尿常规及早期CRP联合检测对早期诊断小儿急性阑尾炎的效果分析

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　　【摘要】 目的 分析尿常规及早期C反应蛋白（CRP）联合检测对早期诊断小儿急性阑尾炎的效果。方法 78例急性阑尾炎患儿， 根据随机数字表法分为对照组和观察组， 每组39例。对照组患儿行尿常规检测， 观察组患儿在对照组基础上联合早期CRP检测。比较两组患儿的检出率、漏检率。结果 观察组患儿检出率94.87%高于对照组的79.49%， 漏检率5.13%低于对照组的20.51%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 尿常规联合早期CRP检测对小儿急性阑尾炎的早期诊断具有临床参考价值， 值得应用。
　　【关键词】 急性阑尾炎;小儿;尿常规;C反应蛋白
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.026
　　急性阑尾炎是较为常见的一种外科急诊病症， 多与细菌感染、阑尾腔梗阻、胃肠道功能紊乱和血流障碍等因素有关， 病症较为复杂， 多表现为右下腹疼痛或全腹疼痛等。急性阑尾炎好发于5岁以上的儿童， 而患儿对自身症状的讲述较为模糊， 易造成临床漏诊或误诊， 从而影响患儿的医治效果， 严重者可能出现急性穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症， 影响患儿生活质量和身心健康[1， 2]。目前， 临床上多采用尿常规检查辅助诊断小儿急性阑尾炎， 具有无痛无创、操作简单等优点。相关研究[3]发现， 血清中的CRP是一种急性时相反应蛋白， 已广泛应用于组织损伤和炎症的早期诊断。基于此， 本文将分析尿常规及早期CRP联合检测对早期诊断小儿急性阑尾炎的效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2019年1月～2020年1月本院接收的78例急性阑尾炎患儿作为研究对象， 根据随机数字表法分为对照组和观察组， 每组39例。观察组男24例， 女15例;年龄4～10岁， 平均年龄（7.21±1.14）岁;
　　病程5～19 h， 平均病程（12.24±3.30）h;阑尾炎病型：单纯性20例， 化脓性12例， 坏疽性7例。对照组男25例， 女14例;年龄5～10岁， 平均年龄（7.18±1.20）岁;
　　病程5～20 h， 平均病程（12.30±1.25）h;阑尾炎病型：单纯性21例， 化脓性13例， 坏疽性5例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 诊断标准 手术病理特征：a.单纯性阑尾炎：浆膜面和各层组织均有充血， 伴有少量纤维渗出物， 阑尾轻度肿胀， 腔内存在少量炎性渗出物;b.化脓性阑尾炎：浆膜面高度充血， 伴有脓性、纤维渗出物， 阑尾肿胀， 腔内有明显积液， 且黏膜面存在溃疡、坏死等情况;c.坏疽性阑尾炎：患处外观呈暗紫色或黑色， 表面有大量脓性、纤维渗出物， 腔内明显积脓， 部分或全部管壁坏死。
　　1. 3 纳入及排除标准 纳入标准：①均经手术病理确诊为小儿急性阑尾炎;②肝腎功能正常;③无精神类疾病;④临床资料完整且同意参与研究。排除标准：①先天性器质性病变;②合并全身性疾病、感染性疾病或肿瘤;③造血功能异常;④中途退出研究者。
　　1. 4 方法 对照组行尿常规检测， 即医护人员在患儿手术前留样送检， 采用sysmex的UF1000尿液全自动分析仪进行检测， 包括尿液透明度、颜色、酸碱度、蛋白质、尿糖定性、白细胞、红细胞、上皮细胞和比重等。观察组在对照组基础上联合早期CRP检测， 即医护人员在患儿入院后30 min内采血， 并采用离心机对样血进行10 min离心， 转速控制在3500 r/min， 然后使用国赛Astep Plus特定蛋白分析仪测定CRP。
　　1. 5 观察指标及判定标准 比较两组患儿的检出率、漏检率。其中a.尿常规正常标准：尿液呈淡黄色、透明
　　状， 4.5<pH<8.0， 3.0 μmol/L<尿胆原<16.0 μmol/L， 白细胞0～18个/μl， 红细胞0～13.1个/μl， 1.003<尿比重<1.030，
　　蛋白、葡萄糖、酮体和亚硝酸盐检测结果均呈阴性。b. CRP正常≤10 mg/L。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组患儿检出率94.87%高于对照组的79.49%， 漏检率5.13%低于对照组的20.51%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　小儿急性阑尾炎是常见的儿童急腹症， 其发病率虽低于成人， 但病情较成人更为严重。因急性阑尾炎的临床症状较为复杂多样， 加之患儿机体的各项功能尚未完全发育， 语言表达能力较差， 难以清晰感受并表明疼痛部位， 从而易造成误诊或漏诊， 延误治疗时机。并且， 小儿年龄越小， 其急性阑尾炎的临床症状越不典型， 短时间内便可出现坏死、穿孔或弥漫性腹膜炎等并发症， 若诊疗不及时， 将增加死亡几率， 严重威胁患儿生命安全[4， 5]。目前， 急性阑尾炎的诊断主要通过临床症状、病史、超声和实验室检测等方法， 但小儿群体较为特殊， 实验室检测成为主要的临床诊断手段。其中， 包括尿常规、CRP等。基于此， 本文特针对尿常规及早期CRP联合检测对早期诊断小儿急性阑尾炎的效果展开分析， 内容如下。
　　本次研究结果表明， 小儿急性阑尾炎采用早期尿常规与CRP的联合检测， 可有效提高小儿急性阑尾炎的检出率。分析其原因可知， 阑尾总长7 cm左右， 呈蚯蚓状蜷曲， 被腹膜包绕， 可随着盲肠位置的变化而变化， 从而导致阑尾位置变异较大、解剖生理结构较为复杂。因此， 阑尾及其尖端位置的不同， 将影响急性阑尾炎的所处阶段。儿童年龄较小， 其语言能力相对较弱， 难以对自身疼痛部位和性质进行清晰描述。并且， 急性阑尾炎的右下腹体征不明显， 仅少数患儿可能出现局部肌紧张、压痛等情况[6]， 因此， 小儿急性阑尾炎诊断时， 易出现漏诊或误诊， 影响治疗效果。并且患儿就诊时往往腹腔的感染已较为严重， 当感染侵及泌尿系统， 常引起尿常规的改变， 主要表现为少量红细胞及白细胞。目前， 尿常规属于医学三大常规检查之一， 具有检查快速、操作及取样简单、无创无害、疾病检测准确性和敏感性良好等特点， 对尿蛋白和尿沉渣中的一些物质具有良好的检查效果， 是患儿及家长更容易接受并配合的检验方法[7]。近年来， 随着医学技术的不断进步， 尿常规的检查项目随之增加， 使其检查结果更为准确。相关研究[8]发现， 尿常规能有效区分急性阑尾炎和其他疾病引起的腹部疼痛。急性阑尾炎与右侧输尿管结石的临床症状较为相似， 但是， 输尿管结石患者的尿检显示， 其尿液中的红细胞含量较高。而急性阑尾炎患者的尿液中仅含有少量红细胞。并且， 急性阑尾炎和急性肾炎的尿常规检查结果存在不同， 急性肾炎患者的尿液检查结果显示， 其尿蛋白呈阳性， 红细胞出现畸形。而急性阑尾炎的尿蛋白极少， 且红细胞形态未出现明显变化。并且， 尿常规检查项目已发展至半自动、全自动的仪器化检测时代， 不仅完善了检查项目， 还提高了检查灵敏度， 从而有效提高检测效率。因此， 早期行尿常规检查可为临床诊断及后续治疗提供可靠的参考信息。 　　CRP是一种急性蛋白， 具有高敏感性和低特异性的优点， 由肝脏分泌产生， 普遍出现在某些病理情况中。相关研究[9]发现， CRP可与肺炎球菌C多醣体反应， 生成可用于诊断组织损伤的复合物， 并且该复合物具有非特异性， 急性阑尾炎患儿可通过CRP浓度检测。正常情况下， 患者血液中的CRP含量较低， 一般≤8 mg/L。但是， 一旦患者机体组织因创伤、感染等出现炎症反应时， CRP含量将快速上升。因此， 检测急性阑尾炎患儿的血清CRP浓度对早期诊断组织损伤、感染有重要意义。并且， 患儿组织的炎症程度不同， 其血清中的CRP浓度将存在一定差异， 从而有效反映患儿机体感染的严重程度。相关研究[10]发现， CRP浓度对区分急性阑尾炎分型有重要意义。化脓性和坏疽性患儿的阑尾中， 存在明显脓性及纤维渗出物、炎症扩散和阑尾肿胀等情况， 从而造成患儿全身反应中的CRP浓度明显升高。而单纯性阑尾炎患儿的炎症反应仅仅存在于浅表黏膜， 纤维渗出物较少， 炎症反应较轻， 阑尾肿胀程度较轻， 因此其CRP浓度相对较低。近年来， 随着临床检验技术的不断进步， CRP检测不受性别、年龄、贫血和高球蛋白血症等因素的影响， 具有检查快速、操作简便、重复性好和准确度高等优点， 目前已广泛应用于临床疾病检查。
　　本次研究结果表明， 观察组患儿检出率94.87%高于对照组的79.49%， 漏检率5.13%低于对照组的20.51%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。分析其原因可知， CRP检测时， 其所受的影响因素较少， 而尿常规检查受患儿肝肾功能、免疫情况等多种因素影响， 将增加临床检查的漏诊及误诊几率。因此， 尿常规和早期CRP的联合检测具有协同作用， 前者具有操作簡便、价格便宜等优点， 可用于诊断急性阑尾炎疾病;后者具有敏感度高、特异性低等优点， 可用于诊断急性阑尾炎的病情程度和病例分型[11]。两者联合检测可有效提高小儿急性阑尾炎的早期检出率， 减少漏诊和误诊几率。
　　综上所述， 小儿急性阑尾炎采用尿常规联合早期CRP检测， 对小儿急性阑尾炎的早期诊断具有临床参考价值， 值得应用。
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　　[收稿日期：2020-03-16]
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