临床护理路径对胫骨平台骨折患者术后康复的作用分析

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　　[摘要] 目的 觀察胫骨平台骨折患者实施临床护理路径的结果，分析临床护理路径对胫骨平台骨折患者术后康复的作用。 方法 针对该院于2017年8月—2019年6月收治的胫骨平台骨折患者，从中随机选择80例作为该次研究对象，试验组40例，对照组40例。对照组患者实施临床护理干预，试验组患者实施采用临床护理路径模式。观察与比较两组患者膝关节恢复情况、住院时间与费用、术后并发症发生率以及护理满意度。 结果 两组患者治疗后，试验组患者ROM角度（121.09±1.29）°、Lyshlom评分（70.05±5.37）分均优于对照组（110.71±1.46）°、（63.16±4.29）分，差异有统计学意义（t=3.891、4.201，P<0.05）。试验组患者住院时间（7.80±0.68）d、住院费用（3.54±1.03）万元少于对照组的（12.94±0.47）d、（4.71±1.06）万元，差异有统计学意义（t=4.018、3.766，P<0.05）。试验组术后并发症发生2.5%明显低于对照组20.0%，试验组术后护理满意度95.0%明显高于对照组77.5%，差异有统计学意义（χ2=6.793、7.833，P<0.05）。结论 对胫骨平台骨折患者实施临床护理路径，可以减少术后并发症的发生，促使患者膝关节功能恢复，缩短住院时间，对患者术后康复有着积极的作用。
　　[关键词] 胫骨平台骨折;临床护理路径;膝关节功能
　　[Abstract] Objective To observe the results of clinical nursing pathways for patients with tibial plateau fractures and analyze the effect of clinical nursing pathways on postoperative rehabilitation of patients with tibial plateau fractures. Methods A total of 80 patients with tibial plateau fractures treated in the hospital from August 2017 to June 2019 were random selected as the subjects of this study， 40 in the experimental group and 40 in the control group. Patients in the control group performed clinical nursing interventions， and patients in the test group performed clinical nursing pathway models. The knee joint recovery， length of hospital stay and cost， incidence of postoperative complications， and nursing satisfaction were observed and compared between the two groups. Results After treatment in the two groups， the ROM angle （121.09±1.29）° and Lyshlom score （70.05±5.37）points of the test group were better than those of the control group （110.71±1.46）° and （63.16±4.29）points， and the differences were statistically significant （t=3.891， 4.201， P<0.05）. The length of hospital stay （7.80±0.68）d and the cost of hospitalization （3.54±1.03）ten thousand yuan in the test group were less than the（12.94±0.47）d and（4.71±1.06）ten thousand yuan in the control group， and the differences were statistically significant （t=4.018， 3.766， P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was 2.5% significantly lower than that in the control group by 20.0%， and the postoperative nursing satisfaction rate in the experimental group 95.0% was significantly higher than that in the control group， which was 77.5%. The difference was statistically significant（χ2=6.793， 7.833， P<0.05）.  Conclusion The clinical nursing approach for patients with tibial plateau fractures can reduce the incidence of postoperative complications， promote the recovery of knee function， shorten the length of hospital stay， and have a positive effect on postoperative rehabilitation. 　　[Key words] Tibial plateau fracture; Clinical nursing pathway; Knee function
　　胫骨平台骨折是临床上不常见的一种骨科疾病，据统计胫骨平台骨折占所有骨折约1%，绝大多数骨折发生在内侧平台[1]。胫骨平台骨折大多是暴力伤害所致，例如高处跌落、交通事故等，属于关节内骨折。胫骨平台骨折患者关节面粉碎、膝关节软骨等组织受损、膝关节活动受限，严重影响了患者的日常生活。临床治疗胫骨平台骨折以手术治疗为主，但无论是传统术式还是近年来发展的微创术式，均属于有创手术，患者在术后均有可能发生感染或者应激现象，对患者术后康复产生不利影响。因此，需要对胫骨平台手术患者实施科学的护理干预。为了探究临床护理路径对胫骨平台骨折患者术后康复的作用，该文随机选择2017年8月—2019年6月该院80例胫骨平台骨折患者作为研究对象进行对比分析，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　针对该院收治的胫骨平台骨折患者，从中随机选择80例作为该次研究对象，试验组40例，对照组40例。试验组中男性患者26例，女性患者14例;患者最小年龄为21岁，最大年龄为71岁，平均年龄为（40.20±1.35）岁;SchatzerⅠ～Ⅱ型9例，Ⅲ型10例，Ⅳ型11例，Ⅴ型及以上10例;其中，车祸原因13例，高处跌落17例，重物砸伤10例。对照组中男性患者23例，女性患者17例;患者最小年龄为20岁，最大年龄为69岁，平均年龄为（41.50±1.28）岁;SchatzerⅠ～Ⅱ型7例，Ⅲ型11例，Ⅳ型13例，Ⅴ型及以上9例;其中，车祸原因12例，高处跌落20例，重物砸伤8例。该研究已经该院伦理会批准，纳入标准：①所有患者经过影像学检查均被确诊为胫骨平台骨折;②年龄在18周岁以上、80岁以下;③依从性良好。排除标准：①器质性病变、肝肾功能不全;②手术禁忌证;③开放性骨折;④临床资料不全者。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
　　1.2  方法
　　两组患者入院后根据病情均接受了常规检查、手术治療，对照组患者实施常规化护理干预，主要包括：术前观察患者膝关节肿胀情况以及关节功能障碍程度，告知患者手术时间与基本流程，协助患者完成术前检查;术前观察患者患肢末端血液循环情况，发现异常情况时报告医生[2];术后抬高患者患肢，协助患者保持合理、舒适的体位;患者出院时叮嘱患者按期复诊。
　　试验组患者采用临床护理路径，主要措施如下：①建立临床护理路径工作团队。选择经验丰富的护士长担任组长，另选择经验丰富、工作时间长的优秀护士担任组员。②护理培训。建立护理团队后，由组长对组员进行培训，培训时间为1周，培训内容为胫骨平台骨折病因、表现、诊断、手术治疗护理与注意事项、术后护理、心理干预、并发症预防与处理等，每日培训1～2 h。③确定最佳护理路径。患者入院后热情接待患者，询问患者过敏史、用药史、疾病史等，对患者膝关节功能、心理状况等进行评估。根据护理评估结果以及循证医学理论，结合患者主治医生的意见，确定胫骨平台骨折手术治疗最佳路径，制定护理计划[3]。之后将护理计划交由护士长以及相关科室核查，并严格按照护理计划实施。④组长与组员根据之前的讨论结果制定临床护理路径表，并将该对应的版本发放给患者及其家属。⑤患者住院期间密切观察患者的情绪，多与患者沟通，一旦患者出现焦虑、 抑郁情绪及时进行心理干预，帮助患者树立信心。同时，通过图片、视频等方式向患者及其家属进行口头宣教，讲解胫骨平台骨折治疗方法、手术治疗基本内容、术后注意事项等，提高患者与家属对疾病的认知程度。⑥术后体位与功能锻炼。患者手术后，抬高患者患肢，调整内侧平台骨折患者，让其膝关节轻度外翻;调整外侧平台骨折患者，让其膝关节轻度内翻[4-5]。术后48 h，指导患者进行踝关节屈伸锻炼、股四头肌收缩训练，1次/d，每次约20 min。术后5周指导患者进行膝关节屈伸锻炼，1次/d，每次约20 min。患者骨折基本愈合后，指导患者负重行走，注意控制强度。⑦出院指导。出院时询问患者联系方式、常住地地址等，便于术后随访;叮嘱患者出院后饮食、生活等方面的注意事项，叮嘱患者按期复查。
　　1.3  观察标准
　　观察与比较两组患者膝关节恢复情况、住院时间与费用、术后并发症发生率以及护理满意度。患者膝关节恢复情况采用后ROM角度、Lyshlom评分作为依据[7]。
　　护理满意度通过自制问卷获得信息，分为3个级别，即比较满意、一般满意、不满意， 由患者或家属根据实际情况评价。护理满意度=（比较满意例数+一般满意例数）/人数×100.0%。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 21.0统计学软件处理两组数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用频数和百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  住院时间与住院费用
　　试验组患者住院时间更短、住院费用更少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  治疗前后膝关节功能
　　两组患者治疗前ROM角度、Lyshlom评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，试验组患者ROM角度、Lyshlom评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  并发症发生率
　　试验组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4  护理满意度
　　试验组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。 　　3  讨论
　　胫骨平台骨折患者關节面粉碎、膝关节软骨等组织受损、膝关节活动受限，严重影响了患者的日常生活。胫骨平台骨折只占所有骨折的1%，但骨折类型通常比较复杂，需要解剖复位和绝对稳定的固定才能达到满意的效果，是影响膝关节最终功能的一种关节损伤[8]。胫骨平台骨折患者若不及时干预很有可能出现严重的并发症，例如膝关节骨性关节炎，对患者膝关节功能、日常生活严重影响。手术是治疗胫骨平台骨折最为有效的方式，但术前紧张情绪、术后感染等是手术治疗胫骨平台骨折护理无法回避的问题。为了降低术后感染几率、减轻患者心理压力，需要实施有效的护理干预。
　　临床护理路径是根据临床诊断、疾病或手术制定护理计划与护理路径表，并按此实施规范化护理流程的一种护理模式[9]。与常规护理干预相比，临床护理路径更为规范化、合理化，护理干预以患者为中心，有效规划了护理流程，可以缩短患者住院时间，从而减轻患者的经济压力。该文经研究其结果显示：两组患者治疗后，试验组患者ROM角度（121.09±1.29）°、Lyshlom评分（70.05±5.37）分均优于对照组（110.71±1.46）°、（63.16±4.29）分（P<0.05）。试验组患者住院时间（7.80±0.68）d、住院费用（3.54±1.03）万元少于对照组的（12.94±0.47）d、（4.71±1.06）万元（P<0.05）。试验组术后并发症发生2.5%明显低于对照组20.0%，试验组术后护理满意度95.0%明显高于对照组77.5%（P<0.05）。该文研究结果与廖有快[9]研究结果：观察组护理满意度95.56%明显高于对照组的77.78%（P<0.05），基本一致。
　　综上所述，对胫骨平台骨折患者实施临床护理路径，可以减少术后并发症的发生，促使患者膝关节功能恢复，缩短住院时间，减轻患者的经济压力，有利于患者术后康复。
　　[参考文献]
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　　[6]  吴龙昌，温玲珠.关节镜下胫骨平台骨折手术治疗中临床路径的实施及效果评价[J].临床医学研究与实践，2018（1）：46-48.
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　　[8]  马亚云，王淑平.临床护理路径对胫腓骨骨折术后患者心理弹性的影响[J].临床医学研究与实践，2018，4（6）：173-174.
　　[9]  廖有快.临床护理路径在胫腓骨开放性骨折中的应用[J].中外医学研究，2017，15（11）：98-100.
　　（收稿日期：2020-02-19）
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