归[13]。路明等[14]研究证实，干预组的乳腺癌根治术患者接受心理护理干预后，患者的躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁等评分明显低于对照组，总体生活质量评分明显高于对照组，证明心理护理干预应用于乳腺癌根治术可以明显改善患者的心理状态、提高生活质量。 　　本研究中，对照组采取对症护理，干预组采取综合护理，其中，心理护理是重要内容之一，护理人员应主动与患者进行沟通和交流，向患者讲解手术的优势及注意事项等相关知识，并予以适当的支持与鼓励，同时告知患者术后乳房重建的方式，从而使其积极主动配合治疗和护理，从而达到改善消极应对方式的目的。健康教育可为患者提供正确的指导与建议，促进患者对疾病以及手术的认知，促进术后康复及有效提高自我护理，使患者从被动接受治疗和护理逐步转为主动治疗[14-16]。本研究中，干预组患者干预后的SAS、SDS评分分别显著低于对照组，与姚丰梅等[17]报道的观点是一致的。同时术后对患者进行疼痛护理，通过收听平时喜欢的音乐、广播等，帮助患者通过转移注意力来分散疼痛。乳房切除术后皮瓣下引流管应妥善固定，注意观察引流液的颜色、性质、量。同时嘱患者多补充维生素、蛋白质食物，保持饮食均衡。吴丽丽等[18]将76例乳腺癌根治术患者随机分为两组，对照组行常规护理，观察组予心理护理、健康教育以及家庭社会支持、功能恢复锻炼等综合护理，干预后，观察组 身体功能、心理功能、社会活动、物质生活评分优于对照组，证明对乳腺癌患者实施综合护理干预能显著改善患者的生活质量。本研究结果显示，干预组患者干预后的生活质量各项评分显著高于对照组，且干预组的护理满意度明显高于对照组（P<0.05），与刘梅等[19]报道的观点是一致的，说明对乳腺癌根治术患者实施综合护理干预措施提高了患者对手术优势的认识，进而提升了患者对治疗及护理工作的配合度，同时综合护理让患者在治疗过程中保持乐观向上的心态，护理康复效果也更好，患者的生活质量也得到显著的提高[20-22]。
　　综上所述，对乳腺癌根治术患者实施综合护理，有利于改善患者的心理状态，提高患者的生活质量，改善预后。
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　　（收稿日期：2019-07-18）
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