胃底静脉组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探討胃底静脉组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法：将2017年3月-2019年3月笔者所在医院收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者70例依据随机数表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组使用注射硬化剂的方式治疗，观察组接受内镜下组织胶注射治疗。治疗后对比两组的止血效果，包括止血成功率、再次出血率、静脉曲张消失率及复发率，同时记录并发症发生情况。结果：观察组止血成功率91.43%（32/35）、静脉曲张消失率91.43%（32/35），与对照组的77.14%（27/35）、71.43%（25/35）相比较高，且观察组的再出血率及复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组并发症总发生率22.86%（8/35），高于观察组的2.86%（1/35），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对食管胃底静脉曲张破裂出血患者使用组织胶注射治疗，可有效提高止血成功率及静脉曲张消失率，降低再出血率及静脉曲张复发率，同时并发症发生率较低，不仅疗效理想且安全性较高，值得临床推广。
　　 【关键词】 食管胃底静脉曲张破裂出血 组织胶注射 硬化剂注射
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-0-03
　　 Clinical Effect of Gastric Fundus Tissue Histoacryl Injection on Esophagus-stomach Fundus Varices Hemorrhage/ZHOU Herong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -161
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of gastric fundus tissue histoacryl injection on the treatment of esophagus-stomach fundus varices hemorrhage. Method： According to the random number table method， 70 patients with esophagus-stomach fundus varices hemorrhage treated in the hospital from March 2017 to March 2019 were divided into the control group and the observation group， 35 cases in each group. The control group was treated by hardener injection， and the observation group received histoacryl injection. After treatment， the hemostatic effect of the two groups were compared， including the success rate of hemostasis， the rate of rebleeding， the disappearance rate of varicose veins， and the rate of recurrence， and the occurrence of complications. Result： The success rate of hemostasis in the observation group was 91.43% （32/35）， and the disappearance rate of varicose veins was 91.43% （32/35）， which was higher than the control group’s 77.14% （27/35） and 71.43% （25/35）. And the rebleeding rate and recurrence rate of the observation group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the total incidence of complications in the control group was 22.86% （8/35）， higher than 2.86% of the observation group （1/35）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of histoacryl injection for patients with esophagus-stomach fundus varices hemorrhage can effectively improve the success rate of hemostasis and the disappearance rate of varicose veins， reduce the rebleeding rate and the recurrence rate of varicose veins， and at the same time， the incidence of complications is low. It not only has ideal therapeutic effect and high safety， but also worthy of clinical promotion. 　　 [Key words] Esophagus-stomach fundus varices hemorrhage Histoacryl injection Hardener injection
　　 First-author’s address： Xianyang First People’s Hospital， Xiangyang 441000， China
　　 胃底静脉曲张是肝硬化中较容易产生的并发症，其中肝硬化失代偿造成的胃底静脉曲张破裂出血是较为难治的并发症之一[1-2]。其具有发病凶险、死亡率高的特点，发病中可见呕血、黑便、头晕、心悸等症状，症状严重时对患者的生命威胁较大，患者在首次出血中的死亡率可达35%[3]。因此，合理有效的控制出血对于挽救胃底静脉曲张出血患者生命尤为重要。临床对于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的手段较多，不同的治疗方式的效果存在差异，有研究表明，内镜下组织胶治疗对于止血的效果较理想[4]。因此笔者所在医院将优化对食管胃底静脉曲张破裂出血患者治疗方式，将常规止血药物治疗作为对照，针对35例患者进行内镜下组织胶治疗，取得良好效果，现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取于2017年3月-2019年3月在笔者所在医院就诊的70例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，纳入标准：（1）均与文献[5]《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》及文献[6]《消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案（2009年）》中诊断标准一致，且通过胃镜检查确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血;（2）原发病为肝硬化;（3）均为首次出血。排除标准：（1）存在其他器官衰竭疾病;（2）合并食管癌或胃癌;（3）存在精神障碍。按随机数表方法分为两组，各35例。其中对照组男18例，女17例;年龄30～75岁，平均（51.23±5.41）岁;肝硬化类型：肝癌后肝硬化6例，酒精性肝硬化16例，肝炎后肝硬化13例;肝硬化病程为2～15年，平均（5.69±1.20）年。观察组男20例，女15例;年龄32～74岁，平均（50.02±4.96）岁;肝硬化类型：肝癌后肝硬化5例，酒精性肝硬化15例，肝炎后肝硬化15例;肝硬化病程3～15年，平均（5.77±1.05）年。两组上述基础资料相比较差异无统计学意义（P>0.05），可对比。本研究已获院内伦理委员会批准，患者知晓本研究并同意参与。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 对照组使用注射硬化剂的方式治疗，具体如下：使用聚桂醇注射液（规格：10 ml：100 mg，陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445）进行静脉内注射。了解患者病情严重程度，同时将注射位置确定好，一般3～6个，每个注射点注射剂量6 ml，每次治疗时注射剂量需控制在40 ml以内，每次注射治疗间隔2周，共需治疗4次。
　　1.2.2 观察组 观察组接受内镜下组织胶注射治疗，使用材料：聚桂醇注射液（规格：10 ml：100 mg，陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445）、曲妥克组织胶水[规格：0.5 ml/支，贝朗医疗（上海）国际贸易有限公司，国械注进20163651667]。方法：先将胃镜插入底部，确认靶静脉最佳的注射位置，使用“三明治”法，先将已经预充聚桂醇的注射针刺入穿刺点，快速刺入同时注入聚桂醇2～3 ml，然后抽取2 ml组织胶，再迅速推入组织胶，每个靶点注射0.5～1 ml，注射总量不超过6 ml，紧接着注生理盐水入3 ml后将针头拔除，观察针孔部位的渗血情况，若出血量较大可使用注射针针鞘压迫或使用8%去甲肾上腺素喷洒针孔。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）治疗效果：记录两组止血成功率、再次出血率、静脉曲张消失率及静脉曲张复发率。判定标准：止血成功为术后3 d内粪便转黄，未出现活动性出血情况;再次出血为活动性出血治疗后3 d再次发生便血或呕血;内镜下未发生静脉曲张为静脉曲张消失;随访中静脉曲张消失，之后复查中内镜下显示再次发生静脉曲张则为复发。（2）并发症：记录两组并发症发生情况，包括胸痛、咽喉痛、消化不良、发热。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗效果
　　 观察组止血成功率91.43%（32/35）、静脉曲张消失率91.43%（32/35），与对照组的77.14%（27/35）、71.43%（25/35）相比較高，且观察组的再出血率及复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 并发症
　　 对照组并发症总发生22.86%（8/35），高于观察组的2.86%（1/35），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 肝硬化后食管胃底静脉曲张破裂出血是较为难治的并发之一，临床对于该病的保守治疗方式以止质子泵抑制剂、生长抑素为主，但药物代谢时间较快，对门静脉的降压效果不佳，可能会造成再出血发生[7]。目前，临床治疗食管胃底静脉曲张破裂出血中常使用内镜下止血的方式，包括内镜下硬化剂注射、静脉套扎术等，但不同的治疗方式其效果存在差异[8]。
　　 针对食管胃底静脉曲张的治疗，使用硬化剂注射疗法的安全指数高，其作用机制在于硬化性注射后，使静脉管壁增厚且可形成局部的血栓，将静脉周围的组织凝固坏死，使出血静脉受到纤维化的压迫而达到止血的作用[9-10]。而组织胶注射治疗的原理在于聚桂醇可对血管内皮发生炎症反应损坏导致血管闭塞，组织胶即可将血流阻断封堵。临床常用的组织胶的主要成分为丁基氰基丙烯酸酯，其形态为水样固化物，注入人体后，与患者的血液接触产生免疫应答，从而在抗体与补体产生沉积作用，使血管受到损伤，以此形成血栓，进而达到有效控制静脉出血的作用，该治疗模式通过内镜，内镜起到观察作用，利于操作者准确定位曲张处静脉，从而提升了止血成功率，且可改善患者的预后情况[11-12]。本次研究结果显示，观察组的止血成功率、静脉曲张消失率高于对照组，且观察组的再出血率及复发率均低于对照组;同时观察组的并发症发生率低于对照组。由此可见组织胶注射治疗不仅疗效理想且安全性较高。但临床在使用该治疗方法时仍需要密切观察患者在注射时和注射后的反应，及时有效的处理并发症，使该治疗方法的安全性与有效性提升至最佳。 　　 综上所述，针对食管胃底静脉曲张破裂出血患者使用组织胶注射治疗，可有效提高止血成功率及静脉曲张消失率，降低再出血率及静脉曲张复发率，同时并发症发生率较低，不仅疗效理想且安全性较高，值得临床推广。
　　参考文献
　　[1]汪佩文，姜海琼，吴坚炯.内镜套扎联合组织粘合剂和硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张患者疗效分析[J].实用肝脏病杂志，2016，19（3）：349-351.
　　[2]邱秀媚，陈丽燕，冯冰霞，等.急诊TIPS治疗食管胃底静脉曲张破裂出血38例的护理[J].西南国防医药，2016，26（4）：440-441.
　　[3]张皞，黄平.套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].中华肝胆外科杂志，2018，24（11）：777-778.
　　[4]郝海涛，任晓亮.内镜下组织胶联合聚桂醇治疗肝硬化静脉曲张出血患者的疗效及预后观察[J].海南醫学院学报，2018，24（13）：1250-1252，1256.
　　[5]中华医学会肝病学分会和感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）.实用肝脏病杂志，2011，14（2）：81-89.
　　[6]中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张学组.消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案（2009年）[J].中华消化内镜杂志，2010，27（1）：1-4.
　　[7]张皞，黄平.套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].中华肝胆外科杂志，2018，24（11）：777-778.
　　[8]王万鹏，冯静，许蕾，等.肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的预测指标研究[J].中国全科医学，2015，18（22）：2676-2679.
　　[9]徐法贞，黄曙，李桂芹，等.内镜下联合治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的效果观察[J].中国临床保健杂志，2019，22（4）：542-545.
　　[10]王婷，许卫娜，高春燕.颈静脉肝内门体分流术预防乙型肝炎肝硬化食管胃底静脉曲张破裂再出血效果观察[J].解放军医药杂志，2018，30（10）：47-50.
　　[11]杨苗苗，伍建业，郑中伟，等.内镜下改良注射聚桂醇联合组织胶治疗急诊食管胃静脉曲张破裂出血的疗效对比[J].徐州医学院学报，2016，33（12）：784-786.
　　[12]倪猛，张海洋.内镜下套扎联合硬化剂注射治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者疗效及其再出血危险因素分析[J].实用肝脏病杂志2018，21（2）：241-244.
　　（收稿日期：2020-02-11） （本文编辑：何玉勤）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15303036.htm