血清镁水平对维持血液透析患者内瘘血栓形成的影响初探
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[摘要] 目的 探讨血清镁水平对维持血液透析患者内瘘血栓形成的影响。方法 方便选取2018年4月—2019年6月该院收治的30例内瘘血栓患者作为试验组，选取同时期30例非内瘘血栓患者作为对照组，分别对两组患者的血红蛋白、钙、磷、C反应蛋白（CRP）、血清白蛋白（ALB）、血浆纤维蛋白（Fib）、镁（Mg）等水平进行测量，观察两组患者镁水平与维持血液透析患者内瘘血栓形成发生的相关性。结果 试验组患者的血红蛋白、Ca、P、CRP、ALB、Fib、Mg含量分别为（172.63±28.95）g/L、（3.06±0.41）mmol/L、（1.86±0.74）mmol/L、（31.26±5.02）mg/L、（36.59±6.42）mg/L、（5.96±0.84）g/L、（1.01±0.12）mmol/L，明显高于对照组的（126.35±24.59）g/L、（2.28±0.35）mmol/L、（1.25±0.46）mmol/L、（25.83±4.73）mg/L、（28.76±5.32）mg/L、（5.43±0.75）g/L、（0.87±0.13）mmol/L，差异有统计学意义（t=6.674、7.925、3.835、4.312、5.144、2.578、4.334，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.013、0.000）;经COX回归性分析后可知，镁、血红蛋白、钙、磷、ALB、CRP、Fib与维持血液透析患者内瘘血栓形成发生具有较大的相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血清镁水平对维持血液透析患者内瘘血栓形成具有较大的影响，即水平越低，形成率越大。
[关键词] 血清镁;维持血液透析;内瘘血栓形成
[Abstract] Objective To investigate the effect of serum magnesium level on fistula and thrombosis in maintenance hemodialysis patients. Methods Thirty patients with internal fistula and thrombosis treated in the hospital from April 2018 to June 2019 were convenient scelection selected as the test group， and 30 patients with non-fistula and thrombosis during the same period were selected as the control group. The hemoglobin， calcium， the levels of phosphorus， C-reactive protein （CRP）， serum albumin （ALB）， plasma fibrin （Fib），magnesiom（Mg） were measured， and the correlation between magnesium levels in patients in both groups and the occurrence of fistula thrombosis in hemodialysis patients was observed. Results The hemoglobin， Ca， P， CRP， ALB， Fib，Mg contents in the test group were （172.63±28.95） g/L， （3.06±0.41） mmol/L， （1.86±0.74） mmol/L， and （31.26±5.02） mg/L， （36.59±6.42） mg/L， （5.96±0.84） g/L， （1.01±0.12）mmol/L significantly higher than （126.35±24.59） g/L， （2.28±0.35） mmol/L， （1.25±0.46） mmol/L， （25.83±4.73） mg/L， （28.76±5.32） mg/L， （5.43±0.75） g/L， （0.87±0.13）mmol/L， compared with significant differences （t=6.674， 7.925， 3.835， 4.312， 5.144， 2.578，4.334，P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000， 0.000， 0.013，0.000）; COX regression analysis shows that magnesium， hemoglobin， calcium， phosphorus， ALB， CRP， Fib and maintenance of internal fistula thrombosis in hemodialysis patients have Large correlation， and magnesium is closely related （P<0.05）. Conclusion Serum magnesium level has a greater impact on fistula thrombosis in maintenance hemodialysis patients， that is， the lower the level， the greater the formation rate.
[Key words] Serum magnesium; Maintenance hemodialysis; Internal fistula thrombosis
對于维持血液透析患者而言，其多存在脂质代谢紊乱的不良情况，若未予以及时有效的治疗，则将导致其发生内瘘血栓形成的不良事件，此事件将会在较大程度上增加患者的死亡率[1-2]。依据相关的临床研究显示[3]，作为维持正常生理功能所必需的元素，镁参与机体内多种酶的合成或激活活动，并且对机体代谢、神经、肌肉与心血管功能起到良好的调节作用。但目前临床中关于镁影响脂代谢的机制尚未具有统一定论[4]，该文将探讨2018年4月—2019年6月该院收治的30例内瘘血栓患者血清镁水平对维持血液透析患者内瘘血栓形成的影响。报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的30例内瘘血栓患者作为试验组，选取同时期30例非内瘘血栓患者作为对照组。试验组男18例，女12例;年龄为57～68岁，平均年龄为（62.5±4.9）岁。对照组男20例，女10例;年齡为58～68岁，平均年龄为（62.8±4.9）岁。研究所选病例经过伦理委员会批准，并且获得家属的完全同意。两组两组患者之间的线性资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 血栓形成的诊断标准
在穿刺血流不足180 mL/min时，开展超声多普勒检查，如果被诊断为血栓则成为实验终点[5]。
1.3 纳入标准
①该科规律3次/周血液透析且透析前常规低分子肝素抗凝患者;②18岁<年龄<75岁
1.4 排除标准
①合并糖尿病患者;②患有严重的急慢性感染症状;③ 近3个月以来服用过降低血脂水平的药物;④近3个月服用过抗血小板聚集药物
1.5 方法
血液透析方式：选择尼普洛血液透析机，透析3～4 h/次，血流量控制在200～250 mL/min，碳酸氢钠透析液流量控制在500 mL/min。在诱导透析时选用1.3 m2的透析器，之后逐渐扩大透析器的面积。
透析过程中，在空腹12 h后、透析前抽取患者4 mL的静脉血，运用BECKMAN AU5800型号自动生化分析仪对血液样本中的血红蛋白、镁（Mg）、钙（Ca）、磷（P）、C反应蛋白（CRP）、血清白蛋白（ALB）、血浆纤维蛋白（Fib）的含量进行检测，并对检测结果进行严格记录。
1.6 观察指标
①两组患者的血红蛋白、钙（Ca）、磷（P）、C反应蛋白（CRP）、血清白蛋白（ALB）、血浆纤维蛋白（Fib）、镁（Mg）的含量情况。②COX回归性分析结果情况。
1.7 统计方法
使用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，内瘘血栓形成的相关性采用COX回归性分析检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血红蛋白、Ca、P、CRP、ALB、Fib、Mg含量情况
试验组患者的血红蛋白、Ca、P、CRP、ALB、Fib、Mg含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 COX回归性分析结果情况
经COX回归性分析后可知，镁、血红蛋白、钙、磷、ALB、CRP、Fib与维持血液透析患者内瘘血栓形成发生具有较大的相关性，并且镁具有密切关联，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
维持性血液透析对于治疗终末期肾病等疾病具有良好的效果，但通过临床实践观察可知，该类患者多将出现脂质代谢紊乱，因而较易产生动脉粥样硬化症状，最终形成内瘘血栓现象，对患者造成严重的不良影响[6]。依据相关的临床研究显示[8]，在人体正常的生理功能中，镁是必需的元素，对于参与机体内多种酶的合成或激活等活动具有重要作用，同时又能够对机体代谢、神经、肌肉与心血管等功能进行调节[7]。
人体中最重要的镁储备池即为骨骼，约占全身总含量的60%[8]。依据相关学者的临床研究可知，我国低镁血症的患者例数约占整个腹膜透析患者的14.2%;同时通过国外学者的研究结果可知，诸多的血液透析患者存在镁代谢异常情况;除此之外，不同研究之间的血镁浓度差异可能与地域、人种、透析方式、饮食习惯等因素存在密切关联。
肾脏、肠道与骨骼共同维持机体镁含量的平衡，其中肾脏的作用较大，其主要是控制镁的排泄。对于患有终末期肾病的患者而言，由于其肾脏功能较弱，因而将会导致机体镁含量不断升高。对于维持性血液透析患者而言，经过临床试验研究发现，血镁将会同Kt/V 、标准化Ccr呈负相关，同血清Cr、血清BUN呈正相关，由此可知，维持性血液透析越充分，血镁水平则越低;同时维持性血液透析患者的腹膜转运特性与血镁存在密切关联[9]。
血镁含量异常与血钙、血磷水平异常具有较大的关联性，原因在于镁离子对于钙离子跨细胞转运起重要作用，镁与钙的吸收具有较大关联，并且若出现缺乏现象，则镁与钙的缺乏将会同时出现。因而当血钙、血磷水平产生异常时，血脂水平将会产生异常变化，较易导致患者形成内瘘血栓，与血镁含量异常具有密切关联。依据该研究的结果显示，内瘘血栓患者的血红蛋白、Ca、P、CRP、ALB、Fib含量分别为（172.63±28.95）g/L、（3.06±0.41）mmol/L、（1.86±0.74）mmol/L、（31.26±5.02）mg/L、（36.59±6.42）mg/L、（5.96±0.84）g/L，明显高于对照组的（126.35±24.59）g/L、（2.28±0.35）mmol/L、（1.25±0.46）mmol/L、（25.83±4.73）mg/L、（28.76±5.32）mg/L、（5.43±0.75）g/L（P<0.05），并且经COX回归性分析后可知，镁、血红蛋白、钙、磷、ALB、CRP、Fib与维持血液透析患者内瘘血栓形成发生具有较大的相关性，原因在于当患者的肾功能明显降低，无法对血液中的Mg含量进行控制，随着镁含量的不断增多，其血脂水平也将显著提升，进而较易形成内瘘血栓，CRP等水平也将提升。
同时通过其他学者的研究可知，血清镁水平还与动脉粥样硬化具有密切关联。依据流行病学调查结果与动物模型的实验结果显示，低镁血症是促发动脉粥样硬化的一个重要因素，其主要的机制在于低镁能够促进血脂水平的提升，使内皮受损，内皮将会增加LDL-C的通透性，LDL-C氧化，上调粘附分子含量，单核细胞迁移入动脉壁，促进血小板生长因子与白介素-1的释放，平滑肌细胞迁移入内皮下间隙与血小板活化。依据该项研究数据显示，镁含量正常组与高含量组的内瘘血栓形成率明显低于低含量组，与上述论述相似。依据肖友文等人[10]的研究结果显示，患者的ALB水平为（3.5±0.40）mg/L，钙水平为（8.1±0.80）mmol/L，P水平为（8.7±2.10）mmol/L，该研究与其结果相近。 综上所述，该研究认为血清镁水平对维持血液透析患者内瘘血栓形成具有较大的影响，因此需要加强对血清镁水平的控制，以便能够有效降低甚至避免內瘘血栓形成。
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（收稿日期：2020-02-11）
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